Відновлення менструації після пологів

Однією з ознак нормального відновлення жіночого організму після пологів стає повернення регулярного менструального циклу, що відбувається не завжди гладко. Що ж відбувається з основою репродуктивної функції жінки після народження дитини і чому. небезпечні виникають при цьому ускладнення?

Тетяна Коваленко
Лікар акушер-гінеколог, к.м.н.

Менструальний цикл і його фази

Менструальний цикл - це один із проявів складного біологічного процесу в орга-низме жінки, для якого характерні циклічні изме-нения функції не тільки поло-вої (репродуктивної) системи, але і серцево-судинної, нерв-ної, ендокринної та інших сис-тем організму.

Якщо говорити конкретніше, менструальний цикл - це проміжок часу від першого дня однієї до першого дня сліду-нього менструації. Продовж-ність менструального цик-ла різниться у різних дружин-щин, але в середньому коливається від 21 до 35 днів. Важливо, щоб тривалість менстр-ального циклу у жінки була завжди приблизно однаковий-виття, - такий цикл вважається регулярним.

Кожен нормальний менструальний цикл є підготовкою організму дружин-Київщини до вагітності і скла-дається з кількох фаз:

Під час першої фази яіч-никами виробляється гормон естроген, який сприяє розбухання внутрішнього шару матки, а в яєчниках дозріває фолікул (пухирець, в якому знаходиться яйцеклітина). Потім відбувається овуляція - зрілий фолікул лопається і яйцеклітина виходить з нього в черевну по-лость.

У другій фазі яйцеклітина починає рухатися по маткових трубах в матку, готова до опло-дотворенію. Цей процес довгих-ся в середньому три дні, якщо за цей час запліднення не виро-зошло, то яйцеклітина гине. У другій фазі менструального циклу яєчниками преимущест-венно вироблятися гормон прогестерон, завдяки которо-му ендометрій (внутрішній шар матки) готується прийняти опло-дотворенную яйцеклітину.

Якщо не відбулося оплодот-Ворен, ендометрій починає відторгатися, що відбувається через різке зниження вироблення прогестерону. Починаються кро-вяние виділення - менструа-ція. Менструація - це кровя-ність виділення зі статевих шляхів жінки, перший день ко-торих знаменує собою початок нового менструального циклу. Нормальна менструація про-продовжували 3-7 днів і при цьому втрачається 50-150 мл крові.

Під час вагітності в ор-ганизме майбутньої матері від-ходять зміни, пов'язані з гормональною перебудовою, ко-торие спрямовані на збереження вагітності, що викликає фі-фізіологічних аменорею (відсутність про-ствие менструацій).

Послідовність відновлення менструальної функції

Після народження дитини ра-бота всіх залоз внутрішньої сек-Реции, а також всіх інших орга-нів і систем повертається до свого добеременному перебуваючи-ня. Ці важливі зміни на-чину з моменту вигнання посліду та тривають приб-лізітельно 6-8 тижнів. У тече-ня цього часу в організмі жінки відбуваються важливі фізіологічні процеси: про-ходять майже всі зміни, воз-нікшего в зв'язку з вагітністю та пологами в статевих органах, ен-докрінной, нервової, серцево-судинної та інших системах; відбувається становлення і расц-вет функції молочних залоз, що необхідно для грудного вигодовування.

Нормальний менструальний цикл є сла-ваний механізм роботи яични-ков і матки, тому процес відновлення роботи цих ор-ганів невіддільний друг від друга. Процес інволюції (зворотний розвиток) матки відбувається швидко. В результаті скороти-котельної діяльності м'яз-тури розміри матки зменшують-ся. Протягом перших 10-12 днів після пологів дно матки опус-кається щодня приблизний-но на 1 см. До кінця 6-8-й неде-ли після пологів величина матки відповідає розмірам Небера-тимчасової матки (у годуючих вона може бути навіть менше ). Та-ким чином, маса матки до кінця першого тижня зменшується більше ніж наполовину (350- 400 г), а до кінця післяпологового періоду становить 50-60 м Так само швидко формуються внутрішній зів і канал шийки матки. До 10-го дня після пологів канал повністю сформований, але зовнішній зів проходимо ще для кінчика пальця. Закриття зовнішнього зіву завершується повністю на 3-му тижні після пологів, причому він набуває щілинну форму (до пологів ка-нал шийки матки має цилинд-рическую форму).

