Венозна гіпертонія - лікування серця

Захворювання, що викликають легеневу венозну гіпертензію.

Про левожелудочковойнедостатності свідчать клінічні, рентгенологічні, електрокардіологічний і ехокардіографічні ознаки дилатації і в більшості випадків ознаки гіпертрофії лівого шлуночка.

При визначенні показників кардіогемодинаміки за допомогою ехокардіографії і катетеризації серця відзначаються зміни, характерні для його систолічної дисфункції і застою крові на шляхах припливу (зниження ФВ, підвищення КДЦ в лівому шлуночку, тиску в лівому передсерді і "легеневих капілярах"). Часто відзначається лівошлуночкова ритм галопу. Діагноз основного захворювання встановлюють на підставі характерних в кожному випадку діагностичних ознак. Необхідно пам'ятати також про можливість ексудативного і констриктивного перикардиту.

Захворювань, пов'язаних з перешкодою на шляху відтоку з лівого передсердя, властива виражена венозна легенева гіпертензія з низьким МОС при порівняно мало змінених розмірах серця. Найбільш поширеним з них є мітральний стеноз, при якому легенева гіпертензія часто має і артеріальний компонент.

Діагноз легко уточнюють за допомогою ехокардіографії. яка дозволяє також виявляти інші причини порушення наповнення лівого шлуночка.

Тромботична оклюзія легеневих вен представляє значну складність для діагностики і зазвичай залишається нерозпізнаною. Вона може бути самостійним захворюванням з невідомою етіологією, або відзначатися при злоякісних пухлинах, або бути проявом вузликового периартериита. Клінічні симптоми і ознаки схожі з такими при вираженій первинної легеневої гіпертензії, на відміну від якої захворювання може ускладнюватися нападами набряку легенів і появою випоту в плевральну порожнину. При катетеризації серця відзначається значне підвищення тиску в легеневій артерії при незмінному його рівні в лівому передсерді, що дозволяє виключити перешкоду кровотоку на цьому рівні. Поставити діагноз дозволяє виявлення дефектів перфузії при ангіопульмонографіі.

Найбільш поширеною причиною легеневої артеріальної гіпертензії, не пов'язаної з венозної, є хронічні захворювання легенів, частіше обструктивні. Для них характерні періоди різкого посилення гіпертензії в зв'язку з інтеркурентними гострі респіраторні інфекції та погіршенням перебігу основного захворювання. Друге місце по частоті займає рецидивирующая ТЕВЛА.

При легеневій гіпертензії внаслідок внутрисердечного шунтування крові відзначаються характерні клінічні та інструментальні ознаки відповідних вроджених вад серця.

Полицитемия посилює легеневу гіпертензію в ціан батьківською стадії вроджених вад серця, а також при бронхолегеневих захворюваннях, сприяючи також розвитку тромбоутворення.

Ураження легень при тропічних паразитарних інфекціях - шистосомозі, філяріози і інших має алергічний генез і в початкових стадіях проявляється астматичними нападами з відділенням мокротиння.

При цьому часто відзначається підвищення температури тіла, в ряді випадків - еозинофілія. Легенева гіпертензія розвивається поступово і обумовлена як васкулитом, так і ураженням паренхіми легенів і дрібних бронхів. Подібний генез має і легенева гіпертензія при системних васкулітах, перш за все при вузликовому периартеріїт, і дифузних захворюваннях сполучної тканини, які діагностують на підставі характерних особливостей ураження різних органів і систем.

Лікування прикордонної гіпертонії. Функціональна венозна гіпертонія

Щодо специфічний метод лікування прикордонної гіпертонії і особливо ГКС в період загострення - застосування бета-блокаторів. Вони мають ті властивості, які при неврогенної формі загострення зменшують частоту серцевих скорочень, знижують серцевий викид, зменшують потребу серця в кисні. Особливо доцільно їх застосовувати при приєднанні порушення ритму (пароксизмальна тахікардія, екстрасистолія), так як вони знижують автоматизм атріовентікулярной і шлуночкової провідності. Наш більш поширені призначення препаратів пропранолона (нндерал, обзидан. Анапрілнн, дицинон); талінолов (корданум). Використовуються й інші адреноблокатори (піндалол або віскі, метопролол, алпренолол), але вони знайшли менше застосування, так як не володіють суворої селективність по відношенню до серця.

