Токсична еритема - причини, симптоми, діагностика та лікування
токсична еритема
Токсична еритема не володіє сезонністю, зустрічається в будь-яких географічних широтах, не має расових відмінностей, виникає однаково часто, як у жінок, так і у чоловіків. Актуальність проблеми пов'язана зі здатністю локальної еритеми трансформуватися в генералізовані форми, які становлять небезпеку для життя людини, що вимагають госпіталізації, а також з тим, що патологічний процес є своєрідним маркером епідеміологічної обстановки в лікувальному закладі, регіоні, країні.
Причини токсичної еритеми
Тригерами патологічного процесу є як екзогенні (екологія, контакт з неякісної парфумерією, рослинами), так і ендогенні (спадкова схильність, лікарські препарати, їжа) фактори. У новонароджених ризик розвитку патології багаторазово збільшується, якщо вагітність матері протікала з ускладненнями (гіпоксія плода), в несприятливому з екологічної точки зору районі, а також, якщо між народженням малюка і його першим прикладанні до грудей пройшло більше 6 -12 годин.
Механізм токсичної еритеми пов'язаний з розширенням капілярів шкіри у відповідь на впровадження патогенного алергену. Спочатку в якості компенсаторної реакції в організмі відбувається активація імунної і ретикулярної системи дерми, Т-лімфоцити починають активно виробляти антитіла, покликані пов'язати і знешкодити чужорідні для організму антигени. Алергічна реакція в шкірі викликає роздратування рецепторів, рецептори передають сигнал капілярах, капіляри розширюються, на поверхні дерми утворюється гаряче гиперемированное пляма.
З плином часу надходження алергену стає настільки масштабним, що включаються аутоімунні механізми захисту, що викликають пошкодження клітин поверхневого шару шкіри. Відбувається викид в дерму цитокінів, простагландинів, медіаторів запалення, що стимулюють початок запального процесу і проліферацію клітин епідермісу. На шкірі з'являються вузлики, папули, везикули з серозним вмістом, розкриваються і утворюють кірочки, так формується поліморфізм висипань при токсичної еритеми. Оскільки нормальне капілярний кровообіг в дермі покликане забезпечити кожну клітину шкіри поживними речовинами і вивести продукти розпаду, з початком патологічного процесу судини додатково розширюються для виведення шкідливих речовин, тому токсична еритема зберігається до початку регресу первинних елементів.
Класифікація токсичної еритеми
У сучасній дерматології існує кілька класифікацій патологічного процесу, всі вони мають практичне значення, допомагають визначитися з тактикою ведення пацієнтів (дітей та дорослих). Існує вроджена (розвивається внутрішньоутробно) і придбана (виникає протягом життя під впливом екзогенних і ендогенних факторів) токсична еритема. Крім того, виділяють локалізовані та генералізовані форми патологічного процесу. У новонароджених розрізняють фізіологічну і патологічну токсичну еритему.
Фізіологічну токсичну еритему називають катаром шкіри або транзиторною еритемою новонароджених. По суті це - алергічна реакція неясної етіології, що виникає спонтанно на 2-5 день життя немовляти, що виявляється поліморфними шелушащимися висипаннями по всій поверхні шкіри, виключаючи долоні і підошви, і зникає через 3 дні. Ймовірно, це реакція новонародженого, пов'язана зі зникненням захисної внутрішньоутробної плівки. Патологічну токсичну еритему пов'язують з розвитком алергії в результаті повної втрати новонародженим первородного мастила, розцінюючи її як адаптаційної реакції до навколишнього середовища.
Токсичну еритему також ділять на стадії. На першій, патохимической стадії розвивається типова фізіологічна алергічна реакція алерген-антитіло у відповідь на контакт організму з чужорідним початком. Ця стадія є предтечею подальшого розвитку алергії у пацієнта. Друга стадія називається патофізіологічною, характеризується порушенням імунних процесів в організмі, їх трансформацією в аутоімунні з ураженням шкіри і слизових в результаті перенесеної інфекції, сильного переохолодження, порушень в системі травлення. Існує розподіл токсичної еритеми за характером клінічних проявів на плямисту (найлегшу), бульозна (утворюються везикули з результатом в скоринки) і нодулярну (формуються вогнища еритематозних вузлів з нечіткими обрисами) різновиди.
Симптоми токсичної еритеми
Патологічний процес розвивається або спонтанно, або через 1-3 дні після безпосереднього контакту з алергеном. На незміненій шкірі або слизових утворюються злегка сверблячі, гарячі на дотик еритеми. Локалізуються первинні висипання найчастіше в типових для прояви алергії місцях: на обличчі, животі, передпліччях, стегнах, сідницях, але ніколи на долонях і підошвах. Первинні елементи токсичної еритеми мають тенденцію до поширення. З плином часу на шкірі виникають не тільки ділянки гіперемії, але і бульозні елементи, вузлики, які утворюють «розмиті» вогнища шкірного запалення.
Можливо приєднання вторинної інфекції. Поліморфний висип може супроводжуватися продромальний явищами, збільшенням лімфатичних вузлів. При генералізації токсичної еритеми суб'єктивний стан пацієнта істотно порушується, потрібна госпіталізація в стаціонар. Варто відзначити, що генералізація процесу зазвичай спостерігається у новонароджених хлопчиків і практично не виявляється у інших груп пацієнтів. Важкий варіант токсичної еритеми характеризується частими рецидивами, що виникають з двотижневим інтервалом. Зазвичай висипання зникають протягом двох-чотирьох днів.
Діагностика токсичної еритеми
Шкірні алергічні проби при токсичної еритеми проводять у вигляді скарифікацію (на передпліччі крапельно наносять різні алергени і крізь них дряпають шкіру), прик-тестів (замість скарифікатора використовують уколи голкою), аплікаційних (шкіра контактує з ватними тампонами, просоченими алергеном) і підшкірних (алергени вводять шляхом ін'єкцій) тестів. За один раз використовують не більше 15 алергенів. Провокаційні проби проводять при розбіжності клінічних симптомів токсичної еритеми і результатів шкірних проб. Суть методу полягає в нанесенні алергену на слизові. Крім того, при токсичної еритеми застосовують тестування крові на наявність специфічних антигенів. Оцінює результати проб алерголог.