відновлювальна хірургія

ВІДНОВЛЮВАЛЬНА ХІРУРГІЯ (син. Реконструктивна хірургія, пластична хірургія) - розділ хірургії, що займається виправленням і відновленням форми і функції тканин і органів. Серед методів відновної хірургії важливе місце займають пластичні операції (див.).

Відновлювальні операції застосовувалися ще в давнину. В Індії робили пластику носа клаптем на ніжці, викроєними зі шкіри чола або щоки. Про подібні операції писав у своїй праці «Про медицину» А. Цельс. У 1450 р сицилійський лікар Бранка (A. Branca) розробив шкірну пластику (див.) Клаптем на ніжці, викроєними на плечі. У 1597 р докладний опис методу призводить Тальякоцци (G. Tagliacozzi, 1546- 1 599). Розквіт пластичної хірургії відноситься до 19-20 вв. Були розроблені і широко застосовувалися різні методи шкірної пластики [Ж. Реверден Би, 1869; С. М. Янович-Чайнскій, 1870; Тірш (К. Thiersch), 1886; І. Я. Фомін, 1890; Краузе (F. Krause), 1893]. Широко застосовували пластику вік, губ М. Шейн (1757), К. І. Грум (1823), Н. І. Пирогов (1835).

Основи кісткової пластики (див.) Закладені Н. І. Пироговим в роботі «кістковопластичними подовження кісток гомілки при Вилущування стопи» (1854). Подальший розвиток і обгрунтування застосування ауто-, гомо-і гетеропластікі отримало в роботах Оллье (LX Е. Oilier, 1858), E. І. Богданівської (1861), М. М. Руднєва (1880), Аксхаузена (G. Axhausen, 1907 ), H. І. Башкирцева (1910). В СРСР розвитку кісткової пластики сприяли численні роботи В. П. Філатова, H. М. Приорова (1959), Ю. Ю. Джанелідзе, В. Д. Чаклина (1957), І. Л. Крупко, С. С. Ткаченко ( 1958), М. І. Панової, М. В. Волкова, А. С. Імамаліева (1972) та інших.

Пластичні операції широко застосовуються в щелепно-лицевої хірургії для заміщення дефектів щелеп, а також з метою відновлення рельєфу особи, повноцінної внутрішньої вистилки століття, носа, щік, закриття вад, що виникли в результаті травм, після видалення родимих ​​плям, рубців, пухлин. При стійких паралічах мімічних м'язів використовується м'язова пластика, а при опорній і контурної пластики обличчя - пересадка шкіри, хряща (А. Е. Рауеру, 1947; H. М. Міхел'сон, 1956; Ф. М. Хитрий, 1969). Одне з чільних місць в пластичної хірургії займає метод пластики циліндричним мигрирующим клаптем за методом Філатова. Цей метод широко використовується для закриття великих дефектів шкіри і підшкірної клітковини.

В області травматології і ортопедії поряд з такими відновлювальними операціями, як артропластика (див.), Коригуюча остеотомія (див.), Остеосинтез (див.) І інші, знаходять широке застосування новітні методики, пов'язані з використанням дистракційного-компресійних апаратів Гудушаурі, Ілізарова, Волкова і Оганесяна, різного роду металевих фіксаторів, як внутрішньокісткових, так і накісткового, ультразвукової різання і зварювання кісток і т. д. Впровадження міолавсанопластікі дозволило розробити такі складні операції, як заміщення сідничні х м'язів м'язами спини і живота, дельтоподібного м'язи - трапецієподібної, прямого м'яза стегна - попереково-клубової м'язом. Успіхи гомопластика (див.) Дозволили більш широко проводити зберігають операції, заповнюючи дефект будь-якої ділянки кістки, пн. ч. суглобового кінця. Застосування металевих ендопротезів вдосконаленої конструкції уможливило заміщення тазостегнового, колінного, ліктьового суглобів. Завдяки впровадженню ультразвукової різання і зварювання кісток відновлювальні операції на кістках стали менш травматичними.