Швидкість інволюції може залежати від ряду причин: загального стану, віку жінки, особливостей перебігу вагітністю-ності і пологів, годування грудьми і т. Д. Інволюція може бути уповільнена в наступних випадках:

• у ослаблених і багато разів народжували жінок,
• у первісток старше 30 років,
• після патологічних ро-дів,
• при неправильному режимі в післяпологовому періоді.

Після відділення плаценти і народження посліду слизова мат-ки - це ранова поверхню. Відновлення внутрішньої по-поверхні матки закінчується зазвичай до 9 10-го дня, віднов-лення слизової оболонки матки - на 6-7-му тижні, а в області плацентарної май-ки - на 8-му тижні після пологів. В процесі загоєння внутрішньої поверхні матки з'являються післяпологові виокрем-лення - лохії. Їх характер протягом післяпологового пе-ріод змінюється. Характер лохій протягом післяпологового пе-ріод змінюється відповідно до що відбувається процесами очи-щення і загоєння внутрішньої поверхні матки:

• в перші дні лохии поряд з розпадаються частками внутрішньої оболонки матки з-тримають значну домішку крові;
• з 3-4-го дня лохії приоб-РЕТА характер серозно-сукровичні рідини - рожево-жовтої;
• до 10-го дня лохії стано-вятся світлими, рідкими, без домішки крові, поступово зменшується їх кількість;
• з 3-го тижня вони являються-ся мізерними (містять домішки слизу з шийного каналу);
• на 5-6-му тижні виділ-ня з матки припиняються.

Загальна кількість лохій перші 8 днів післяпологового пе-ріод досягає 500-1400 г, вони мають специфічний запах прілого листя.

При уповільненому зворотному розвитку матки виділення ло-дисководу затягується, домішка кро-ві тримається довше. При заку-прочуханки внутрішнього зіву згустилися-ком крові або в результаті пе-регіба матки може виникнути скупчення лохій в порожнині матки - лохиометра. Скоп'є-ся в матці кров служить пита-тельной середовищем для розвитку мікробів, такий стан тре-бует лікування - застосування медикаментозних засобів, сік-ращаются матку або поряд з цим ще промивання порожнини матки.

У післяпологовому періоді су-громадським змін також піддаються яєчники. Заканчи-ється зворотний розвиток жовтого тіла - залози, существовав-шей в яєчнику під час бере-менности на місці яйцеклітини, що вийшла в черевну порожнину, запліднити потім в тру-бе. Гормональна функція яіч-ників відновлюється пів-ністю, і знову починається ство-Ревані фолікулів - міхур-ков, що містять яйцеклітини, тобто відновлюється нормаль-ний менструальний цикл.

Терміни відновлення менструального циклу

У більшості не годують жінок на 6-8-му тижні після пологів настає менструація. У жінок, що годують в основному менструацій не буває неяк-до місяців або протягом усього часу годування грудьми, хоча у деяких з них менструаль-ва функція відновлюється незабаром після закінчення послеро-дового періоду, тобто через 6 8 тижнів після пологів. Тут не варто шукати ні норму, ні патолого-енергію, так як терміни відновлення процесів-ня менструального циклу після пологів у кожної жінки інді-виділеного. Це пов'язано, як пра-вило, з лактацією. Справа в тому, що після пологів в організмі дружин-Київщини виробляється гормон пролактин, який стимулює вироблення молока в жіночому організмі. Одночасно пролак-тин пригнічує утворення гір-монов в яєчниках, і, таким чи-тельно, перешкоджає дозріванню яйцеклітини і овуляції - вихо-ду яйцеклітини з яєчника.

Якщо малюк знаходиться це-ликом на грудному вигодовуючи-ванні, тобто харчується тільки грудним молоком, то менстр-ний цикл у його мами часто відновлюється після нача-ла введення прикорму. Якщо ж дитина перебуває на змішаний-ном вигодовуванні, тобто крім грудного молока в раціон малюка входять суміші, то менструальний цикл віднов-новлюється вже через 3-4 місяці. При штучному ж вигодовуванні, коли малюк отримує тільки молочну суміш, менструації восстанав-ливаются, як правило, до вто-рому місяця після пологів.