Лікування бета-адреноблокаторами при НЦД проводиться помірними дозами (20-40 мг - 2-3 рази на добу). Курсове лікування - 2-3 тижні з переходом на підтримуючі дози 20 мг на добу.

Окремим хворим ми рекомендували бета-адреноблокатори застосовувати одноразово як саморегулюючу терапію: при тимчасової тахікардії, підвищенні артеріального тиску, появі болю в серці і аритмії. При цьому сам хворий може справлятися з таким станом, потім продовжувати немедикаментозної терапії (психотерапія, ЛФК, рефлекторна терапія). Побічна дія р-адреноблокаторів: брадикардія, гіпотонія, можливість слабкості серцевого м'яза, поява бронхоспазму, є випадки загострення хвороби після їх швидкої відміни.

Як і ГКС. резистивний синдром несе подвійну сутність: з одного боку, підвищений тонус судин відображає вегетативну дисфункцію (симпатичних і парасимпатичних взаємовідносин), з іншого - є компонентом обмеження надходження крові (особливо при порушенні венозного потоку, при перевантаженні ВСО тканинної рідиною). Ось чому лікування резистивного синдрому треба починати з розвантажувальної терапії і завершувати застосуванням вазодилататорів: дибазол (частіше при кризах 2-4 мл 1% розчину), гідралазин (апрессіп - 10-25 мг 2-4 рази на 'день), міноксідал ( 1-2,5 мг 2 рази на день), якщо не дають поклади ного результату два раніше названих препарату.

При підвищенні артеріального тиску в поєднанні з нервовим збудженням в період кризи до гіпотензивних препаратів додається аміназин (1 мл 2,5% розчину в 20 мл 5% глюкози), транквілізатори. У лікуванні артеріальної гіпертонії в даний час широко застосовуються антагоністи кальцію (ніфідіпін), Веропамил, дилтіазем і ін.

Функціональна венозна гіпертонія

Вивчаючи клініку нейроциркуляторна дистонія ми звернули увагу на групу хворих, які пред'являли типові скарги для даного захворювання, при цьому артеріальний тиск був нормальним або незначно підвищеним. Звертало на себе увагу, що серед цієї спочатку дуже малозрозумілою групи зустрічалися хворі з нахилом до набряків, з макроскопічно розширеними венулами і ознаками порушень венозного відтоку. Поглиблене обстеження виявило у більшості з них підвищення периферичного венозного тиску (Н. П. Чеберя, Л. А. Распопін).

В. А. Вальдман. поглиблено вивчав венозний тиск і тонус вен, створив класифікацію венозної гіпертонії. Він розділив її на дві групи: фізіологічну (конституціональну, тоногенная) і патологічну (неврогенную, гормональну і застійну при серцевій недостатності або механічній перешкоді венозного кровотоку).

У даній класифікації і в літературі з цього питання ми не зустріли вказівки на функціональну ненозную гіпертонію (ФВГ), яку ми описали як синдром НЦД.

Матеріали міжнародного симпозіуму по регуляції ємнісних судин (Ленінград, 1973), Всесоюзного симпозіуму по венозному кровотоку і лімфообігу (Алма-Ата, 1976) дозволили нам сформулювати такі дуже важливі для клініки положення стану венозного кровообігу.

1. Венозна система - це не пасивний резервуар відведення крові, а виключно реактивна і тонко регульована нервовою системою частина циркуляції, що виконує при цьому різноманітні функції: повернення крові до серця, евакуація продуктів обміну з органів і тканин (резорбтивная функція), депонування крові, рецепторная функція, необхідна для регуляції кровообігу в цілому.

2. Венозна система як зона низького тиску надає певний опір току крові, і хоча опір це не дуже велике, проте впливає на загальний периферичний опір. Венозний повернення крові тісно пов'язаний з функцією руху, тонусом м'язів, диханням та іншими факторами, які полегшують венозний повернення.

