Військово-медичний факультет

Потреба в хірургічної допомоги при пошкодженнях кінцівок виникла ще на ранніх щаблях розвитку людського суспільства. Деякі хірургічні прийоми були відомі людям в далекій давнині і вміло використовувалися як в умовах мирного життя, так і на полі брані. Так, видалення стріл, перев'язка ран, зупинка кровотечі, ампутація та пластичні операції проводилися задовго до нашої ери. З папірусу Еберса, знайденого в XIX в. відомо, що за 3000 років до н. е. єгиптяни використовували для лікування ран мед, масло і вино і навіть закривали рани за допомогою швів і склеюють речовин.

За 500 років до н. е. хірургія в Стародавній Індії перебувала на високому рівні: хірурги вміли лікувати переломи, виробляли ампутації, зашивали рани після очищення від сторонніх предметів. У Вавилоні і Ассирії існували спеціальні лікарі-хірурги, які супроводжують війська. Кодексом вавілонського царя Хаммурапі (Навуходоносора) хірургія виділена як спеціальність. До речі, лікарями тоді вважалися лише хірурги.

Однак лікування ран, перш за все переломів, особливо відкритих, залишалося невирішеною проблемою. Ось як писав про це Гіппократ: "У кого видається кістка стегна і плеча, ті насилу залишаються в живих, бо кістки ці великі і мають багато мозку, а також при цьому ранятся багато важливих сухожилля, м'язи і вени. І якщо ти маєш право їх , то звичайно з'являються судоми, а без вправляння - лихоманки гострі, жовчні з гикавкою і гангреною ".

Безвихідь в лікуванні цих пошкоджень змусила великого врачадревності зробити наступний висновок: "Найкраще, якщо можливість, піти з честю, т. К. Тут надії не великі, а небезпек багато, якщо не має права, покажешся неіскусним, а якщо вправо, то приведеш швидше хворого до смерті, ніж до порятунку ". З Гіппократа фактично починається наука про загоєнні ран. Але і після нього протягом багатьох століть лікарі залишалися безсилими при лікуванні відкритих переломів. Часта загибель поранених від нагноєння ран змушувала хірургів вдаватися до ампутації кінцівок у ранні терміни після поранення. Але і ці крайні заходи не могли вирішити проблему лікування вогнепальних переломів - летальність залишалася високою. Початок "ощадного" лікування заклав Пирогов. Він писав: "Для мене немислимо ощадне лікування без нерухомості уламків". Основне значення в новому напрямку лікування вогнепальних переломів було віддано застосуванню гіпсової пов'язки. Тільки завдяки цьому прінціпуудавалось зберегти не тільки життя пораненим, але і уникати тяжелейшіхінфекціонних ускладнень. Гіпсова пов'язка продовжує успешноіспользоваться і в наші дні, як в мирний, так і воєнний час (у В'єтнамі). Незважаючи на значні успіхи, досягнуті хірургією при лікуванні різних захворювань і ран, результати лікування поврежденійконечностей під час Великої Вітчизняної війни не можна прізнатьудовлетворітельнимі. Так, якщо із загального числа поранених повернуто вбудуй 72,3%, то при пораненні суглобів - 52,3, а довгих трубчастих костей- 41,2% (Ожерельев). Основними причинами незадовільних ісходовсталі інфекційні ускладнення. Лише на вогнепальні переломи коленногоі тазостегнового суглобів впала половина всіх випадків сепсису і 30% всехсмеpтей. Незважаючи на успіхи, досягнуті медициною в ВелікуюОтечественную війну, настільки несприятливі результати лікування поранених споврежденіямі кінцівок пояснювалися не тільки вагою самій травми, але і цілим рядом багатьох чинників. До них відносяться недостаточнаякваліфікація хірургів, відсутність засобів профілактики інфекційних ускладнень, своєчасного рентгенологічного контролю, несовершенствометодов лікування. Для повного укомплектування військових лечебнихучрежденій країни було потрібно в 2-3 рази більше хірургів, ніж їх було ( "хірургоіди"). У зв'язку з цим на більшість лікувальних учрежденійвойскового, армійського і фронтового районів припадало не більше 3% хірургів, здатних самостійно виконувати оперативні втручання.

В останні роки Великої Вітчизняної війни і після неї при лікуванні відкритих переломів були досягнуті такі успіхи, як застосування антибіотиків, вторинних швів, пластики, впровадження найбільш досконалих методів фіксації та іммобілізації кісток. Все це дозволило значно скоротити число інфекційних ускладнень, остеомиелитов і несросшихся переломів. Однак і в даний час не можна вважати цю проблему вирішеною. Треба мати на увазі, що сучасна вогнепальна рана характеризується відносно великою вагою, множинністю, просторістю і глибиною пошкодження тканин і органів. Отже, для проведення ефективного лікування потрібно більше чітке виконання складних і трудомістких заходів на Еме.