Венозна енцефалопатія симптоми, діагностика, лікування
Інформація для лікарів. За МКБ 10 діагнозу венозна енцефалопатія не існує. В силу цього для більш точної вказівки саме наявності венозної проблеми, логічніше використовувати коди M53.0 (шийно-черепної синдром) і вказувати на те, що проблеми з шийним відділом хребта привели до даного стану, приводячи в діагноз опис синдром хронічного порушення венозного відтоку, або вказувати даний синдром в рамках діагнозу I67.8 - дисциркуляторна енцефалопатія - в тому випадку, якщо цей діагноз також має місце бути.
Трохи про венозної енцефалопатії
Венозна енцефалопатія розвивається при наявності хронічних порушень венозного відтоку крові від головного мозку. В силу такого стану змінюється продукція ліквору, підвищується внутрішньочерепний тиск, порушуються метаболічні процеси. Причин для цього багато. Серед них найбільш часті - спадкові особливості будови стінки вени, шийні компресійні синдроми, резидуальний дизонтогенетична фон (гіпоплазія судин і т.п.). Рідше ці процеси є наслідком таких причин як наслідки запального процесу в венах і синусах (наприклад, після синус тромбозу), при здавленні пухлиною головного мозку, при перенесені травми черепа, в тому числі і при родової травми.
Сама по собі венозна енцефалопатія як хвороба не несе загрози життю хворого. Однак її наявність може значимо погіршувати якість життя, знижувати працездатність, погіршувати прогноз при наявності інших соматичних захворювань.
Симптоми і діагностика венозної енцефалопатії
Симптоматика венозної енцефалопатії різноманітна, часто вона нагадує інші захворювання (дисциркуляторна процес, проблеми з шийним відділом хребта, депресію і т.п.). Найбільш характерними «венозними» скаргами є такі симптоми:
- Ранкові (іноді нічні) головні болі розпирала характеру
- Запаморочення, що посилюється при зміні положення тіла
- Шум в голові, особливо при відходження до сну
- Зорові порушення (може відзначатися прогресуюче зниження гостроти зору, різні фотопсии)
- Відчуття дискомфорту в очах в ранкові години
Симптоми посилюються при роботі внаклон, при носінні вузьких комірів і краваток, при сні на низькій поверхні. Об'єктивно при цьому можуть також відзначатися наступні ознаки:
- Пастозность (набряклість) особи і століття в ранкові години (з блідим або синюшним відтінком)
- Легка закладеність носа
Також характерні стану, після який скарги посилюються: нахили вперед з опусканням голови, горизонтальне положення тіл, прийом алкогольсодержащих напоїв, нітратів, судинорозширювальних препаратів, тепла ванна або сауна, гарячі напої, перебування в задушливому приміщенні, денний сон. Або, навпаки, зменшуються: вживання кофеїн містять напоїв, ополіскування в холодній воді, прогулянки на свіжому повітрі, вертикальне положення тіла, сон строго на високій подушці.
Важливе значення має неврологічний огляд, який, втім, також не має кардинальних діагностичних ознак. У неврологічному статусі виявляються такі симптоми: намічений ністагм, є недостатність конвергенції очних яблук, зниження корнеальних рефлексів (перевіряються рідко), хворобливість точок виходу гілок трійчастого нерва, зниження чутливості в зоні іннервації першої трійчастого нерва, дисоціація (різниця між) колінних і ахіллових рефлексів, порушення коррдінаціі при ходьбі.
Методами діагностики є комплекс наступних обстежень: офтальмологічне обстеження, яке дозволяє виявити застійні явища на сітківці, розширені вени сітківки, ультразвукове дослідження вен шиї і головного мозку, МРТ-флебографія (при необхідності з введенням контрастної речовини). Відносним дослідженням, яке може допомогти в умовах відсутності вищезазначених методик - реовазоенцефалографія, що дозволяє оцінити мікроциркуляцію і венозний відтік. Наявність показників діастолічного індексу нижче норми може змусити задуматися про наявність венозних порушень.
Однак чітких діагностичних критеріїв не існує. У 90% випадків діагноз виставляється на даних скарг, анамнезу, даних неврологічного огляду, орієнтуючись на проведені (по можливості) методики дослідження.
В ідеалі для достовірної діагностики необхідне поєднання наявності всіх вищеописаних ознак захворювання разом з відсутністю інших достовірних причин для розвитку скарг пацієнта.
Запаморочення при венозної енцефалопатії
Запаморочення при венозної енцефалопатії носить характерні відмінності. Виникає воно після зміни положення тіла, досить швидко проходить у вертикальному положенні, посилюється до ранку. Однак провокувати даний симптом можуть і інші чинники, які також спровокували його б і при інших захворюваннях: прийом алкоголю, стрибок артеріального тиску і т.п.
Об'єктивізація наявності запаморочення внаслідок порушення венозного відтоку складна. У пацієнтів перевіряється точність при виконанні коррдінаторних проб, проводять пробу Ромберга. перевіряють ністагм стоячи і, потім, в положенні лежачи. Посилення нистагма лежачи теж може вказувати на порушення венозного відтоку.
Запаморочення при венозної енцефалопатії не несе ніякої загрози життю. Як правило. проведене лікування швидко усуває даний симптом
Лікування венозної енцефалопатії
Для початку хочеться відзначити групи препаратів, які краще не використовувати при венозної енцефалопатії, так як вони можуть викликати погіршення самопочуття. До них слід віднести антигіпертензивні препарати групи блокаторів кальцієвих каналів, нітрогліцерин. нікотинову кислоту. Ці препарати, викликаючи дилатацію вен, лише погіршують причини, що призвели до патологічного стану.
На додаток використовують вазоактивні препарати (Танакан. Кавинтон. Трентал), метаболічні засоби (Мексидол), специфічні діуретики, що знижують рівень внутрішньочерепного тиску (Диакарб. Маннитол). Симптоматично можуть використовуватися препарати бетагистина. НПЗЗ (особливо при проблемі з шийним відділом хребта), міорелаксанти (дозволяють зняти спазм м'язів хребта, що перешкоджають венозному відтоку).
Однак не варто обходити і немедикаментозні способи лікування проблеми: ЛФК, дотримання правильного способу життя, обмеження провокуючих чинників (алкоголь, робота внаклон і т.п.).
Венозна енцефалопатія при своєчасній діагностиці досить добре піддається терапії. Пам'ятайте, Ваше здоров'я - у Ваших руках, а допомогти його відновити можуть лікарі, важливо лише дотримуватися всіх рекомендацій. Будьте здорові!