Перша менструація після пологів

Перша менструація після пологів найчастіше буває «ановуляторной»: фолікул (пухирець, в ко-тором знаходиться яйцеклітина) зріє, але овуляція - вихід яй-цеклеткі з яєчника "не від-ходить. Фолікул має зворотний розвиток, і в це вре-мя починаються розпад і Отторі-ються слизової оболонки матки - менструальної кровотечі. Надалі процес овуляції поновлюється, і менструаль-ва функція відновлюється повністю. Однак можливе настання овуляції і бере-менности протягом перших мі-ців після пологів.

На відновлення менстр-альної функції надають впли-яние багато факторів, такі як:

• Протягом вагітності та ос-ложненіем пологів,
• вік жінки, пра-вильное і повноцінне пита-ня,
• дотримання режиму сну і відпочинку,
• наявність хронічних забо-вань,
• нервово-психічний відбутися у-яние і багато інших чинників.

Можливі ускладнення після пологів

Які ж проблеми возника-ють у молодих мам при віднов-лення менструальної функції?

Регулярність менструаль-ного циклу: після пологів менструації можуть стати відразу регулярними, але можуть устанав-Ліван протягом 4-6 міся-ців, тобто в цей період проме-страшні між ними можуть ніс-колько варіюватися, відрізняти-ся один від одного більш ніж на 3 дні. Але, якщо через 4-6 міся-ців після першої післяпологовий менструації цикл залишається нерішучість-гулярним, то це поводдля обра-вання до лікаря.

Тривалість менструальногоцікла після ро-дів може змінитися. Так, якщо до пологів цикл становив 21 або 31 день, то велика ймовірність, що після пологів тривалістю-ність його стане середньої, напри-заходів 25 днів.

Тривалість менструації, тобто кровяніс-тих виділень повинна складу-лять 3-5 днів. Занадто корот-кі (1-2 дні) і, тим більше, занадто тривалі менструа-ції можуть бути свідченням будь-якої патології - міоми матки (доброякісної опу-холи), ендометріозу - заболе-вання, при якому розростається внутрішній шар матки ендомет -рій в нехарактерних місцях.

Об'емменструальнихви-поділів може становити 50 150 мл, занадто маленьке, як і занадто велика кількість менструальної крові також може бути свідченням гине-кологіческіх захворювань. Хоча в перші кілька місяців пос-ле першої післяпологовий менструації можуть бути Незнач-які відхилення, але вони повинні все ж відповідати рамкам фізіологічної норми: так, в найрясніші дні однієї середовищ-ній прокладки повинно вистачати на 4-5 годин.

Тривалі мажущіекровяністие виділення в нача-ле або в кінці менструації так-же є приводом для обра-вання до лікаря, так як частіше все-го свідчать про наявність ендометріозу, запальних захворювань - ендометриту (запалення внутрішньої оболоч-ки матки) і ін.

Іноді менструація опору-вождается болями. Вони можуть бути викликані загальною недарма-лостью організму, психологичес-кими особливостями, супутні-ющими запальними про- процесами, що виникли після ро-дів, сильними м'язовими сік-рощення стінок матки. Якщо больові відчуття такі, що вони турбують жінку під час менструації, змушують її НЕ-одноразово приймати знеболити-вающие, спазмолітичні пре-Параті, порушують нормальний ритм життя, такий стан на-ни опиняються альгодисменорея і вимагає консультації лікаря.

Хоча часто після пологів слу-чає зворотне, тобто якщо до вагітності менструації були болючими, то після пологів вони проходять легко і без болю. Це обумовлено тим, що хворо-ненность може бути викликана певним становищем матки - загином матки назад, пос-ле пологів матка набуває нор-мального положення.

Під час менструації часто загострюються хронічні вос-палітельние захворювання - ендометрити (запалення матки), сальпінгоофорити (запалення придатків). При цьому по-є значні болі внизу живота, виділення можуть ставати дуже рясними, з неприємним, нехарактерним за-пахом. Простежити за наявністю або відсутністю цих симптомів особливо слід, якщо після ро-дів спостерігалися запальних-ні ускладнення.

Деякі жінки жала-ються на так званий предме-нструальний синдром. Це сос-тояніе, що виявляється не просто гра, щось дратівливістю, поганим настроєм або схильністю до сліз, а цілим комплексом симптомів. Серед них: нагрубання і болючість грудей, го-ловного біль, затримка рідини в організмі і набряки, болі в сус-тавах, алергічні проявле-ня, розсіяна увага, біс-сонніца.

