Трохим - симптоми і лікування трахоми

Трохим - інфекційне захворювання очей, яке викликається хламідіями, характеризується ураженням кон'юнктиви і рогівки. Трохим має хронічний перебіг з рубцюванням кон'юнктиви і хряща століття. Джерелом інфекції є хвора людина з активними формами збудника. Особливу небезпеку становлять хворі з стертими клінічними симптомами, а також носії збудника. У поширенні трахоми велике значення мають: низький життєвий рівень населення, його скупченість, відсутність санітарних навичок і ін. Передача інфекції здійснюється майже виключно за допомогою прямого або непрямого контакту - через руки, одяг, носові хустки, рушник і ін.

Спочатку трахома вражає кон'юнктиву і епітеліальні клітини рогівки. Надалі процес поширюється на глибші тканини кон'юнктиви з залученням хряща століття і розвитком рубцевих змін.

Морфологічно в початковому періоді хвороби в кон'юнктиві виявляється дифузна інфільтрація нейтрофільними лейкоцитами і гістіоцитами. До кінця другого тижня хвороби розвивається лимфоцитарная і плазмоклеточная інфільтрація. Типовий морфологічна ознака трахоми - гіперплазовані фолікули (трахоматозний зерна). Спочатку вони представляють собою осередкове скупчення лімфоцитів (незрілі фолікули), а потім - специфічна освіта з центральною зоною розмноження, що складається з епітеліоїдних клітин, лимфобластов, гістіоцитів і фагоцитів (зрілі фолікули).

У розпалі клінічних проявів трахоматозний фолікули піддаються некрозу з подальшим фіброзуванням і утворенням рубця. Навколо зони некрозу консолідується груба волокниста тканина з формуванням капсули, в якій можуть бути замуровані клітинні інфільтрати і збудник інфекції. У рогівці відзначається запальний процес з поширенням кровоносних судин і пролиферативного процесу на область верхньої частини лімба (трахоматозний паннус). У важких випадках запальна інфільтрація поширюється в глибокі шари хряща століття, викликаючи його поразку.

У слізних залозах спостерігається розвиток кіст. В кінцевому підсумку в патологічний процес можуть залучатися всі складові середовища і оболонки ока з повною втратою зору.

симптоми трахоми

Інкубаційний період триває 1-2 тижні. Поразка зазвичай буває двостороннім. Трахоми може починатися гостро або поступово. При гострому початку хвороби спостерігається клінічна картина швидко прогресуючого кон'юнктивіту: відзначаються набряк і гіперемія повік, печіння в очах, світлобоязнь, рясні слизисто-гнійні виділення з очей. У разі поступового початку хвороби першими симптомами можуть бути незначні виділення з очей, сльозотеча. Згодом запальні зміни наростають. В період найбільшої вираженості клінічних проявів хворі скаржаться на біль в очах. кон'юнктива набрякла, гіперемована.

Залежно від клінічних проявів розрізняють наступні форми хвороби:

фолікулярну;
папілярну - з переважанням сосочкових розростань;
інфільтративну - інфільтрація кон'юнктиви і хряща століття;
змішану - виявляються фолікули і сосочкові вирости.

У типових випадках патологічний процес проходить 4 стадії:

перша стадія (початкова) - запальний процес в кон'юнктиві характеризується появою незрілих фолікулів, так званих трахоматозний зерен з поверхневою інфільтрацією рогівки;
друга стадія - активна трахома, характеризується подальшим розвитком фолікулів (зрілі фолікули) з папиллярной гіперплазію їх переважно в області перехідних складок і хряща, з формуванням паннуса і інфільтратів в рогівці;
третя стадія - рубцювання (рубцующаяся трахома), характеризується переважанням рубцювання некротизуючих фолікулів;
четверта стадія - рубцева трахома, характеризується повним заміщенням рубцевої тканиною фолікулів і інфільтратів. По суті це лікування від трахоми з анатомічними дефектами.

Зустрічаються також атипові форми трахоми, що протікають зі стертою клінічною симптоматикою. Захворювання в цих випадках часто діагностується як хронічний кон'юнктивіт.

Результатом трахоми може бути заворот століття і неправильний ріст вій (трихиаз). Вони виникають в результаті руйнування хряща верхньої повіки і процесу рубцювання, що призводять до зрощення кон'юнктиви і очного яблука, внаслідок чого кон'юнктивальні склепіння коротшають або взагалі зникають. Наслідком рубцевих змін в верхньому столітті і слизових залозах може бути опущення верхньої повіки (птоз) або висихання кон'юнктиви і рогівки (ксероз). У важких випадках можлива повна втрата зору в результаті рубцювання або помутніння рогівки.

лікування трахоми

Для лікування трахоми використовують антибіотики і сульфаніламідні препарати. Найбільш ефективними є антибіотики ерітроміціновая і тетрациклінового ряду. Вибір конкретного препарату здійснює лікар з урахуванням особливостей пацієнта, наявності у нього інших захворювань, вагітності, та ін. Зазвичай використовують еритроміцин, сумамед, гентаміцин (очні краплі і мазь), 1% тетрациклінової мазь, яку закладають в кон'юнктивальний мішок 4-6 разів на день протягом 3-4 тижнів, в наступні дні мазеві аплікації призначають 1 раз в день 6 місяців (протирецидивне лікування).

При тяжкому перебігу хвороби місцеве застосування тетрацикліну поєднують з прийомом всередину еритроміцину, сумамеда, доксицикліну у віковому дозуванні протягом 2-3 тижнів. При грубому рубцювання застосовують хірургічне лікування.

Прогноз. В даний час прогноз сприятливий. При своєчасному лікуванні настає одужання через 1-2 місяці.

Профілактика. Специфічна профілактика трахоми не розроблена. Основне значення має раннє виявлення і лікування хворих, а також проведення широкої санітарно-просвітницької роботи серед населення і строгий контроль за дотриманням гігієнічних вимог в осередках трахоми.