Трансуретральная уретеролітотріпсіі і літоекстракція

Трансуретральную уретеролітотріпсіі і літоекстракція виконують в рентгенопераціонной. При цистоскопії після візуалізації і розширення гирла сечоводу дилататорами (бужування, балонна дилатація), в сечовід на стороні локалізації каменю вводять ригідний, рідше гнучкий уретеропіелоскоп. Спосіб видалення каменю (літоекстракція, літотрипсія - дезінтеграція і одночасна аспірація) вибирають тільки після безпосереднього огляду стану сечоводу в зоні і нижче місця стояння каменю (наявність звуження, вигинів, запальних змін слизової сечоводу, кровоточивість і т.д.), визначення його розмірів.

При невеликих (0,3-0,6 см) і рухливих каменях, розташованих в нижній третині сечоводу, виробляють уретеролітоекстракпію за допомогою інструментів з торцевих захопленням каменю або кошиком типу Дорміа, які підводять до каменя по робочому каналу Уретероскопія, захоплюють і видаляють під контролем зору. При більших і вбитих каменях, а також при тривалому стоянні каменю на одному місці (що зазвичай призводить до виражених запальних змін стінки сечоводу) для профілактики можливих ускладнень спочатку виробляють дроблення каменя тим чи іншим способом, а потім при необхідності видаляють роздроблені фрагменти літоекстрактором.

Найчастіше трансуретральную уретеролітотріпсіі і літоекстракція застосовують при каменях, що локалізуються в середній і нижній третині сечоводу, при яких ефективність методу складає 82-96%. Результативність втручання при локалізації каменів верхньої третини сечоводу трохи нижче і становить 41-49%: часто відбувається зміщення каменю іригаційної рідиною в миску, де пошуки його ригідні уретроскопія практично неможливі.

Використання дистанційної літотрипсії після невдалого рентгеноендоскопіческого втручання (міграція каменю в чашечно-мискової систему) значно знизило відсоток ускладнень трансуретральної ендохірургіі і підвищило ефективність лікування хворих з каменями сечоводів.

З метою профілактики післяопераційного обструктивного пієлонефриту (обструкція сечоводу фрагментами, набряк гирла сечоводу і ін.) У всіх хворих після трансуретральної уретеролітотріпсіі необхідно дренування верхніх сечових шляхів сечовідним катетером на 1-2 діб. При виявленні в ході операції перфорації або вираженого стенозирования сечоводу в зоні тривало стоїть каменю терміни дренування нирки збільшуються до 3-4 тижнів, а операцію закінчують установкою внутрішнього підвісного антирефлюксного стента (при відсутності останнього виробляють пункційну нефростомія).

Серед ускладнень, найбільш часто зустрічаються при трансуретральной уретеролітотріпсіі і літоекстракція, слід виділити гострий пієлонефрит, гострий простатит, перфорацію сечоводу. Досить рідкісним ускладненням є відрив сечоводу.

Розвиток ендоскопічної техніки і створення мініатюрних ендоскопів дозволяють все ширше впроваджувати трансуретральні ендоскопічні методи лікування і у дітей різних вікових груп, які страждають на сечокам'яну хворобу.

Лопаткін Н.А. Пугачов А.Г. Аполіхін О.І. та ін.