Токсоплазмоз - інфекційні хвороби
Токсоплазмоз - інфекційна протозойная хвороба, яка викликається токсоплазмой, має переважно аліментарний шлях передачі, характеризується частим ураженням нервової системи, скелетних м'язів, міокарда, очей, лімфаденопатією, гепатоспленомегалією, схильністю до хронічного перебігу.
Розрізняють вроджений і набутий токсоплазмоз.
Історичні дані токсоплазмозу
Самостійність хвороби визнана з того часу, коли італійський учений A. Splendore вперше виділив збудника від кролика, описав його і довів можливість зараження їм інших тварин. Майже одночасно (1908) французькі вчені С. Nicolle і L. Manceaux виявили цих же одноклітинних паразитів у гризунів і дали їм видову назву Toxoplasma gondii. Патогенність токсоплазми для людини вперше довів A. Castellani (1914).
Етіологія токсоплазмозу
Епідеміологія токсоплазмозу
Джерелом токсоплазмозу є домашні і дикі тварини. які є кінцевим і проміжними господарями збудника хвороби. Відомі антропургічні і природні вогнища хвороби. У антропургічніх осередках джерелом інфекції перш є кішки (кінцевий хазяїн), собаки, сільськогосподарські тварини, гризуни; в природних осередках - багато видів диких ссавців, птахів, плазунів. У більшості випадків проміжні господарі є епідеміологічним тупиком і не несуть небезпеки для оточуючих. Тільки тварини, які стають здобиччю для кішок (гризуни, птахи, навіть м'ясо сільськогосподарських тварин), створюють умови для підтримки циклу розвитку токсоплазм. Без кінцевого господаря цикл розвитку токсоплазм припиняється.
Зараження найчастіше відбувається аліментарним шляхом при попаданні в травний канал людини ооцист при вживанні сирого або недостатньо термічно обробленого м'яса або м'ясного фаршу (свинини, яловичини, баранини, кролятини і ін.) Або через забруднені випорожненнями кішок руки. При певних умовах (зараження під час вагітності) можливе зараження плода трансплацентарним шляхом. Відомі випадки лабораторного зараження токсоплазмозом через пошкоджену шкіру і слизові оболонки під час препарування тел заражених тварин.
Сприйнятливість людей до токсоплазмозу невелика. Захворюваність токсоплазмоз спостерігається у всіх країнах світу з різними географічними і кліматичними умовами.
Патогенез і патоморфологія токсоплазмозу
Токсоплазми потрапляють в організм людини переважно через рот. З нижніх відділів тонкої кишки вони зі струмом лімфи досягають регіонарних лімфатичних вузлів, де розмножуються і викликають запальну реакцію з утворенням специфічних гранульом. З кров'ю токсоплазми потрапляють в печінку, селезінку, інші лімфатичні вузли. Вибірковому ураження піддаються також головний мозок, очі, міокард і скелетні м'язи.
Якщо в перші місяці вагітності відбувається трансплацентарне зараження, плід гине, вагітність закінчується викиднем. При виживанні плода часто виникають важкі ембріопатія з дефектами розвитку. У разі зараження в пізній період вагітності дитина народжується з проявами генералізованого токсоплазмозу, коли крім ураження нервової системи, спостерігається жовтяниця, гепатоспленомегалія, міокардит, інтерстиціальна пневмонія, виразкові процеси в кишечнику.
У летальні випадки придбаного генералізованого токсоплазмозу виявляють крововиливи в серозні оболонки, дилатацію порожнин серця, пневмонія і набряк легенів, некротичні зміни в печінці і селезінці, набряк лімфатичних вузлів, повнокров'я судин головного мозку. В уражених тканинах має місце дифузна і гранулематозная проліферація ретикулярних клітин, наявність лімфогістіоцитарні і плазмоклітинних інфільтратів на периферії некротичних вогнищ.
Нерідко виявляють і токсоплазми, переважно у фазі трофозоїти.
клініка токсоплазмозу
Інкубаційний період при природному зараженні токсоплазмой визначити важко в зв'язку з тим, що хвороба починається поступово і часто протікає у вигляді первинно-латентної або первинно-хронічної форми. Якщо зараження людини відбувається в лабораторних умовах, інкубаційний період триває близько двох тижнів.