Існує багато версій від-носительно причин розвитку передменструального синдрому, але не існує єдиної причини, що лежить в його основі, в зв'язку з цим немає конкретного препарату, який би виліковний-вал його повністю. Якщо женщи-ну турбують подібні симпто-ми, слід проконсультуйтеся-тися з лікарем, який призначають-чит відповідне лікування.

Після пологів, особливо ос-ложненіем (кровотечі, важки-круглі гестози з вираженими оте-ками, значне підвищення артеріального тиску, аж до розвитку судомного синдрому-ма, так званої еклампсії), можуть виникати порушення функції яєчників, які свя-зани з порушенням центральної регуляції - регуляції Вира-лення гормонів гіпофіза (желе-зи внутрішньої секреції, знаходячи-щейся в головному мозку). При цьому порушується розвиток яйцек-річок в яєчниках, виникають гір-мональние зміни і, як наслідок, порушення менструа-ций у вигляді затримок, які мо-гут змінюватися кровотечею. В такому випадку обя-ково слід вдаватися до по-мощі фахівців.

Молодій мамі важ-но знати, що вагітністю-ність може наступити і при відсутності нор-мальних менструацій. Це відбувається тому, що овуляція починає-ся в середньому на дві які-діли раніше, ніж при-ходить менструація. По-цьому, щоб не ока-тися перед фактом незапланованої бе-ремінь, необхід-мо на першому прийомі у лікаря після пологів обсу-дить питання контра-цепції або Прокон-сультіроваться про це ще до пологів.

Відновлення менструальної функції після кесаревого розтину

Ускладнений перебіг ро-дів також може призводити до різних порушень менструацій. У зв'язку з цим особливо хочеться відзначити особливості відновлення менструальної функції у жінок-щин після кесаревого розтину. Менструації у них приходять, як правило, в ті ж терміни, що і після звичайних пологів. Одна-ко при ускладненнях в послео-пераціонном періоді менстр-альна функція може довго не відновлюватися в зв'язку з більш тривалим періодом інволюції матки через нали-чия шва, а також більш дли-тельного процесу нормалізується-ції функції яєчників при ін-фекціонних ускладненнях. Швидше за все, в цьому випадку знадобиться консультація ги-неколога, який підбере необхідну терапію.

Корисні поради після пологів

Після народження малюка у молодої мами зростає нагий-рузке на ендокринну і нерв-ву систему. При годуванні грудьми збільшується потреб-ність у вітамінах, мінералах і мікроелементах, які необхідні жінці для пра-вильного функціонування яєчників і вироблення ними гір-монов. При їх нестачі мо-гут виникати такі проблеми, як мізерні або хворобливі менструації. Тому дружин-щінам після пологів рекоменду-ється приймати полівітаміни з комплексом мікроелементів для годуючих матерів і пів-ноценное харчування, включаю-ний в себе молочні продук-ти, м'ясо, овочі та фрукти.

Крім того, догляд за ново-народжених забирає багато сил і часу у молодої ма-ми, при цьому необхідно пом-нитка, що відсутність повно-цінного нічного сну, недосить-панія можуть привести до підвищення ефектив-шенной стомлюваності, сла-Боста, іноді навіть до депресії-пасивного станів, що також негативно впливають на станов-ня менструальної функ-ції; У зв'язку з чим необхідно свій режим скласти так, щоб у молодої мами залишався час відпочити в тече-ня дня, по можливості сіх-поранити нічний час для пів-ноценного відпочинку.

Як вже говорилося вище, наявність хронічних захворю-ваний також може негативно позначатися на становленні менструальної функції, осо-бенно захворювання ендокринної-ної системи (щитовидної ж-лези, цукрового діабету та ін.). Тому в післяпологовому пе-періоді необхідно проводити корекцію даних заболева-ний спільно зі специалис-тами, що дозволить уникнути порушень менструального циклу.

На закінчення хочеться від-мітити, що відновлення нормальної менструальної функції після пологів - одне з основних умов майбутнього здоров'я жінки. Тому будь-які проблеми, пов'язані з її порушеннями, повинні ре-тися спільно з лікарем.

Джерело фото: Shutterstock