Токсикоманія бензином, нарколіквідатор
У 60-х рр. минулого століття з'явилися повідомлення про використання підлітками різних летких речовин, при вдиханні яких виникали стану своєрідно-го сп'яніння. Спочатку це було помічено в США і країнах Західної Європи, але незабаром це захоплення распространи-лось і в нашій країні.
Спочатку зловживали для виведення плям, бензи-ном, ацетоном, різними сортами лаку, останнім ча-ма частіше вживають клей типу «Момент». Чинними речовинами ингалянтов є аліфатичні і арома-тичні вуглеводи. Інгалянти добре розчиняються в жи-рах, вони надзвичайно токсичні і швидко випаровуються.
Найбільш поширеною формою вживання яв-ляется вдихання парів летких рідин через складену тканину або з целофанових мішків.
Клінічна картина гострої інтоксикації при упот-ребленіе різних речовин, поряд із загальними ознаки-ми має ряд відмінностей. Ефект настає через кілька секунд після початку вдихання.
Сп'яніння парами бензину починається з відчуття лоскотання в носі, горлі, кашлю, почервоніння обличчя, склер, з'являються мідріаз, тахікардія, ністагм, мова стає характерною-ся дизартричной, руху некоординованими.
Через 10-30 хвилин після припинення вдихання бензи-на свідомість прояснюється, галюцинації зникають, але по-є оглушення, слідом за якою розвиваються аді-намія, слабкість, млявість, головні болі.
При інгаляції парів пятновиводітей, ацетону, нітро-фарб, клею спочатку виникають запаморочення, шум у голові, сльозотеча, слинотеча, першіння в горлі, двоїння в очах, тахікардія на тлі легкої оглушеннос-ти. Неможливо зосередити увагу, уповільнені реак-ції на подразники, розширюються зіниці, мова стає дизартричной, хода хиткою. При припиненні інгалят-ції стан інтоксикації триває 10-15 хвилин, потім з'являються слабкість, відчуття тяжкості в голові, голов-ва біль, солодкуватий присмак у роті, спрага, нудота, іноді блювота. Постінтоксикаційні порушення продов-жаются до 2-3 годин.
Якщо вдихання органічних розчинників продолжа-ється, то слідом за оглушення розвивається рухове занепокоєння, а іноді - збудження. З'являються ейфо-рія, психосенсорні розлади у вигляді макро- і мікро- псій, дісморфопсіі: предмети бачаться зміненими в розмірі, спотвореної форми, змінюється тембр зовнішніх звуків, почуті слова і звуки багаторазово повторюються як відлуння. Потім (при продовженні інгаляції) порушується орієнтування в навколишньому, хворі перестають воспри-розуміти реальність. При закритих очах з'являються яскраві, образні, сценоподобние галюцинації, які з визна-діленим сюжетом змінюють один одного, або картини, не пов'язані між собою. Відбувається переплетення реаль-ного з фантастичним: переважають картини казкового, пригодницького або еротичного змісту, копиру ющіе іноді сюжети бачених фільмів, як би проеці-ючий на екран.
При сп'янінні парами для виведення плям слідом за ей-форіей відбувається візуалізація уявлень, все вигляді-ня довільно викликаються і відображають те, про що хворий чув, бачив, Новомосковскл або фантазував. Настрій зави-сит від змісту галюцинацій і в цих випадках, як і при вдиханні парів бензину, навіть ті бачення, які викликають страх, приємні.
У хворих з резидуальних наслідками органічні-кого ураження головного мозку при тривалій інгаляції розвивається онейроідний варіант сп'яніння, який найбільш характерний для сп'яніння парами ацето-на, нітрофарб, клею. У хворих наростає оглушення. Вони усунуті від реальності, галюцинації виникають не «на замовлення». З'являється наплив яскравих, грезоподобних ві-дений сказачно-фантастичного змісту, нерідко у хворих виникає подвійна орієнтування, коли вони бачать себе учасником галюцинаторних картин, висловлюються поодинокі маячні ідеї. Бачення нерідко нагадують мультиплікаційні фільми і супроводжуються Відчуваючи-ням, що хворому показують кіно, при цьому він відчуваючи-ет себе глядачем, а не учасником видінь. Зазвичай подро-стки намагаються усамітнитися в місця, де їм ніхто не заважатиме і годинами захоплені своїми баченнями. Якщо хто-небудь заважає, перешкоджає продовженню інгаляцій, це викликає злість і агресію у хворих.
З боку під ча-ма онейроидного стану підлітки виглядають приголомшений-ними, заціпеніння, голова їх опущена, очі напівзаплющив-ти, на обличчі застигла посмішка, вони не реагують на обра-щення до них. При тяжкому отруєнні ацетоном онейроид переходить в сопорозное стан і кому. Зазвичай хворі пам'ятають про онейроидних переживаннях і в протягом не-скількох днів часто повертаються до цих спогадів.
