Відшарування плаценти - причини, діагностика, лікування

За час вагітності жінка може зіткнутися з безліччю різних труднощів. Зовнішні фактори ризику, такі як стрес, екологія, харчування і так далі, призводять до внутрішніх наслідків, і, навпаки, зміни у функціонуванні організму вагітної жінки мають свої наслідки у зовнішніх проявах. Отже, незалежно від джерела, кожен з факторів і всі вони разом узяті впливають як на перебіг вагітності, так і на плід. Вплив це може бути незначним і тягти за собою легкий дискомфорт, а може мати серйозні наслідки і призвести до ускладнень процесу виношування малюка. Мабуть, одним з таких серйозних ускладнень є відшарування плаценти.

Що таке плацента і навіщо вона потрібна?

Згідно вельми поширеній думці, плацентою вважають всю оболонку, що оточує плід в утробі матері. Таке визначення трохи невірно, так як плацентою є лише ділянку цієї оболонки, що має дискообразную форму, що кріпиться до задньої стінки матки і забезпечує за допомогою себе з'єднання між материнським організмом і плодом.

Плацента не відразу має таку форму і структуру і до 1,5 місяців являє собою хоріон - зачаток плаценти, повністю формується лише до 3 місяця вагітності, коли кровообіг майбутньої матері і плоду в повній мірі розмежовується.

З цього логічно зробити висновок, що плацента:

• являє собою канал, за допомогою якого відбувається функціональний обмін. Мама передає своєму малюкові кисень і поживні речовини, і забирає назад вуглекислий газ і продукти життєдіяльності крихти, тим самим забезпечуючи дихальний процес, газообмін і харчування;
• активізує процес вироблення гормонів у майбутньої мами, необхідних як для зростання і розвитку малюка в животику, так і для підготовки материнського організму до подальших змін;
• захищає плід від різного роду погроз і інфекцій, за допомогою надходять з організму матері антитіл.

Якщо у крихти в утробі така потужна захист, то, здавалося б, майбутній матусі нема про що турбуватися і відмовлятися від звичного способу життя. Не тут то було. Транслює роль плаценти не має особливої ​​вибірковості, а по сему, передає плоду не тільки корисне і потрібне, але і шкідливе і небезпечне, наприклад різні вживаються матір'ю токсичні і речовини (нікотин, алкоголь, ПАР), інфекції і ліки. З цього випливає, що вагітній жінці з метою турботи про безпеку і якісному розвитку свого малюка слід постаратися вести здоровий спосіб життя і відмовитися від вживання речовин, здатних нашкодити.

Випадки, коли відійшла плацента при вагітності, досить поширені і до якогось одного періоду «цікавого» положення не належать. Це ускладнення може статися на будь-якому терміні вагітності: може статися відшарування плаценти на 12 тижні вагітності. а може під час пологової діяльності, і при різних обставинах, а ось результат в залежності від терміну буде різний.

Причини відшарування плаценти

Незважаючи на те, що сказати з точністю чому це ускладнення виникло неможливо, можна перерахувати найпоширеніші фактори ризику:

• 
  присутність в анамнезі аутоімунних захворювань, при яких організм може розпізнавати свої власні клітини як чужорідні і намагатися від них позбутися;
• ослаблення судинних стінок внаслідок гестозу;
• наявність у майбутньої мами шкідливих звичок;
• наявність у вагітної хронічних захворювань, особливий ризик представляють хвороби серцево-судинної і сечостатевої систем;
• деякі патології статевої системи жінки;
• стан матки після численних пологів;
• травмування живота внаслідок падінь, ударів, аварій та іншого;
• інфекційні захворювання.

В незалежності від терміну існують загальні ознаки відшарування плаценти при вагітності, такі як:

• 
  Кровотеча. Виділення крові може бути як видимим - це виділення з піхви коричневого кольору; прихованим або внутрішнім, при якому кров скупчується між плацентою і безпосередньо маткою внаслідок від'єднання в центрі при відсутності порушень в прикріпленні країв, і змішаним.
• Біль і напруга матки. Больові відчуття тупого або нападів характеру більш виражені при пальпації. При виникненні внутрішньої кровотечі цей симптом відчувається особливо сильно. Болі виникають в області живота, які можуть супроводжуватися як видимими, так і прихованими кровотечами. Характер болю може бути різний, як і її інтенсивність. Тому при виникненні будь-яких, навіть самих незначних больових відчуттів, слід негайно звернутися до лікаря.
• Порушення серцевої діяльності у плода. Об'єктивне стан крихти залежить від втраченого мамою обсягу крові і масштабів від'єднання плаценти. Чим більше площа відшарування, тим серйозніше наслідки для життя і здоров'я плоду. Так при відшаруванні в 20% площі у малюка виникає дискомфорт і ознаки внутрішньоматкового страждання, при відходження в 35-40% площі дитина відчуває серйозну нестачу кисню, якщо площа відшарування досягає 45-50%, настає смерть плоду. Таким чином, вагітність, при якій сталася відшарування плаценти, наслідки для плода має цілком конкретні і вкрай негативні.

