Види вивихів в суглобі Лісфранка

Види вивихів в суглобі Лісфранка - механізми

Травматичні вивихи плеснових кісток в суглобі Лісфранка зустрічаються порівняно рідко. Так, за 20 останніх років ми спостерігали за все 9 хворих - одного з повним вивихом всіх плеснових кісток в лісфранковом суглобі, інших з ізольованим вивихом першої плеснової кістки. Всі хворі з'явилися в клініку більше ніж через місяць після травми.

Анатомо-фізіологічні особливості цього зчленування досить своєрідні і пояснюють рідкість травматичних вивихів в ньому. Лісфранково зчленування утворено п'ятьма плесновими кістками, трьома клиноподібними і кубовидної. Взаиморасположение цих кісток таке, що фактично утворюються три суглоба, ізольовані окремими суглобовими капсулами, але дуже тісно пов'язані між собою щільним зіткненням між собою, а також міжкісткової зв'язками.

Перша плюсневая кістка зчленовується з першої клиноподібної, друга і третя плеснові - з другої і третьої клиноподібними і четверта і п'ята плеснові з кубовидної. Зв'язковий апарат, зміцнює ці суглоби, розташовується не тільки міжкісткових, але і на тильній і підошовної стороні стопи.

Конфігурація суглоба Лісфранка у фронтальній площині видається дещо опуклою кпереди і є як би головкою суглоба, в той час як підстави плеснових кісток, з'єднаних разом, утворюють увігнутість, яка може бути порівняна з суглобової западиною. Однак, площину зчленування цих своєрідних головки і западини виявляється не рівною, а звивистою. У цьому плані особливе значення для розглядуваної питання набуває зчленування підстави другий плеснової кістки з другої клиноподібної.

Ця остання розташована кілька проксимальніше першої і третьої клиноподібної. Тому підстава другий плеснової кістки, зчленовані з нею, утворює як би «замок», що попереджає бічні відхилення плесна. Зміщення плесна в медіальну сторону перешкоджає також підставу п'ятої плеснової кістки, яка, відповідно до віялоподібним розташуванням пальців, поміщається проксимальніше інших плеснових кісток, зчленовані з передньо-бічною поверхнею кубовидной кістки.

Лісфранка суглоб приймає участь в утворенні і поздовжнього і поперечного склепінь стопи. Можливі в ньому руху дуже обмежені. Однак і функціональні запити до нього з точки зору обсягу рухів дуже незначні. Якщо до сказаного додати, що Лісфранка суглоб розташований по середині стопи, між двома (передній і задній) опорними поверхнями стопи, то стане зрозумілою мала схильність його травматичним вивихів.

При травматичних вивихах в лісфранковом суглобі можливе зміщення плесна в чотирьох напрямках: латерально, медіально, в тильному напрямі і в сторону підошви. Крім того, можливі ізольовані вивихи кожної з плеснових кісток. Однак на практиці зустрічаються майже виключно вивихи назовні (латеральні) і в тильному напрямі. Про ізольованому вивиху можна говорити, тільки маючи на увазі першу плеснової кістка.

Так, Б. І. Шкуров наводить дані досліджень Інституту імені М. І. Ситенка (8 спостережень). У всіх цих випадках вивихи супроводжувалися переломами або плеснових або предплюсневих кісток.

У нашого хворого з тильнонаружним вивихом був також перелом основи другої плеснової кістки. У решти наших хворих з тильновнутреннім вивихом першої плеснової кістки був перелом перша клиноподібної. Часте поєднання травматичних вивихів плесна з переломами можна пояснити характером травми. Як правило, ця важка травма поєднує в собі елементи прямого і непрямого впливу сили, в результаті чого виходять вивих і перелом.