З моменту припинення інгаляції починається обрат-ве розвиток явищ сп'яніння. Через 1 - 1,5 хвилини ис-Чезано галюцинації, відновлюється орієнтування, з'являються дратівливість, головний біль, головокру-ються, слабкість, млявість, нудота, хода стає-впевненою, особа гиперемировано, зіниці розширені, скле-ри ін'еціровани, серцебиття прискорене . Залишкові ознаки інтоксикації можуть спостерігатися від декількох годин до 1-3 діб. Довго залишається неприємний присмак у роті, утруднюється сечовипускання. Настрій знижений, з нападами дисфории.
До вдихання ингалянтов частіше вдаються хлопчики у віці 9-15 років. Початок зловживання зазвичай буває груповим - від кількох людей до 2-3 десятків. Такі групи формуються або в школі, або за місцем житель ства підлітків. Велика частина підлітків в подальшому припиняє зловживання ингалянтами, деякі пе-переходи до зловживання алкоголем або іншими токси-ними речовинами. Мотивами зловживання чаші все-го є цікавість, бажання випробувати незвідане, наслідування одноліткам своєї групи. Вдаються до зло-вживання ингалянтами частіше діти з неблагополучних сімей з акцентуйованих рис характеру (нестійкий-ші, епілептоідние типи) з примітивними інтересами, психічним інфантилізмом, а також з ознаками резидуально-органічного ураження ЦНС.
Етап епізодичного вживання триває 1 5 місяців, іноді до 1 року. Поступово формується пси-хіческім залежність, одним з основних діагностичних ознак якої є перехід від групового упот-ребления ингалянтов до індивідуального. Крім цього при-знака про сформувалася залежності свідчить збільшення дози вживаної речовини, т. Е. Віку-ет толерантність. Подовжується час інгаляції (іноді багато годин поспіль), інгаляції повторюються щодня, по кілька разів на день. Підлітки-токсикомани НЕ досл-ють збентеження, коли хтось викриває їх в зловживаючи-ванні, навпаки, проявляють злісну агресію. Вони вже не прагнуть приховувати інгаляції від батьків.
Можливість розвитку фізичної залежності при зло-вживання ингалянтами визнається не всіма. Деякі дослідники вважають ознаками фізичної залежності вегетативні порушення, а також депресії з дисфориями в постинтоксикационном стані. Однак більшість рас-ценівают ці порушення як прояви енцефалопатії.
При майже щоденному вживанні ингалянтов протягом тижнів і місяців розвиваються токсична енцефалопатія та стійкий психоорганічний синдром.
У підлітків сповільнюється кмітливість, особливо коли потрібно швидкість реакції, вони насилу запам'ятовуючи-ють нову інформацію, що помітно позначається на їх успе-ваності. Рівень інтелекту таких підлітків на нижній межі норми, у них різко порушується увагу, жнива-ють його стійкість і концентрація. Підлітки стають або пасивними, повільними, нетовариські, без-діяльними, або злісними, забіякуватими, агресивними. Вони, як правило, кидають навчання, відмовляються від занять, тікають з дому, інтернату.
Токсична енцефалопатія виражається неврологічне-кими і вегетативними симптомами: спонтанний ністагм, нестійкість в позі Ромберга, м'язовий тремор, підвищена шення сухожильних і зниження черевних рефлексів, стій-кий червоний дермографізм, головні болі, поганий сон, го-ловокруженіе, гіпергідроз, вестибулярні порушення .
Найбільш грубі прояви токсичної енцефалопа-тії і психоорганічного синдрому відзначаються при ін-токсикації бензином, у цих же хворих зустрічаються по-ражение печінки, нирок, недокрів'я з лейкопенією.
При зловживанні для виведення плям часті Хроні-етичні бронхіти.
Інгаляція парами ефіру
Ця форма токсикоманії зустрічається вкрай рідко, зазвичай як професійна шкідливість у людей, сопріка-сающіхся з ефіром.
Сп'яніння парами ефіру схоже на легку ступінь алкогольного сп'яніння. Незабаром після інгаляції парів ефіру підвищується настрій, судження стають легкі-ми, веселощі поєднується з руховою расторможенностью.
Психічна залежність проявляється постійним ж-ланіем повторити прийом препарату. Абстиненція виражена-ється порушенням сну, пригніченням настрою, його лабільно-стю, дратівливістю, гневливостью, подозрітельнос-ма, астенією. Патологічний потяг до ефіру набуває обсесивний характер. Тривалість абстинентного Сінд-рома 4-6 днів.
Хронічна інтоксикація призводить до зниження па-мяти, обмеженості суджень, паранойяльності. Емоції таких хворих лабільні, у них переважають безглуздого, дратівливість.