3. Венозна система (в фізіології і патології) нерозривна з капілярним кровообігом і транскапиллярного обміном. Ось чому стан венозного відтоку відбивається на микроциркуляторной картині кровотоку (зміна венул і їх тонусу, швидкості в них кровотоку).

4. Дослідження, проведені в лабораторіях Л. М. Чернуха, Б. І. Ткаченко, виявили тісні контакти між термінальними нервовими елементами (адренергічної і холінергічної природи) і посткапиллярную венуламн. Такі термінали регулюють тонус венозної системи, забезпечують регуляцію тиску.

До постійно діючим факторам при ФВГ слід віднести: 1) тиск крові, яке визначається роботою серця, пульсацією артеріальних судин і тонусом артеріол; 2) активну диастолу серця (присмоктуються ефект серцевого м'яза), яка визначається частково величиною залишкового тиску в порожнинах серця; 3) стан транскапиллярного обміну, яке складається з різниці між фільтрацією рідкої частини плазми та резорбцією тканинної рідини (з урахуванням припливу лімфи в венозну систему); 4) стан внутритканевого тиску; 5) тиск малого кола кровообігу на венозний повернення до серця.

До періодично чинним чинникам слід віднести: 1) неврогенний фактор з переважним впливом на венозний тонус симпатичної нервової системи; 2) дія біологічно активних речовин па посткапілярів, венули і продукти обміну; 3) стан дихання і його вплив на ВД; воно досить складно, так як при зниженні тиску в грудній клітці при вдиху підвищується тиск в черевній порожнині; 4) стан руху м'язів, що впливають як при динамічному, так і статичному (тоническом) напрузі. Це вплив неоднозначний, так як скорочення м'язів, з одного боку, прискорює відтік крові, а з іншого - знижує надходження крові в тканини.

Таким чином, периферичний венозний тиск є інтегральна величина і в кожному конкретному періоді часу функціонує, піддаючись впливам конкретним, домінуючим на даний момент факторів. В цілому венозний кровообіг характеризується рядом особливостей: низьким тиском, ламінарним плином, легкістю деформації судин, що істотно може змінити обсяг кровотоку.

гіпертензія венозна

Див. Також в інших словниках:

Гіпертензія - Медицина Найбільш часто термін гіпертензія використовується для позначення артеріальної гіпертензії. У загальному сенсі, гіпертензія означає «підвищення тиску в системі» і може застосовуватися не тільки щодо артеріальної частини судинної системи ... Вікіпедія

гіпертензія портальна - (h. portalis) венозна Г. в системі ворітної вени ... Великий медичний словник

Легенева гіпертензія - Мале коло кровообігу ... Вікіпедія

Пороки серця придбані - вади серця придбані органічні зміни клапанів або дефекти перегородок серця, що виникають внаслідок захворювань або травм. Пов'язані з вадами серця порушення внутрішньосерцевої гемодинаміки формують патологічні стани, ... ... Медична енциклопедія

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок - варикозне розширення вен нижніх кінцівок. Варикозне розширення вен правої нижньої до ... Вікіпедія

Санаторно-курортний відбір - сукупність медичних заходів, що проводяться з метою визначення показань або протипоказань до курортного лікування, а також місця, медичного профілю санаторію, тривалості і сезону санаторно курортного лікування. Мета С. к. О. поліпшення ... ... Медична енциклопедія

Печінка - I Печінка (hepar) непарний орган черевної порожнини, найбільша залоза в організмі людини, що виконує різноманітні функції. У печінці відбувається знешкодження токсичних речовин, що надходять в неї з кров'ю з шлунково кишкового тракту; в ній ... Медична енциклопедія

Нирки - (renes) парний екскреторної і інкреторний орган, що виконує за допомогою функції мочеобразования регуляцію хімічного гомеостазу організму. АНАТОМО ФІЗІОЛОГІЧНИЙ НАРИС Нирки розташовані в заочеревинному просторі (заочеревинномупросторі) на ... ... Медична енциклопедія