Трахеостомия у дітей, журнал медичних статей «молодий лікар»

Аналіз топографо-анатомічних особливостей показує, що трахеостомія у дітей представляє тим більші складності, чим молодша дитина.

Зважаючи на значний розвитку перешийка щитовидної залози і великої площі його зіткнення з верхньої трахеєю у дітей до 3-4 років рекомендується проводити нижню трахеостомию (Г.А. Баїра, 1967).

Як і у дорослих, у дітей є ряд безперечних переваг нижньої трахеостомії перед верхньою, а саме:

• канюля при нижній трахеостомії розташована далі від голосового апарату і подсвязочного простору;
• рубцово-стенотичні деформації гортані спостерігаються значно рідше;
• розлади фонації також рідкісні.

Проте вибір рівня розкриття дихальної трубки в кожному випадку залежить від ряду причин:

• від характеру і рівня локалізації патологічного процесу,
• ступеня гіпоксії і терміновості втручання,
• від індивідуальних топографо-анатомічних особливостей і т. д.

Анестезія при проведенні трахеостомії у дітей

Вибір знеболювання залежить від віку дитини, ступеня порушення дихання і обстановки, в якій виробляють трахеостомию. Найчастіше застосовують місцеве знеболення 0,5% розчином новокаїну. іноді користуються наркозом.

Для полегшення дихання дитини під час операції рекомендується попередня інтубація трахеї (Weseman, 1960) або введення в дихальне горло тонкої бронхоскопіческой трубки (К.П. Сарилова, Ц.М. Тумаркин, 1966).

Техніка трахеостомии у дітей

Положення дитини: на спині, з валиком під лопатками і розігнути шиєю.

Оперативний доступ до перешийка щитовидної залози здійснюється за стандартною методикою.

При проведенні верхньої трахеостомії у дитини перешийок відтягують гачком вниз, при нижній трахеостомії перешийок відтягують вгору, а вилочкової залози - вниз. При цьому оголюється трахея. Фіксуючи її однозубий гачками, виробляють поздовжнє розсічення двох - трьох кілець по середньої лінії; при цьому скальпель направляють знизу вгору. Отвір в дихальному горлі розширюють трахеорасшірітелем і вводять канюлю, розмір якої розміряється з величиною трахеї. Трахеостомическую канюлю негайно фіксують заздалегідь всунути в щиток марлевими шнурками (А.І. Фельдман, С.І. Вульфсон, 1964; Г.А. Баїра, 1967).

У випадках, коли трахеостомию у дитини виробляють для вилучення стороннього тіла шляхом нижньої трахеобронхоскопии, отвір в трахеї відразу після операції може бути зашито окремими шовковими швами, проведеними через надхрящницу по Т.П. Краснобаева (Г. А. Баїра, 1967).

Оскільки в медичній літературі детально висвітлені правила догляду за хворими з трахеостомою, тут слід лише підкреслити, що догляд за дитиною, що має трахеостому, повинен бути особливо ретельним і скрупульозним.

Порушення вільної прохідності канюлі, а також порушення правил асептики у дітей загрожують ще більш важкими ускладненнями, ніж у дорослих (А.І. Титова, 1957; Bradham, Paul, 1959, і ін.).

Деканюляціі проводиться після стихання патологічного процесу в гортані (якщо трахеостомия у дитини застосовувалася за класичними показаннями) або після відновлення глотательного і кашльового рефлексів, нормалізації центральних і периферичних розладів дихання.

В окремих випадках у дітей виникають труднощі при деканюляціі. Витяг канюлі при цьому супроводжується розладами дихання, аж до асфіксії.

Причиною цього нерідко є звикання дитини до носіння канюлі, так звана психологічна залежність від трахеостоми, що супроводжується нейрогенним спазмом голосової щілини при деканюляціі.

Однак, за даними ряду вчених (В.К. Трутнева, Lewis та Ludman), крім нейрогенних факторів, можуть виникнути й інші причини, що ускладнюють деканюляціі:

• розростання грануляційної тканини і поліпоїдних мас в області трахеостоми,
• розм'якшення хрящів трахеї (трахеомаляція) від тривалого зіткнення з канюлею з подальшим спаданням трахеї в фазі вдиху,
• зсув передньої стінки трахеї вкінці безпосередньо над канюлей зі звуженням просвіту,
• порушення рефлекторної іннервації голосової щілини і т. д.

Правильний вибір моменту для трахеостомії у дітей (головне - до розвитку важкої дихальної недостатності), ретельне виконання операції, нетравматичность втручання, правильний підбір канюлі по діаметру і довжині, дотримання асептики при операції і догляді за хворим зводять до мінімуму ті чинники, які в подальшому ускладнюють деканюляціі.

Схожі медичні статті

• 
  Показання до трахеостомії у дітей
• 
  Кіста печінки: що це таке і лікування
• 
  Пухлина печінки - гемангіома (код за МКХ 10, УЗД, КТ, МРТ)
• 
  Нефректомія у новонароджених