З 50-х рр. 20 в. все ширше і успішніше розробляють і застосовують відновлювальні операції в серцево-судинної хірургії, хірургії стравоходу, легеневої хірургії, урології, офтальмології та ін. Це пов'язано в першу чергу з удосконаленням методики і техніки використання ауто-, гомо- і аллопластических матеріалів, з впровадженням в хірургію новітніх досягнень науки і техніки, таких як безшовне з'єднання тканин (див. Безшовне з'єднання), створення нових синтетичних матеріалів і металевих сплавів, в т. ч. розсмоктуються (див. аллопластике). На цій основі вдається створювати штучні кровоносні судини, серцеві клапани, суглоби та ін. Сучасні можливості анестезіології та реаніматології, застосування штучного кровообігу, що допускають виконання операцій на так зв. сухому серце, дозволяють виробляти ушивання дефектів міжпередсердної і міжшлуночкової перегородок з використанням «латок» із синтетичної тканини. При важких вроджених і набутих вадах можливо протезування будь-якого з чотирьох клапанів серця за допомогою кулькових протезів (див. Протезування клапанів серця). При реконструктивних операціях на судинах пластичне заміщення магістральних судин досягається за рахунок аутотрансплантатов з підшкірної вени стегна або судинними протезами з синтетичних тканин - айва-лона, дакрон, терилена, тефлону (Н. І. Краківський, М. Д. Князєв, В. С. Савельєв). При грижах і релаксації діафрагми з успіхом виконують закриття дефекту за допомогою м'язової пластики або сітки з синтетичної тканини.

Великих успіхів досягла В. х. при операціях на легенях, стравоході, шлунку, кишечнику. Принципи В. х. в хірургії легенів лягли в основу пластичних операцій на бронхах і трахеї, розроблених радянськими хірургами Б. В. Петровським, М. І. Перельманом, А. П. Кузьмичовим (див. Бронхи. операції). Розроблено операції заміщення повністю віддаленого шлунка ділянкою худої або товстої кишки (див. Гастректомія). При хворобах резецированного шлунка можливе застосування гастродуоденопластікі. Запропоновані раніше способи створення штучного стравоходу з шкірної трубки по Бірхер (1894) або з тонкої кишки по Ру (1906) і Герцену (1907) в значній мірі витіснені тотальної езофагопластики товстою кишкою, проведеної загрудинное [Н. І. Єремєєв, 1951; Б. А. Петров, 1960; І. М. Матяшин, 1971, та інші].

Ряд відновлювальних операцій застосовують в урології та гінекології: це фаллопластика (див.) При втраті або гіпоплазії статевого члена, різні методи створення або відновлення піхви (див. Кольпопоеза), відновлення сечоводів і пластика сечового міхура, гомотрансплантація нирки та ін.

Успіхи сучасної В. х. пов'язані зі значними досягненнями в галузі трансплантації органів і тканин (див. Трансплантація). У багатьох хірургічних клініках світу в експерименті широко виробляються пересадки кінцівок, нирок, серця, легені, печінки, підшлункової залози. Першу операцію пересадки нирки (див.) Справив в 1933 р Ю. Ю. Вороний. З тих пір в різних клініках світу, в т. Ч. В спеціально створених центрах з трансплантації нирок в нашій країні, вироблено вже більше 13 000 трансплантацій нирок з хорошими віддаленими результатами більш ніж у 5000 хворих. Найбільший досвід пересадки накопичений вченими Всесоюзного науково-дослідного ін-ту клінічної та експериментальної хірургії М3 СРСР, а також співробітниками Ін-ту трансплантації органів і тканин АМН СРСР і урологічної клініки 2-го ММІ.

Хороші результати отримані при трансплантації ендокринних залоз, таких як яєчники і яєчка; використовується пересадка щитовидної залози, в стадії експериментальної розробки знаходиться пересадка наднирників, розроблена пересадка вилочкової залози. У клінічних умовах проведені пересадки печінки, легенів, підшлункової залози. Велика увага в сучасній трансплантології привертає пересадка серця (див.). У літературі є повідомлення про успішні реплантації кінцівок у людей, виконаних в СРСР, США, Канаді, Італії, Чехословаччини.

Відносно невеликий відсоток хороших результатів операцій трансплантації органів і тканин пояснюється біол, несумісністю тканин (див. Несумісність імунологічна). Методи подолання цієї несумісності шляхом підбору відповідного донора або створення толерантності організму реципієнта далеко не досконалі. У зв'язку з цим величезний інтерес представляють моделі штучних органів (див.), Зокрема штучного серця (див.), Активно розробляються в ряді країн, у т. Ч. В Радянському Союзі.

Питання В. х. висвітлюються в журналах «Хірургія», «Вісник хірургії», «Травматологія, ортопедія і протезування». Приватні питання В. х. входять в курс всіх хірургічних та суміжних з хірургією дисциплін, викладаються на кафедрах вузів і ГИДУВ.

М. В. Волков, В. Л. Андріанов.