Відшарування плаценти на ранніх термінах

Рано вважається термін від 3 до 12 тижнів вагітності, іншими словами - перший триместр. У літературі можна зустріти різне тлумачення раннього терміну аж до 32 тижнів. У будь-якому випадку, це той самий період, коли зародилася в утробі матері життя інтенсивно розвивається і росте, коли відбувається закладка майбутніх систем і органів, формування плоду. В цей час ймовірність виникнення ускладнень досить висока і вимагає відповідальності з боку майбутньої мами.

На самому початку процес відшарування плаценти може не мати будь-якої вираженої симптоматики і бути непомітним для жінки. В такому випадку, діагностувати цю патологію вагітності достовірно можна лише методом ультразвукового дослідження, при якому визначається гематома в місці прикріплення плаценти до стінки матки. При незначному відшаруванні видимого кровотечі не буде, найчастіше воно буде носити прихований характер.

Своєчасно проведена діагностика і призначена терапія здатні звести до мінімуму негативні наслідки відшарування плаценти при вагітності на ранніх термінах, так як плацента, продовживши своє зростання, може поступово компенсувати площа роз'єднання з маткової стінкою.

Свою здатність до зростання плацента зберігає приблизно до середини другого триместру, діагностована в більш пізній період відшарування плаценти може стати прямим показанням для операції кесаревого розтину, щоб запобігти прогресуючу гіпоксію і загрозу життю плода.

Відшарування плаценти у 2 триместрі вагітності

Відшарування плаценти в період з 13 по 27 тиждень вагітності особливих відмінностей від симптомів попереднього періоду не має, хіба що матка стає чутливою і хворобливою в силу гіпертонусу і напруженості. Якщо плід вже відчутно рухається, то мама відчуває підвищену активність крихти в утробі. Пов'язано це зі спробою малюка компенсувати недолік кисню шляхом прискорення руху крові. Крім цих симптомів присутній загальна слабкість, анемія і запаморочення.

У цей період вагітність все ще можна врятувати, якщо вийде купірувати кровотеча і зупинити розвиток процесу, так як плацента ще не завершила свій ріст і є шанс компенсувати площа від'єднання.

Відшарування плаценти на пізніх термінах вагітності

До пізніх термінах вагітності відноситься останній 3-ий триместр і по частоті появи даної патології він лідирує.

На цьому терміні відшарування плаценти компенсуватися вже не може внаслідок припинення її зростання, і плід важко переносить такого роду патологію. Виникає фетоплацентарна недостатність, яка проявляється в стражданнях плода.

Симптоми відшарування плаценти на пізніх термінах вагітності такі ж, як і на ранніх: болі в животі, гіпертонус матки, жорсткий живіт, порушення серцевої діяльності плода і кровотечі різної іннетсівності.

Ознаки відшарування плаценти на пізніх термінах вагітності можуть мати різні поєднання, а кровотеча, наприклад, може зовсім зовні не виявлятися. У цьому випадку говорять про те, що відшарування центральне. При такій формі патології крові просто нікуди виходити, і вона починає просочувати маткову стінку (виникає так звана матка Кювеллера), що призводить до втрати здатності матки до скорочень і в процесі пологів призводить до серьезнейшему кровотечі, яке вкрай складно, а часом неможливо, зупинити і доводиться видаляти матку. Якщо врахувати, що при такому сценарії дитина виживає вкрай рідко, для вижила матері це стає сокрушающим ударом, так як вона більше не зможе завагітніти.

Причини відшарування плаценти на пізніх термінах також не відрізняються від причин, що викликають дану патологію на ранніх термінах, з тією лише застереженням, що ускладнення будуть важче і серйозніше.

Відшарування плаценти перед пологами

Явище мало поширене, але провокують його причини носять постійний характер. До них відносяться:

Крім болю і кровотечі, що згадуються раніше, тут з'являється ще один діагностична ознака - це фарбування навколоплідних вод меконієм і кров'ю, внаслідок чого вони набувають коричневий відтінок.

Діагностика відшарування плаценти

Діагностика даного ускладнення вагітності включає в себе анамнез і скарги вагітної жінки, наявність основних ознак, характерних для відшарування плаценти, і проведення необхідних лабораторних та інструментальних досліджень.

По-першу чергу, при підозрі на цю патологію, проводиться УЗД і зміна частоти серцевих скорочень плода. УЗД є вкрай важливим діагностичним методом дослідження відшарування плаценти. Воно дозволяє не тільки підтвердити або спростувати передбачуваний діагноз, а й оцінити площу роз'єднання, а також характеристики гематоми і наявність кров'яних згустків за плацентою.

Також лікар обов'язково проводить огляд майбутньої мами на гінекологічному кріслі, щоб оцінити стан матки і визначити можливі причини кровотечі. Воно може бути не тільки маточним, а й мати в якості основної причини інфекційну природу, виникнення новоутворень, а також можливі розриви і пошкодження дрібних кровоносних судин.