Розрізняють набутий і вроджений токсоплазмоз, кожен з яких по іеребігом поділяють на гострий, хронічний і латентний.
набутий токсоплазмоз
Гостра форма спостерігається рідко, іноді має важкий генералізований перебіг, проявляється значним ураженням центральної нервової системи у вигляді енцефаліту або менінгоенцефаліту. Початок хвороби гострий, виражена лихоманка, загальна інтоксикація, ознаки міокардиту, гепатоліенальнийсиндром. Нерідко спостерігається помірний, переважно розеолезно-папульозний висип. Гостра форма токсоплазмозу з ознаками енцефаліту і менінгоенцефаліту часто закінчується летально. Можливий тифоподібний або екзантематозний протягом без значних проявів ураження центральної нервової системи, але в більшості випадків гострий токсоплазмоз протікає стерто з незначною симптоматики-неврастенічними ознаками, міалгії, слабкістю, нездужанням. Такі хворі переважно одужують. Гостра форма хвороби може перейти у вторинну хронічну.
Хронічна форма починається поступово. Хворі скаржаться на загальну слабкість, дратівливість, головний біль, зниження пам'яті, порушення сну, відчуття перебоїв в серці, біль в м'язах і суглобах, розлади зору. Температура тіла в більшості випадків утримується на рівні субфебрильної місяцями. На цьому тлі можна виявити множинні ураження центральної нервової системи, очей, міокарда, скелетних м'язів.
Про ураженні центральної нервової системи свідчить емоційна лабільність, дратівливість, недовірливість, зниження працездатності. У деяких хворих спостерігаються ознаки істерії, гіпоталамічні розлади, іноді симптоматична епілепсія. Майже у всіх хворих виявляються вегетосудинні розлади. Типовим для цієї форми хвороби є ураження очей (хоріоретиніт, увеїт, прогресуюча короткозорість). Часто спостерігаються порушення функції залоз внутрішньої секреції у вигляді вторинної надниркової недостатності, гіпофункції щитовидної залози, розладів менструального циклу, імпотенції.
При обстеженні майже у всіх хворих виявляють поліаденіт - збільшення потиличних, шийних, пахвових, пахових лімфатичних вузлів. Спочатку лімфатичні вузли м'які, хворобливі при пальпації. Згодом вони зменшуються, ущільнюються, стають нечутливими. Нерідко спостерігається значне схуднення.
Суглоби безболісні, без значних запальних змін. М'язи при пальпації чутливі, іноді в них виявляються хворобливі ущільнення, внаслідок кальцифікації помітні при рентгенологічному обстеженні. Межі тупості серця розширені вліво, тони ослаблені. Спостерігаються тахікардія, аритмія, ознаки недостатності серця, міокардиту, що підтверджується даними ЕКГ. Функція органів дихання порушується рідко. Зміни на рентгенограмі легенів іноді нагадують пневмоцистоз внаслідок кальцифікації легеневих цист. У більшості хворих збільшуються печінка і селезінка.
При дослідженні крові виявляють лейкопенію, помірну еозинофілію, відносний лімфоцитоз; ШОЕ в межах норми.
Латентна форма. Розрізняють первинну і вторинну латентну форми хвороби. При первинній латентній формі практично виявити клінічні ознаки токсоплазмозу не вдається. У випадках вторинної латентної форми можливі лише резидуальних ознаки у вигляді кальцификатов, склерозованих лімфатичних вузлів старих вогнищ хориоретинита.
природжений токсоплазмоз
Природжений токсоплазмоз є наслідком трансплацентарной передачі збудника при зараженні жінки під час вагітності або незадовго до її початку. Гостра форма вродженого токсоплазмозу є генералізованого; характеризується важким перебігом з лихоманкою, енцефалітом, хоріоретиніт, увеїт, збільшенням печінки (іноді з жовтяницею) і селезінки, можлива макулопапульозний висип. У разі переходу хвороби в хронічну форму на тлі тривалої субфебрильної температури тіла, інтоксикації, лімфаденопатії, міозиту розвивається олігофренія, симптоматична епілепсія як наслідок специфічного енцефаліту, а в результаті ураження очей - мікрофтальм або навіть анофтальм. Згодом активність процесу знижується, залишкові ознаки енцефаліту, ураження очей отримали наїву резидуальной форми вродженого токсоплазмозу. Латентна форма протікає без явних клінічних ознак.
