Установка имплантируемого кардіовертера-дефібрилятора (ІКД)
Установка имплантируемого кардіовертера-дефібрилятора (ІКД)
Техніка імплантації трансвенозного имплантируемого кардіовертера-дефібрилятора (ІКД) схожа з такою, яка застосовується при установці кардіостимулятора. Процедура зазвичай проводиться під місцевою анестезією. Ризик ускладнень такої ж, як і при імплантації ЕКС.
Частіше за інших спостерігається інфекція і утворення гематоми. Ці ж ускладнення нерідко зустрічаються і при заміні имплантируемого кардіовертера-дефібрилятора (ІКД).
Вимірювання порога дефібриляції кардіовертера-дефібрилятора
Для підтвердження того, що імплантований пристрій здатний купірувати ФЖ, рутинною практикою було вимір порогу дефібриляції. Для цього після глибокої внутрішньовенної седації за допомогою імплантованого ІКД ініціювалася ФЖ.
Це досягалося шляхом нанесення розряду постійного струму. збігається за часом з зубцем Т, застосування змінного струму (з частотою 50-60 Гц) або за допомогою короткочасної сверхчастую стимуляції шлуночків. Бажаним результатом була можливість підтвердити, що ефективним є розряд, енергія якого як мінімум на 10 Дж менше максимально можливої (близько 35 Дж).
Як правило, спочатку потужність розряду встановлювалася рівною 18 Дж. Якщо перший розряд опинявся неефективним, пристрій перепрограмувати на 24 Дж. У разі неефективності і другого розряду негайно робилася зовнішня дефібриляція. Примітно, що іноді ФЖ припинялася самостійно, поки пристрій тільки набирало енергію для розряду.
Якщо певний таким чином поріг дефібриляції опинявся занадто високим, вироблялося перепрограмування полярності. При цьому дистальная спіраль «ставала» анодом, що могло призводити до зниження порога дефібриляції. У випадках, коли цього не відбувалося, потрібно змінити позицію шлуночкового електрода.
В сучасних імплантованого кардіовертера-дефібрилятора (ІКД) поріг дефібриляції майже завжди є задовільним, а в ході клінічних досліджень було показано, що його величина не може служити предиктором виживання пацієнтів при їх тривалому спостереженні. Крім того, сама процедура визначення пороку дефібриляції пов'язана з певним ризиком.
При наявності ФП дефибрилляция може привести до відновлення синусового ритму і фрагментації тромбу, що знаходиться в ЛП. У деяких випадках може знадобитися проведення тривалих реанімаційних заходів, які в окремих випадках виявляються безуспішними. Аргументів проти рутинного визначення порогу дефібриляції більше у тих пацієнтів, яким імплантація ІКД проводиться з метою первинної профілактики.
У таких випадках ризик цієї процедури необхідно зіставляти з ймовірністю того, що спонтанна ФЖ може взагалі ніколи не розвинутися. На сьогоднішній день у багатьох центрах поріг дефібриляції рутинно не вимірюються. Разом з тим таке тестування слід вживати у хворих ГКМП, у яких поріг дефібриляції часто виявляється високим.
Підшкірний імплантований кардіовертердефібріллятор
Нещодавно була розроблена система, що імплантується кардіовертера-дефібрилятора (ІКД). яка повністю імплантується під шкіру, що дозволяє уникнути проблем, пов'язаних з венозним доступом, і ускладнень, зумовлених наявністю трансвенозная електродів. Система складається з генератора, який імплантується на рівні лівої передньої пахвовій лінії, і електродів, один з яких містить спіраль для нанесення розряду, а інші забезпечують функцію сприйняття спонтанної електричної активності серця.
Всі електроди імплантуються підшкірно паралельно лівому краю грудини. Такі пристрої прийнятні для пацієнтів з підвищеним ризиком раптової смерті, у яких при цьому відсутні свідчення для кардіостимуляції.
