Вікові зміни у жінок і гормони
Кожна жінка повинна регулярно відвідувати гінеколога. але настає момент, коли такий візит стає обов'язковим. Це час приходить після 40-45 років, коли жінка вперше відчуває ознаки почалися змін функцій яєчників, і перший з них - порушення менструального циклу. Виявляються вони по-різному: затримки, більш рясні кровотечі або, навпаки, мізерні - все залежить від індивідуальних особливостей організму. Початок клімаксу - акт, запрограмований природою ще при зачатті нового організму, коли формується запас фолікулів, які б виробляли жіночі гормони. Час його настання визначає багато факторів: спадковість, екологія, спосіб життя, харчування, однак у здорових жінок менструація припиняється приблизно в 50-51 рік, хоча коливання можуть бути широкі - від 40 до 55 і навіть пізніше.
Одночасно жінка відчуває і інші симптоми - припливи і пітливість, найчастіше ночами. У 90 відсотках випадків ці симптоми досить виражені, хоча 10 відсотків жінок можуть їх і не відчувати. Вікові зміни дають про себе знати не тільки вегетативними розладами, а й депресією, раптовими змінами настрою, змінами в стані шкіри, жирової тканини. Жінка повинна бути до себе особливо уважна і тому, що в цей період значно підвищується частота гінекологічних захворювань.
Всі ці симптоми зовсім не сповіщають про прихід старості (медики вважають, що старість настає лише після 65-70 років), проте є безумовною підставою для звернення до фахівця. Основна ж причина всього спектра нездужань, якщо жінка раніше не страждала хронічними захворюваннями, лежить в зміні гормонального фону організму, що і виявляється в ході обстеження у гінеколога.
Тести, спеціальні методики визначення вмісту гормонів в крові, ультразвукове дослідження органів малого тазу, рентгенографія молочних залоз - такі неодмінні етапи обстеження, хоча в залежності від індивідуальних особливостей жінки його спектр може бути набагато ширше. На жаль, в цьому віці жінка нерідко має цілий букет супутніх захворювань - печінки, щитовидної залози, варикозне розширення вен і т.д.
Після обстеження призначаються медичні процедури. І перш за все - курс замісної гормональної терапії. Строго кажучи, їх слід називати не лікуванням, а корекцією. Неприємні відчуття, пережиті жінкою в цьому віці, неминучі, але фізіологічні: яєчники більше не виробляють статевих гормонів, тому що так визначено природою, і жінка повинна про це твердо знати. Гормональна терапія дозволяє впоратися з ситуацією, пережити її без зниження якості життя.
Існують цілком певні правила призначення. Якщо жінка перебуває в ранньому періоді клімаксу, у неї збереглася менструація і з'явилися лише перші порушення циклічності, їй призначають препарати, які стабілізують цикли і додатково роблять позитивний вплив на ті симптоми, які її турбують. У більш пізньому віці в міру припинення менструації відповідним чином змінюється і принцип корекції.
До складу коригувальних препаратів входять гормони. Але вони докорінно відрізняються від тих, які приймають з метою контрацепції. Цю різницю доктор повинен пояснити відразу ж, тому що, почувши слово «гормони», наші жінки часто відчувають побоювання, чекаючи збільшення ваги, збільшення оволосіння і інших неприємних наслідків. Гормони, які використовуються при замісної гормональної терапії, що не синтетичні, а так звані гормони-аналоги. Це ті ж самі гормони, які були присутні в організмі жінки молодого віку: естрогени і прогестерон, в різних комбінаціях для різних періодів менопаузи.
З добре зарекомендували себе препаратів, які широко використовуються в даний час, як приклад можна привести «Фемостон» фірми «Солвей Фарма». Він призначається на ранніх періодах менопаузи. У більш пізні терміни менопаузи (постменопауза) використовується інший препарат цієї ж фірми, що містить вдвічі менші дози. Він застосовується в безперервному режимі і не викликає менструальних кровотеч. Обидва препарати проводять профілактику пізніх ускладнень, а також допомагають лікуванню вже набутих захворювань - остеопорозу, серцево-судинної і гіпертонічної хвороби, атеросклерозу, сприяють нормалізації обміну ліпідів, глюкози і нормальному перерозподілу жирової тканини.
І, найголовніше, жінка відчуває значне підвищення якості життя. Практика роботи нашого «Центру здоров'я жінки після 40 років» показує, що на початку лікування самооцінка жінки за спеціальними опросникам вельми близька до нульової.
На тлі замісної гормонотерапії зміни самооцінки відбуваються дуже значні. Думки про старість безслідно йдуть; 98-99 відсотків жінок відчувають безумовне поліпшення. До кінця першого місяця після початку прийому ранні симптоми зникають повністю. Якщо терапія почата через три роки після початку клімаксу, для позитивного результату потрібно дещо більше часу - близько трьох місяців, але позитивного результату все одно неминучий.
Тут потрібно особливо відзначити, що зміна самопочуття в кращу сторону - зовсім не підстава для припинення прийому гормонів. Як тільки організм знову відчує їх брак - а це станеться через місяць-півтора, - все неприємні відчуття повернуться. Саме тому терапія повинна тривати під наглядом лікаря не менше п'яти років, до повного завершення вікової перебудови організму жінки.
Кому показана гормональна терапія в постменопаузном періоді і які принципи підбору?
В даний час показання до замісної гормональної терапії обмежені наявністю клімактеричного синдрому, урогенітальних порушень та лікуванням остеопорозу. Принципи підбору препаратів. Урогенітальні проблеми можна лікувати місцевими препаратами, до них менше обмежень. Всі інші проблеми лікуються тільки системними препаратами (таблетки, пластирі). При наявності матки використовують тільки комбіновані препарати (естрогени плюс гестагени). Якщо менопауза більше року (по УЗД ендометрій не більше 3-4мм) обговорюють з доктором монофазний режим прийому цих препаратів, він не дає місячних. У більш молодих жінок прийом циклічних препаратів (вони будуть викликати місячні). Якщо матка видалена (але не з приводу ендометріозу) назанчают чисті естрогени (таблетки, пластир Клімара).
Сьогодні зустріла «цікаве» призначення ЗГТ. Пацієнтка, 55 років, 10 років тому - ДМК, гемостаз гормональний, Норколут. Далі, по виписці - Ліндінет 20 (пацієнтці було 45 років), далі змінили на Ліндинет 30. Через рік скасували і запропонували гомеопатичні корекцію. Після довгих поневірянь (гомеопатія. Овестин та інше) пацієнтці призначають клімонорм протягом майже року. Так як відзначаються припливи, менстральний циклу при цьому знову ж таки не порушений призначають фемостон 1/10. Протягом року приймає фемостон 1/10 (з 54 років). У травні на УЗД визначили поліп ц / к, після чого вирішили змінити фемостон 1/10 на фемостон 1/5. До мене жінка прийшла з відсутністю менструації протягом 1 місяця. За УЗД ендометрій - 4,1мм. Поліп підтверджений. У мене питання - чи обгрунтоване призначення 1/10 в 54 роки з метою нібито збереження менструації (в анамнезі множинна міома), а також необхідна МВА біопсія ендометрія перед призначенням ЗГТ?
Питання про призначення 1/10 не наважується з позиції менструацій, так і до 70 років можна призначати. Схеми переходу різні. Поліп бажано видалити.