Видалення кісти пазух носа види операцій, особливості

Кіста носової пазухи - аномальне, але не злоякісне утворення у вигляді капсули з рідким або слизовим вмістом, яке виникає і росте в навколоносових пазухах - синусах. Чи потрібно в разі її виникнення робити операцію? Все визначається розмірами вузла і вагою симптомів.

Радикальне лікування кісти додаткової пазухи носа може бути тільки хірургічним, що пояснюється природою освіти. Воно не здатне зникнути або розсмоктатися при консервативної терапії, хоча медикаменти допомагають зняти запальні явища в області кістозного вогнища.

Справа в тому, що кіста в носі має дві оболонки з клітин епітелію, безперервно виробляють слиз, обсяг якої всередині капсули постійно зростає, і тому така ретенційна кіста може лише збільшуватися від припливу рідини і самостійно не проходить.

Хоча кіста клиноподібної пазухи та інших синус НЕ перероджується злокачественно, вона може стати небезпечною. Оперативне лікування дозволяє уникнути таких важких ускладнень, як остеомієліт верхньої щелепи, менінгоенцефаліт, розлад зору і зрушення очних яблук, тромбоз кавернозного синуса, абсцес носової порожнини.

Щоб уникнути важких наслідків і болісних симптомів, виріст слід видаляти, якщо кіста в пазусі носа досягла 10 - 12 мм і проявляє себе такими ознаками:

• утруднене дихання, запаморочення, стомлюваність;
• швидке погіршення зору;
• болю і розпирання під очницями, в перенісся, області чола;
• головний біль з віддачею в потилицю і зуби;
• нудота блювота.

Поява таких симптомів є ознакою не тільки появи, а й активного росту кісти носової порожнини. Велика кількість тяжких проявів пояснюється тим, що кіста основний пазухи локалізується поблизу окорухових і зорових нервів, ділянок головного мозку, і тисне на ці структури.

Особливу увагу на подібні симптоми кісти навколоносових пазух слід звернути при безрезультатному лікуванні мігреней, неврологічних і зорових розладів, оскільки ознаки кісти верхньощелепної пазухи часто плутають зі схожими проявами цих патологій.

Варто також відзначити, що кіста лівої пазухи зустрічається також часто, як і правою.

хірургічні методи

Якщо кіста в носовій пазусі істотно збільшується, позбутися від неї можливо, застосовуючи тільки хірургічне лікування.

Перевагою хірургічного лікування є не тільки радикальне позбавлення від патології, але і можливість одночасного виправлення обсягу носових раковин, випрямлення деформованої перегородки та інших пластичних корекцій.

Видалення кісти в носі може виконуватися із загальним і місцевим наркозом.

Протипоказання до хірургічного втручання:

• злоякісні процеси, аутоімунні захворювання;
• гострі алергічні реакції на анестетики (вирішується питання про проведення операції без використання наркозу);
• аномально висока плинність крові (низька здатність згущуватися);
• цукровий діабет II - III ступеня;
• будь-які гострі інфекційні процеси і загострення хронічних патологій;
• дихальні розлади, пов'язані з хворобами легень, бронхів;
• високий внутрішньоочний тиск;
• ознаки нагноєння кісти;
• епілепсія;
• вагітність (проводяться операції тільки за життєвими показаннями);
• діти до 5 років (тільки після дозволу педіатра);
• важка недостатність функції серця, судин, нирок.

радикальна гайморотомія

Традиційно операцію з видалення кісти гайморової пазухи виконують шляхом радикальної гайморотомії по класичній техніці Колдуелл-Люка. Це широко застосовуваний метод, при якому видалення кісти в гайморової пазухи виконується через отвір в ротовій порожнині.

Процес лікування кісти в порожнині носа таким способом полягає в хірургічному розтині передньої стінки гайморової пазухи шляхом розрізу ясна під верхньою губою 5 - 6 см. Сьогодні лікарі роблять не довгий горизонтальний, а більш щадний - короткий вертикальний розріз. Далі, зрушують пласт слизової оболонки і підлеглих тканин і створюють отвір трепанації в кістковій стінці для проведення в верхньощелепної синус (пазуху) інструментів і вилучення доброякісного освіти. Після цього формують канал (сполучення) між пазухою і носовою порожниною.

Всі маніпуляції проводять або під ендотрахеальним наркозом або при місцевому знеболюванні слизової під верхньою губою розчином лідокаїну або новокаїну. Тривалість процедури 40 - 60 хвилин. Знаходження в стаціонарі триває приблизно 10 - 14 днів.

Перевагою операції по видаленню кісти в пазусі носа цим методом вважається:

• можливість видалення глибоко розташованих утворень;
• проведення операції в будь-якому стаціонарі з оториноларингологічним відділенням без залучення дорогого устаткування.

