Туберкульоз очей - причини, симптоми, діагностика та лікування
Туберкульоз очей - це внелегочная форма туберкульозу, при якій уражається власна судинна оболонка, кон'юнктива або придаткових апарат органу зору. Клінічно патологія проявляється «мушками» або «чорними плямами» перед очима, зниженням гостроти зору, больовим синдромом. Діагностика туберкульозу очей включає в себе проведення біомікроскопії, офтальмоскопії, візометрії, мікроскопічного дослідження біоптату. Схема лікування складається з препаратів групи ансаміцінов, аміноглікозидів і синтетичних антибактеріальних засобів. Хірургічна тактика зводиться до лазерної коагуляції великих хоріоретинальні вогнищ і реваскуляризації хоріоідеі.
туберкульоз очей
Причини туберкульозу очей
Специфічним збудником туберкульозу очей є Mycobacterium tuberculosis. Поразка органу зору може бути обумовлено гематогенной диссеминацией збудника з туберкульозної гранульоми або реакцією оболонок очного яблука на перебіг патологічного процесу в організмі. Метастатичний варіант розвитку захворювання реалізується при утворенні вогнища інфекції в хориоидее, ексудативної реакції навколишніх тканин або проникнення мікобактерій в судинну оболонку ока гематогенним шляхом. Поразка органу зору може виникати в будь-якому з періодів захворювання. При цьому першими уражаються судини хориоидеи середнього діаметра. Перебіг туберкульозу очей набуває абортивний безсимптомний характер. Далі специфічний запальний процес поширюється на хоріокапілярние відділи і сітківку, що провокує розвиток клінічної картини туберкульозу очей. Залучення інших структур очного яблука обумовлено перифокальною реакцією тканин на запалення.
В основі туберкулезно-алергічної реакції лежить підвищена чутливість тканин очей до збудника захворювання. Цей етіологічний варіант розвивається при сенсибілізації до антигенів мікобактерій. Відбувається проникнення антигену в власну судинну оболонку ока. Джерелом патологічних агентів є осередки туберкульозу (лімфатичні вузли, гранульоми легких). Вторинне ураження органу зору можливо при локалізації специфічного горбка в центральній нервовій системі. При цьому клінічна картина туберкульозу очей виникає на тлі внутрішньочерепної гіпертензії і обумовлена механічною компресією туберкульозним горбком зорового нерва.
Характер морфологічних змін залежить від стадії захворювання. При первинному туберкульозі очей ексудативні процеси переважають над проліферативними. На вторинному етапі патології посилюється проліферація, що проявляється утворенням специфічних гранульом з казеозним некрозом в центральній частині. Для туберкулезно-алергічної форми характерний набряк навколишніх тканин, їх лімфоплазматіческая інфільтрація в поєднанні з гистиоцитарной реакцією. При цій формі туберкульозу очей в інфільтраті спостерігається підвищений число еозинофілів.
Симптоми туберкульозу очей
Для туберкульозу очей при гематогенної дисемінації збудника характерно повільно прогресуюче початок, при цьому перебіг захворювання набуває торпідний характер. Проведення неспецифічної протизапальної терапії не приносить полегшення. Гостре протягом спостерігається при туберкулезно-алергічній формі патології, при цьому клінічні симптоми захворювання швидко стихають. Даний варіант характеризується найбільшою схильністю до рецидиву, що обумовлено дією неспецифічних алергенів. Клінічна картина туберкульозу очей визначається локалізацією патологічного процесу.
В офтальмології розрізняють наступні варіанти туберкульозу очей: передній і периферичний туберкульозний увеїт. хориоретинит, панувеіт. Захворювання тривалий час характеризується безсимптомним перебігом. При ураженні передніх відділів хоріоідеї пацієнти скаржаться на появу «туману» перед очима, відчуття тяжкості в зоні проекції очниці, прогресуюче зниження гостроти зору, фотофобія, сльозотеча. Домінуючими ознаками периферичного туберкульозного увеїту є «плаваючі помутніння» перед очима, зниження функції центрального зору.