Ускладнення при токсоплазмозі різноманітні. обумовлені активністю патологічного процесу, ступеня генералізації і поразки тих чи інших органів, в першу чергу життєво важливих (вогнищеві зміни в головному мозку, міокардит та ін.), а також приєднанням вторинної інфекції.
Прогноз при вродженому токсоплазмозі завжди серйозний (за винятком латентних форм). Внаслідок важкого ураження плода можливі викидні або мертвонародження. У разі виживання плода дитина часто народжується зі значними вадами розвитку центральної нервової системи, очей. При набутому токсоплазмозі прогноз може бути серйозним внаслідок розвитку важких резидуальних проявів. Летальний результат можливий при менінгоенцефаліті, міокардит.
діагноз токсоплазмозу
Опорними симптомами клінічної. діагностики вродженого токсоплазмозу є передчасне переривання вагітності (викидні), мертвонародження з глибоким враженням у плода головного мозку, очей і внутрішніх органів, при виживанні плода - виявлення у нього глибоких вад розвитку центральної нервової системи (мікроцефалія, гідроцефалія, симптоматична епілепсія, парези і паралічі, ендокринні розлади), змін лімфатичних вузлів і внутрішніх органів (серця, печінки, легенів).
Опорними симптомами клінічної діагностики набутого токсоплазмозу є ураження головного мозку (менінгіт-оенцефаліт.), Очей (хоріоретиніт, увеїт), скелетних м'язів, серця (міокардит), печінки, легенів, лімфатичного апарату. резидуальних явища. Враховуються дані епідеміологічного анамнезу (контакт з кішками, вживання недостатньо термічно обробленого м'яса хворих тварин).
Специфічна діагностика токсоплазмозу
Для підтвердження діагнозу застосовують мікроскопічний (паразітоскопічній), біологічний, серологічний і алергологічний методи. Матеріалом для мікроскопії е мазки крові (пофарбовані за методом Романовського-Гімза), центрифугат цереброспинальной рідини, пунктат або біоптат лімфатичних вузлів, мигдаликів, а також гістологічні зрізи тканин трупів, в тому числі і плода після викидня. Досліджують також навколоплідної рідини, оболонки плода, плаценту.
Біологічна проба проводиться частіше на білих мишах, яких внутрибрюшинно заражають емульсією досліджуваних органів. Через 7-10 днів препарати-мазки з перитонеальній рідині фарбують за Романовським-Гімзою на наявність токсоплазму заражених тварин розвивається важка хвороба, від якої вони гинуть. Для накопичення маловірулентних штамів потрібно 3-5 пасажів на тварин. Через 3 тижні роблять мазки-відбитки зі зрізів головного мозку тварин, що вижили. При мікроскопії препаратів виявляють цисти. Одночасно для дослідження тварин використовують серологічні методи, оскільки цисти не завжди вдається виявити.
З серологічних методів найбільш чутливою і специфічною є реакція Себіна-Фельдмана. Суть її полягає в тому, що під впливом специфічних антитіл, вироблених проти токсоплазм, протоплазма найпростіших втрачає здатність фарбуватися лужним розчином метиленового синього. Недоліками реакції Себіна-Фельдмана, незважаючи на її високу чутливість і специфічність, є громіздкість і технічні труднощі. Більш поширеною є РСК. Застосовують також РНГА, РНІФ і реакцію ензим-мічених антитіл. Серологічні реакції стають позитивними через 1-2 тижні після зараження.
