Трансплантаційна хірургія основні завдання та проблеми трансплантології
Трансплантаційна хірургія неухильно розвивається, накопичуючи важливий і неоціненний досвід. Впровадження в повсякденну медичну практику пересадки рогівки і кісткового мозку можна без перебільшення назвати найвищим досягненням цього розділу медицини.
Теоретично можлива пересадка будь-якого органу тіла, виключаючи головний мозок. Проте, високий рівень успішно завершилися операцій з пересадки нирок і серця досягнутий лише порівняно недавно. Трансплантація печінки все частіше закінчується успішно, але даних для довготривалого прогнозу ще недостатньо; до пересадки печінки і її часткою вдаються рідше, ніж до пересадки нирок і серця.
Успіху в пересадці інших органів, за винятком операцій з пересадки підшлункової залози і відповідальну важкими ускладненнями пересадки легенів, поки досягти не вдалося.
Технічні та етичні проблеми трансплантології
Найскладнішою і невідкладної із завдань, з якими доводиться мати справу хірурга-транспатологу. є пошук донорського органу, призначеного для пересадки, - трансплантата.
Орган повинен бути вилучений у здорового і бажано молодого на момент смерті донора, що стає можливим лише завдяки трагічним і, на жаль, нерідко нещасних випадків і дорожньо-транспортних пригод.
Вилучення органу може проводитися тільки у мертвого донора. Однак відразу ж після смерті починається інтенсивне розкладання органу-трансплантата, який втратив кровопостачання; з цього випливає, що вилучення органу необхідно провести без зволікань. В останні роки, коли з'ясувалося, що момент смерті легше визнати, ніж дати йому чітке визначення, ця дилема стала предметом запеклих суперечок.
Каменем спотикання у вирішенні цієї складної проблеми є питання, чи можна вважати живим мозок, життєдіяльність якого підтримується виключно завдяки системам штучного життєзабезпечення. В результаті всебічних досліджень, проведених на великій кількості пацієнтів з різними ушкодженнями головного мозку, сучасною медициною вироблені чіткі критерії, що дозволяють визначити момент смерті мозку.
Після констатації факту смерті мозку відключають апарат штучного дихання і негайно вилучають орган, призначений для пересадки. Можна вважати таку поспішність жорстокої, але вона виправдана безнадією стану реципієнта (пацієнта, потребує пересадки).
Існує серйозна нестача органів для пересадки; особливо це стосується нирок. Дефіцит органів викликаний, крім іншого, неможливістю чіткої координації дій хірургів. вилучати матеріал для пересадки, і лікарів, які здійснюють догляд за смертельно травмованих донором.
Величезне значення має забезпечення схоронності органу, вилученого у донора, до моменту його пересадки реципієнту. Вилучений орган поміщають в лід, нагнітаючи в пронизують його кровоносні судини спеціальну рідину для збереження їх цілісності та запобігання утворення кров'яних згустків. Технології, які використовуються на даному, критично важливому етапі, постійно удосконалюються; особливо це стосується пересадки нирок. Нирки ретельно промивають для видалення залишків крові. Потім їх поміщають в поліетиленовий пакет, занурений в лід. У такому стані вони можуть зберігатися не більше 36 годин до моменту пересадки.