При туберкульозі очей, що супроводжується поєднаним запаленням хоріоідеї і сітківки, пацієнти відзначають у себе поява «чорних плям» або «туману» перед очима, біль в очниці, підвищену чутливість до світла, сльозотеча. Панувеит проявляється вираженим больовим синдромом, зниженням гостроти зору аж до його повної втрати. Туберкульоз кон'юнктиви переважно односторонній. Симптоматика захворювання відсутня до моменту приєднання вторинних ускладнень або виразки туберкульозних вузликів.
Діагностика туберкульозу очей
Діагностика туберкульозу очей грунтується на проведенні біомікроскопії. офтальмоскопии. візометрії. тонометрии. гістоморфологічній і цитологічного дослідження біоптату. Методом біомікроскопії зі щілинною лампою вдається візуалізувати великі преципітати на рогівці, а також задні синехії. Офтальмоскопически виявляються округлі хоріоретинальні вогнища. Біопсія найбільш доступна при ураженні туберкульозним процесом століття, рідше проводиться хоріоретінальная ендобіопсія. Біоптати підлягають Гистоморфологические дослідженню на предмет виявлення мікобактерій. Цитологічне дослідження проводиться при отриманні матеріалів в ході аспірації вмісту передньої камери ока або склоподібного тіла після ірідектоміі.
При туберкульозі кон'юнктиви методом біомікроскопії візуалізується група вузликів сірого кольору, схильних до злиття. Через 21-28 днів з моменту формування вони піддаються виразки з утворенням глибокої виразкової поверхні. Методом візометрії при ураженні кон'юнктиви визначається нормальна гострота зору. У свою чергу, при туберкульозі очей інших локалізацій гострота зору варіює від незначного зниження аж до повної втрати при панувеіт. Підтвердити етіологію захворювання можна після оцінки місцевої реакції тканини на введення туберкуліну. При цьому на короткий час спостерігається посилення клінічних проявів туберкульозу очей.
Лікування туберкульозу очей
Тактика лікування туберкульозу очей залежить від форми патології. Після підтвердження туберкульозної етіології захворювання при гематогенно-дисемінованому варіанті рекомендований тривалий курс етіотропної терапії. У схему лікування входять препарати фармакологічної групи ансаміцінов, аміноглікозидів і інші синтетичні антибактеріальні засоби, активні щодо мікобактерій. Протягом усього періоду терапії туберкульозу очей показаний прийом полівітамінних комплексів, імуномодуляторів. Гастропротектівной препарати та гепатопротектори призначаються при первинних проявах декомпенсації з боку цих органів. Тривалість інтенсивної фази курсу лікування туберкульозу очей коливається від 2 до 5 місяців.
Антибактеріальні засоби при туберкульозі очей необхідно вводити у вигляді парабульбарно ін'єкцій або за допомогою електрофорезу. При наявності хоріоретинальні вогнищ великого розміру проводиться їх лазерна коагуляція або реваскуляризація хоріоідеї. При туберкульозі кон'юнктиви показано субкон'юнктивально введення лікарських засобів або їх инстилляция. При туберкулезно-алергічній формі туберкульозу очей в стандартну схему лікування необхідно включити десенсибілізуючі засоби і нестероїдні протизапальні препарати.
Прогноз і профілактика туберкульозу очей
Активна специфічна профілактика туберкульозу очей полягає в проведенні вакцинації і ревакцинації БЦЖ. Перше введення вакцини проводиться здоровим доношеним новонародженим на 1-4 день життя. Ревакцинація здійснюється тільки здоровим дітям в семирічному віці. Метою хіміопрофілактики є попередження розвитку регіональних форм туберкульозу у здорових осіб з групи ризику.
Всі пацієнти з встановленим діагнозом туберкульоз очей повинні перебувати на диспансерному обліку у офтальмолога. Санітарні превентивні заходи спрямовані на розрив механізму передачі захворювання у вогнищі і включають в себе дотримання правил гігієни, регулярне провітрювання, бактерицидну ультрафіолетове опромінення, використання масок і респіраторів. Прогноз для життя і працездатності при туберкульозі очей при своєчасній діагностиці і лікування сприятливий.