З алергологічних методів використовують внутрішньошкірну пробу Френкеля з токсоплазміном (ефірний екстракт перитонеального ексудату білих мишей, заражених токсоплазмами), яка стає позитивною через 2-4 тижні від початку хвороби і зберігається практично на все життя. Діагностичне значення її обмежена внаслідок недостатньої специфічності і можливості позитивного результату при інших хворобах (лістеріоз, бруцельоз, малярія, сифіліс, туберкзльоз). Застосовують також тітраційну пробу з токсоплазміном, реакції ушкодження нейтрофільних лейкоцитів і бласттрансформации лімфоцитів. Негативні результати серологічних і алергологічних досліджень не заперечують наявності токсоплазімозу. Тому ці дослідження слід проводити в динаміці, використовуючи одночасно кілька методів.
Диференціальний діагноз токсоплазмозу
Диференціальний діагноз проводять з менінгоенцефалітом іншої етіології, об'ємними процесами в мозку, очних яблуках (пухлини, японський шистосомоз, цистицеркоз, ехінококоз), з хворобами, які призводять до ураження м'язів (трихінельоз), викиднів і мертвонароджень (бруцельоз), поліаденіт подібне.
лікування токсоплазмозу
У разі гострої форми набутого токсоплазмозу ефективним е лікування хлоридину (піраметамін, дараприм) в комбінації з сульфаніламідними препаратами: хлоридин по 0,025 г 2-3 рази на добу (протягом 5-7 днів) + сульфадимезин по 2-4 г на добу (в протягом 7 -10 днів). За цією схемою проводять три курси з інтервалом 7-10 днів. Ефективним є також один 3-4-тижневий курс лікування: хлоридин в перший день - 0,075 г, з другого дня в усі наступні - по 0,025 г на добу, сульфадимезин дрібними дозами по 4 г на добу. Одночасно призначають фолієву кислоту - по 5-10 мг на добу.
Періодично контролюють зміни в периферичної крові. Добова доза хлоридину для дітей - 0,5-1 мг / кг, сульфадимезина - 100 мг / кг. Дітям з вродженим токсоплазмозом хлоридин призначають по 1 мг / кг на добу в перші три дні, а далі, до кінця курсу, по 0,5 мг / кг на добу. Сульфадимезин призначають у вікових дозах.
Хворим на хронічний токсоплазмозом, який в зв'язку з утворенням справжніх цист важко піддається наведеному етіотропного лікування, призначають хингамин (делагіл, хлорохін-дифосфат, резохин) - в перший день 2 рази по 0,5 г, на 2-7-й день одноразово по 0 , 5 м з 5-го дня рекомендується хіноцід по 0,03 г або примахин по 0,027 г на добу (протягом 10 днів), або метронідазол по 0,25 г 4 рази на добу (протягом 16 днів). Зазначені препарати призначають в комбінації з сульфадиметоксин, сульфален або бактріма (бісептол). Призначають також антибіотики пролонгованої дії тетрациклінового ряду (метациклин гідрохлорид, доксациклін гідрохлорид). Одночасно обов'язково проводять специфічну імунотерапію токсоплазміном, щодня застосовують загальне ультрафіолетове опромінення. Вагітним, у яких мало місце інфікування, обережно проводять один-два курси хіміотерапії, так як більшість із застосовуваних лікарських засобів (в першу чергу хлоридин і сульфадимезин) протипоказані в перші 3 місяці вагітності, оскільки вони мають гератогенну дію. У разі хронічного токсоплазмозу вагітним проводять профілактичну імунотерапію токсоплазміном. Вагітні, у яких є позитивними серологічні реакції і внутрішньошкірна проба, але немає клінічних проявів хвороби, не вимагають спеціального лікування.
профілактика токсоплазмозу
Профілактика токсоплазмозу насамперед повинна бути спрямована на обмеження контакту з кішками, запобігання зараження через руки, забруднені грунтом або піском, де можуть бути екскременти цих тварин. Важливе значення мають гігієна харчування, заборону вживання недостатньо термічно обробленого м'яса, санітарно-просвітня робота, перш за все серед вагітних.
Інфекціоністи в Москві
Ціна: 1700 руб.
Спеціалізації: Гастроентерологія, Терапія, Гепатологія, Інфекційні хвороби.
Рязанцева Марина Олександрівна
Ціна прийому: 1700 руб.
Записатися на прийом 1700 руб.