Однак, операція з видалення кісти гайморової пазухи методом Колдуелла-Люка має істотні недоліки.

1. Порушення цілісності слизової, оскільки операція виконується НЕ фізіологічно, при цьому післяопераційне закриття отвору в кістковій стінці відбувається не шляхом заростання кістковою тканиною, а шляхом рубцювання. Це тягне за собою розвиток рецидивних тривало поточних гайморитів, ринітів.
2. Істотний дискомфорт в післяопераційному періоді внаслідок неповного лікування: тривалі виділення з порожнини носа (до 3 - 4 місяців). За статистикою, у 50% пацієнтів виділення можуть припинитися вже через 2 місяці.
3. Порушення чутливості (парестезії), оніміння верхньої губи і ділянки оперативного втручання (до 82% випадків).

Сьогодні в класичну операцію внесені удосконалення, які дозволяють не травмувати нервові волокна, що раніше часто призводило до парестезиям.

Кістозні утворення в клиноподібної пазусі, розташованої вище гайморових, видаляються за допомогою зовнішнього доступу через верхньощелепну або лобову пазуху. Найчастіше вдаються до видалення кісти з носової пазухи ендоскопічним методом. Необхідність у відкритому хірургічному розтині клиноподібної пазухи також значно зменшилася за рахунок нових технологій.

ендоскопічна операція

Спосіб видалення кісти пазухи носа із застосуванням ендоскопічної апаратури розглядається, як найбільш фізіологічний, ефективний і безпечний.

Як видаляють кісту з гайморової пазухи за допомогою ендоскопії?

Ендоскопічне видалення кісти гайморової пазухи передбачає доступ до операційного простору двома способами:

• через природний отвір - сполучення - яке з'єднує верхньощелепну пазуху з носовою порожниною, при цьому ніяких розрізів на обличчі, в роті і стінках носа не виробляють;
• через прокол передньої стінки пазухи зсередини ротової порожнини.

Видалення через сполучення

Хірург відсікає кісту основний пазухи носа разом з капсульної оболонкою, що запобігає її повторній появі.

При необхідності передбачається можливість розширення соустя (сінусопластіка) для поліпшення вентиляції, що забезпечує хороший лімфатичний дренаж в гайморової пазухи.

Ендоскопічна операція виконується в більшості випадків з місцевою анестезією. Але у пацієнта є можливість узгодити з лікарем вид знеболювання, хоча процедура практично безболісна. Тривалість лікувального процесу від 15 до 25 хвилин.

Якщо кіста в гайморової пазухи діагностується при деформованої носової перегородки, під час ендоскопічної процедури одночасно проводять корекцію викривленого ділянки з метою поліпшення доступу до місця операції.

1. Відсутність пошкоджень тканини і грубого рубцювання.
2. Завдяки виключенню травмування слизової - менш виражений набряк, безболісність, нормальне емоційний стан, що особливо важливо в педіатричній практиці.
3. Ефективність, точність втручання завдяки ендоскопічного інструментарію.
4. Можливість досліджувати специфіку анатомії носових пазух, визначити локалізацію вузла, розробити хірургічну тактику.
5. Рідкісні ускладнення, особливо при ендоскопії через сполучення, оскільки мікрогайморотомія виконується фізіологічним способом без розрізів і проколів.
6. В 2 рази менший період післяопераційних виділень. За даними статистики, через 2 місяці виділення спостерігаються лише у 20 - 25% пацієнтів.
7. Ускладнень в формі розлади чутливості практично не спостерігається.
8. Розвитку гайморитів і ринітів після операції немає діагностують.
9. Повторна поява кісти зустрічається лише у 4 - 5% пацієнтів. Після використання техніки Колдуелл-Люка рецидиви спостерігаються у 48% пацієнтів.
10. Загоєннятканин проходить в кілька разів швидше.
11. Скорочений час перебування в стаціонарі - при виконанні ендоскопічної мікрогайморотоміі пацієнт знаходиться під наглядом всього 1 - 2 дні.
12. Короткий відновний період.
13. Мале число протипоказань, найбільш безпечний метод для лікування маленьких пацієнтів.

Ендоскопічне видалення кісти шляхом проколу

У разі утрудненого доступу через сполучення до місця, де утворилася кіста, вибирають малотравматичний спосіб видалення кісти в носовій пазусі шляхом ендоскопічної цистектомії з мінімальним розтином тканин.

За допомогою микродебридера хірург робить маленький прокол (діаметром до 5 мм) в стінці пазухи під губою, вводячи туди ендоскоп і щипці для вилучення кісти.

