Топическая діагностика в неврології

Топическая діагностика в неврології. Клінічна анатомія нервової системи

У дитячій неврології. як і в дорослому, постановці точного діагнозу і призначення лікування передує процес топічної діагностики, т. е. визначення локалізації ураження. Крім того, в дитячій неврології необхідно отримати відповідь на питання про те, чи відповідає розвиток нервової системи дитини її віку. Отже, дитячого невролога необхідно глибоке знання анатомії, фізіології нервової системи, а також закономірностей росту і розвитку. Для проведення топічної діагностики необхідно знати як горизонтальну, так і вертикальну організацію нервової системи.

Розглянемо топическую діагностику в цефалокаудальном напрямку (т. Е. Зверху вниз). Інтелектуальні функції в найбільшою мірою пов'язані з корою головного мозку. Проте інтелект у дітей з вродженим або набутим ураженням кори може бути нормальним або близьким до нормального, що служить прикладом пластичності нервової системи, яка у дітей виражена в набагато більшому ступені, ніж у дорослих. У міру каудального зміщення вогнища наростають ознаки одночасного ураження сенсорних і моторних систем. Серединні поразки з переважним залученням проміжного і середнього мозку супроводжуються порушенням вітальних функцій, включаючи дихання, ходьбу, сон, харчова поведінка і ковтання.

На відміну від дихальної функції. стан серця в більшості випадків мало залежить від контролю нервової системи. Поразка субкортикального білої речовини призводить до порушення рухів і чутливості в протилежній половині тіла. При перивентрикулярних ураженнях можливий розвиток спастичного диплегии, при якій парез виражений в ногах, а руки щодо збережені. Це пов'язано з тим, що рухові волокна до нижніх кінцівок, спускаючись від кори через півовальний центр, внутрішню капсулу і ніжки мозку, і потім проходячи в стовбур мозку і спинний мозок, розташовуються медиальнее, ніж волокна до верхніх кінцівок. Як наслідок, перивентрикулярні осередки в більшій мірі вражають медіально розташовані волокна до нижніх кінцівок, а латеральніше розташовані волокна до верхніх кінцівок залишаються відносно збереженими. При осередках в області внутрішньої капсули зазвичай рівномірно уражаються рука, нога і особа на протилежному боці, в той час як при субкортікальних осередках симптоми частіше обмежуються рукою, ногою або особою.

У стовбурі мозку. у відносно невеликому анатомічному просторі розташовуються кортикальні провідні шляхи, мозочок і ядра черепних нервів. Отже, для стовбурових вогнищ характерна тріада синдромів: ураження довгих провідних шляхів, мозочка і черепних нервів. Вогнища в спинному мозку, в залежності від рівня їх розташування, можуть проявлятися симптомами в області рук, тулуба або нижніх кінцівок. Синдром половинного ураження спинного мозку (Броун-Секара) характеризується центральним парезом і порушенням пропріоцептивної і тактильної чутливості на стороні вогнища в поєднанні з втратою больової і температурної чутливості на протилежній стороні. Поразка області розташування корінця спинномозкового нерва з втратою замикаються на цьому рівні рефлексів у поєднанні з гиперрефлексией і іншими симптомами ураження довгих провідних шляхів нижче рівня вогнища також характерно для патологічних процесів на спинальному рівні. Наявність рівня сенсорних розладів зазвичай також вказує на ураження спинного мозку.

Порушення функції сечового міхура і прямої кишки можуть свідчити про поразку в області конуса або епіконуса спинного мозку. Наявність сенсорних і / або рухових порушень в області іннервації нерва свідчить про поразку периферичного нерва або формують його корінців. Топическая діагностика аж ніяк не є просто інтелектуальним вправою.