Топическая ЕКГ - діагностика інфаркту міокарда

Діагностика інфаркту міокарда при блокаді лівої ніжки пучка Гіса

Діагностика інфаркту міокарда при хронічній повній блокаді лівої ніжки пучка Гіса утруднена, а часом неможливо. Блокада лівої ніжки пучка Гіса на відміну від блокади правої ніжки пучка Гіса "приховує" інфаркт міокарда.

Гостро розвинулася блокада лівої ніжки пучка Гіса розцінюється, як свіжі осередкові зміни і свідчить на користь гострого інфаркту міокарда.

Критеріями діагностики інфаркту міокарда на тлі блокади лівої ніжки пучка Гіса служать:

Динаміка сегмента ST в перші 5 діб інфаркту міокарда

Підйом сегмента ST (> 2 мм конкордантность комплексу QRS або> 7 мм дискордантно комплексу QRS)

Патологічні зубці Q у відведеннях I, AVL, V6 або III, AVF

Зазублина на висхідному коліні зубця S у відведеннях V3 або V4 (ознака Кабрери)

Наявність патологічного зубця Q і підйом сегмента ST в шлуночкових екстрасистолах

Неадекватний приріст зубців R в грудних відведеннях

Поліфазного зубців R в грудних відведеннях

Електрокардіотопографія (ЕКТГ). Кількісний метод оцінки обсягом і глибини інфаркту міокарда, що дозволяє так само уточнити топіку ураження. Метод заснований на записи грудних відведення ЕКГ через малу відстань. Кількість точок на грудній клітці, з яких записується ЕКГ, може бути різним (від 35 до 260 і більше). Наприклад, реєстрація 35 грудних відведень мотивується тим, що проекція серця на передню грудну стінку становить 35 кв. см, тим самим ЕКГ записується з кожного сантиметра поверхні серця. Підрахунки і розшифровка проводяться за допомогою комп'ютера (КЕКТГ). Метод КЕКТГ (260 відведень) з високою вірогідністю дозволяє виявити ЕКГ ознаки інфаркту міокарда, ускладненого ПБЛНПГ, а так само констатувати відсутність інфарктних змін при ЕКГ - картині ПБЛНПГ. Ознаками некрозу міокарда на тлі ПБЛНПГ є комплекси QRS типу Qr, QrS, а так само відсутність наростання або регрес амплітуди зубця r в декількох правих картографічних відведеннях, які на ЕКГ можуть бути не видно.

Для отримання додаткової діагностичної інформації можуть проводитися ізотопні дослідження міокарда. але дані методики є досить дорогими, їх цінність і місце в діагностичному процесі до кінця не визначені і це прерогатива великих діагностичних центрів, оснащених відповідним обладнанням.

Ехокардіографія. У сучасних клініках ехокардіографічні апаратами оснащені палати інтенсивного спостереження і лікування інфарктних хворих, що дозволяє проводити луна-дослідження в перші години захворювання і в динаміці безпосередньо біля ліжка хворого. Найбільш цінним є визначення порушень регіональної скоротливості міокарда (зони гипокинеза, акінезія і дискінезії), поширеності ураження серцевого м'яза, а так само ряду ускладнень інфаркту міокарда (аневризма серця, псевдоаневризма, розрив папілярних м'язів, розрив міжшлуночкової перегородки, пристінковий тромб, томпанада серця і ін .), що дозволяє визначити прогноз і індивідуалізувати проведену терапію.

Сцинтиграфія міокарда. Метод радіонуклідної діагностики, заснований на здатності поглинання міокардом радіоактивних «мічених» ізотопів (зазвичай талій-201 або технецій -99), що вводяться пацієнтові внутрішньовенно і визначаються за допомогою гамма-камер.

У нормі ізотопи рівномірно розподіляються по всьому міокарду. При інфаркті міокарда спостерігається дефект поглинання. Перш за все метод дозволяє виключити хибнопозитивні діагнози вперше виник інфаркту міокарда в осіб з ангінозний «дебютом», у яких насправді дефект перфузії відсутня, проте спосіб сцинтиграфії не дозволяє віддиференціювати «свіжий» інфаркт від наявного «старого» рубця.

Емісійна комп'ютерна томографія (ЕКТ) серця, як у вигляді позитивної ЕКТ (Пекту), так і однофотонной (ОЕКТ) дозволяє по серії площинних сцінтіграмм відновити поперечні зрізи розподілу радиофармпрепарата в міокарді пацієнта для визначення точних анатомо-топографічних і функціональних характеристик патологічного процесу.

Ізотопна вентрикулография проводиться для оцінки загальної скорочувальної здатності міокарда через визначення фракції викиду лівого шлуночка (ФВ). У нормі ФВ дорівнює 62 + 12%.

Резидуальная (залишкова) ішемія міокарда, що виявляється при проведенні стрес-тесту (ВЕМ, ЧПЕС)

Фракція викиду менше 40%