Завдяки камері ендоскопа лікар добре бачить на екрані багаторазово збільшене зображення ураженої ділянки, тому видалити кісту і витягти її можна акуратно, виключивши при цьому пошкодження здорових тканин.

• проводиться точне визначення локалізації кісти і її радикальне, але щадне видалення;
• рубцювання і пошкодження шкіри обличчя немає, загоєння крихітного отвори і слизової проходить в короткі терміни;
• всі недоліки класичного методу зводяться до мінімуму;
• на відміну від радикального трепанационного методу, відновний період скорочений. Пацієнт швидко повертається до звичного життя;
• середня тривалість операції - 30 хвилин;
• метод дозволений для застосування в педіатрії.

Видалення кістозного вузла лазером

Лазерне видалення кісти з носових пазух передбачає введення через надріз під верхньою губою світлодіода, який випускає вузькоспрямований лазерний промінь, здатний повністю випарити атипову тканину. Одночасно відбувається Запевняю стінок судин, зупинка кровотечі і знезараження.

Метод є сучасним, але в застосуванні обмежений з наступних причин:

1. При використанні цієї технології лікування неможливий повний доступ лазерної апаратури до місця локалізації новоутворення. Тому хірурга також доводиться розкривати синусовую стінку, як і при радикальної гайморотомії. Таким чином, всі переваги процедури знецінюються.
2. Лазерне видалення утворень дає найкращий результат при мінімальних за обсягом вузлах. Тканини кісти від 5 мм випаровуються лазером занадто довго, тому висока ймовірність неповного видалення аномалії і повторних розростань в носі.

Перебіг післяопераційного періоду

Після видалення кісти шляхом класичної гайморотомії, яка є повноцінною порожнинної операцією, протягом 3 - 5 днів хворому необхідно дотримуватися постільного режиму.

Після ендоскопічної мікрогайморотоміі без проколу пацієнт залишає стаціонар або поліклініку через 2 - 3 години, якщо ж робився прокол в передній стінці пазухи (в роті), то період первинної реабілітації продовжується до 1 - 2 діб і на кілька днів виписується лікарняний лист для дотримання домашнього режиму . В цей час не допускається сморкание, нагрівання носа, фізичне напруження, прийняття гарячих ванн, відвідування саун, лазень і басейнів, щоб уникнути кровотечі, посилення набряку і ймовірного інфікування.

Після операції з видалення кісти додаткової пазухи носа протягом 1 - 3 місяців (залежно від використаної методики) спостерігається набряк слизової, для зняття якого лікар може призначити гормональні назальні препарати. Застосовувані місцево глюкокортикоїди не всмоктуються в кров і не дають побічних ефектів.

Якщо застосовувалася методика Коллдуела-Люка, то до 2 - 3 місяців спостерігаються виділення з носа, а також слабке оніміння шкіри носогубного трикутника, щоки і ясна в зв'язку з зачіпанням нервових гілок.

Для попередження запальних явищ, купірування хворобливості застосовують Кеторол, Німесил, судинозвужувальні і протиалергічні засоби. За свідченнями призначають антибіотичні препарати, фізіопроцедури для зменшення набряклості і прискорення регенерації. Всім пацієнтам слід пережовувати їжу на стороні, протилежної тій, де проводилося лікування, і кілька разів на добу попестити порожнину рота хлоргексидину.

Весь період відновлення повинен проходити під постійним відстеженням всіхпісляопераційних симптомів під контролем отоларинголога і рентгенографії.

Можливі післяопераційні ускладнення

Післяопераційні ускладнення більш вірогідні, якщо застосовувалася радикальна методика, і набагато рідше аномальні стани виникають після ендоскопії.

• пошкодження трійчастого нерва з болючістю або зниженням чутливості шкіри обличчя на стороні лікування;
• освіту свища (отвори) в порожнині синусів;
• кровотечі, які запобігають, використовуючи тампонаду носових ходів (частіше виникають при зниженому згортанні крові або прийомі антикоагулянтів типу Варфарина);
• погіршення загального самопочуття, обумовлене реакцією на місцеве або загальне знеболювання;
• приєднання бактеріальної інфекції і запальних ускладнень;
• витікання церебрального ліквору через порушення цілісності клиноподібної і гратчастої пазух (зазвичай зупиняється в ході операції);
• зниження нюху при пошкодженні певних зон носової порожнини;
• зміна тембру голосу;
• розвиток хронічно поточних ринітів, гаймориту (після радикального способу).

У разі приєднання інфекція до кістозної капсулі, в ній активно починає накопичуватися гній. В результаті утворення може лопнути, що призведе до серйозних наслідків і ускладнень.