На підставі діагностики були виділені наступні типи відшарування плаценти, кожен з яких має характерні особливості і певні наслідки:

Тип відшарування плацент

Особливості даного типу

Лікування відшарування плаценти

Після проведення всіх необхідних діагностичних заходів і постановки діагнозу лікар переходить до вибору стратегії лікування тієї чи іншої недуги. При діагнозі «відшарування плаценти» вона буде відрізнятися в залежності від терміну вагітності, площі відшарування, стану здоров'я майбутньої мами і плоду. Так як дана патологія є серйозною небезпекою для вагітної жінки і плоду лікар повинен вирішити, що робити з самою вагітністю. Отже, зберігати вагітність для досягнення терміну приймається при наступних обставинах:

• Відсутність прогресування або припинення процесу відшарування.
• Термін вагітності менше 36 тижнів.
• Припинення або незначність виділень з піхви.
• Відсутність загрози кисневого голодування у плода.
• Хороше самопочуття вагітної жінки та її знаходження в умовах стаціонару.

Відшарування плаценти - це пряме показання до постільної режиму. У процесі знаходження в лікарні майбутній мамі регулярно проводяться ультразвукове дослідження і КТГ, забори крові і доплерометрія.

Проводиться медикаментозне лікування: застосування препаратів з миорелаксирующим ефектом для зняття маточного гіпертонусу, спазмолітичні засоби, що зупиняють кровотечу препарати і залізовмісні медикаменти. Також проводиться діагностика і лікування супутніх патологій.

У разі неефективності проведеного лікування, лікарем приймається рішення про екстрене пологах методом кесаревого розтину.

Наслідки відшарування плаценти

Відшарування плаценти при вагітності є досить поширеною аномалією і може проявитися як під час виношування плоду, так і при виникненні родової діяльності.

Залежно від типу відшарування, триместру вагітності та стану здоров'я майбутньої мами дане відхилення може мати ряд різних за важкістю наслідків.

Самий важким і страшним з них є летальний результат мами або дитини, або їх обох. При неможливості врятувати життя крихітки лікарі всіма силами і способами намагаються зберегти життя матері.

Ще одним наслідком даної патології є наявність скупчення крові безпосередньо в матці. Так як при відшаруванні плаценти найбільш часто в якості способу пологів використовується кесарів розтин, це дозволяє лікарям оглянути матку і при наявності ймовірності освіти і зростання гематоми, матку видалити. Внаслідок даного оперативного втручання репродуктивна функція жінки переривається і подальше зачаття і дітородіння стають для неї неможливими. Таким чином, жінка стає безплідною.

У разі, якщо з маткою все в порядку, залишаються питання щодо подальшої вагітності: через якийсь час можна знову завагітніти і які заходи вжити, щоб запобігти виникненню патології.

Профілактика відшарування плаценти

Конкретних рецептів щодо запобігання виникненню такої патології як відшарування плаценти при вагітності просто немає, також як немає чітко виражених причин виникнення даної патології. Однак, є деякі способи профілактики виникнення відшарування:

• Необхідно приділяти увагу стану судинної системи (не обов'язково чекати вагітності, потрібно підтримувати її завжди, на всякий випадок) артеріального тиску і в разі потреби вживати заходів по його контролю і регулювання.
  
• Дбайливо ставитися до себе і свого становища, тому докласти максимальних зусиль для уникнення можливих травм, стресів і відмовитися від шкідливих звичок. При необхідності і внутрішньої потреби можна звернутися до психолога.
• Чи не експериментувати з незнайомим і потенційно небезпечним. Не потрібно застосовувати будь-які вітаміни і препарати без консультації з спостерігає лікарем, вживати незнайомі і незвичні продукти і напої.
• Обов'язково стати на облік і спостерігатися в жіночій консультації, виконувати всі рекомендації лікаря.
• Важливо приділити увагу своєму раціону і розпорядку дня, здійснювати щоденні прогулянки, правильно харчуватися і знаходити час для фізичних вправ.
• І, найголовніше, проходити всі необхідні лікувальні, профілактичні, діагностичні заходи, негайно звертатися до лікаря при необхідності лікування. Особливу увагу слід приділяти будь-яким патологічним і інфекційних процесів сечостатевої системи. Якщо є можливість, повне медичне обстеження слід пройти обом партнерам.

Підбиваючи підсумки

Відшарування плаценти являє собою складне і небезпечне захворювання, що загрожує життю і здоров'ю як вагітної жінки, так і ще не народженого малюка. Тому будь-які відхилення від нормального самопочуття, особливо що супроводжуються болями в області живота, повинні сприйматися майбутньою мамою як щось загрозливе її малюкові. При наявності будь-якого з перерахованих вище симптомів потрібно в терміновому порядку звернутися до лікаря. Адже чим швидше буде знайдено причина поганих відчуттів, тим легше буде лікування і відновлення.

Найголовніше - ніякого самолікування. Тільки висококваліфікована та спеціалізована медична допомога - запорука успішних пологів і поява на світ здорового малюка!