Суправентрикулярна (надшлуночкова) екстрасистолія

Екстрасистолія - ​​позачергове передчасне збудження серця (або якогось його відділу), яке викликається позачергових збудливим імпульсом, що походить із передсердя, атріовентрикулярного з'єднання, шлуночка. Екстрасистолія є найбільш частим порушенням серцевого ритму.

Компенсаторна пауза - відстань від екстрасистоли до наступного за нею циклу P-QRST основного ритму.

Інтервал зчеплення - відстань до екстрасистоли від чергового циклу P-QRST основного ритму, що передує екстрасистол.

Монотопні екстрасистоли - виходять з одного ектопічного джерела.

Політопние екстрасистоли - виходять з різних ектопічних джерел, мають різну форму і інтервали зчеплення.

Розрізняють три види екстрасистол:

  1. екстрасистоли функціонального характеру - результат вегетативної реакції у здорових людей на стрес, куріння, надмірне вживання тонізуючих і алкогольних напоїв, у хворих на нейроциркуляторну дистонію;
  2. екстрасистоли органічного походження - спостерігаються при глибоких морфологічних змінах у серцевому м'язі у вигляді вогнищ некрозу, дистрофії, кардіосклерозу, при метаболічних порушеннях: ІХС, гострий інфаркт міокарда, ревматичний порок серця, міокардит, кардіоміопатія, застійна недостатність кровообігу ...;
  3. екстрасистоли токсичного походження - спостерігаються при гарячкових станах, дигиталисной інтоксикації, при впливі антиаритмічнихпрепаратів.

Основні механізми розвитку екстрасистолій:

Клінічні симптоми екстрасистолії (не завжди відчуваються хворими):

  • відчуття перебоїв в роботі серця;
  • відчуття завмирання або зупинки серця;
  • сильний поштовх в груди після завмирання серця.

Аускультативно ознаки екстрасистолії:

  • ослаблений передчасний I (II) тон (и) над верхівкою серця під час екстрасистолічного скорочення;
  • гучні I, II тони серця, такі за ослабленими, які відповідають постекстрасістоліческому желудочковому комплексу.
  • передчасний шлуночковий комплекс QRST і / або зубець P (основна ознака);
  • повна компенсаторна пауза - пауза, яка виникає після шлуночкової екстрасистоли, при цьому відстань між двома синусовим комплексами P-QRST дорівнює подвоєному інтервалу R-R основного ритму;
  • неповна компенсаторна пауза - пауза, яка виникає після передсердної екстрасистоли (екстрасистоли з атріовентрикулярного з'єднання), при цьому тривалість паузи дещо більше звичайного інтервалу P-P основного ритму;
  • Аллоритмия - правильне чергування екстрасистол і нормальних скорочень:
    • бігемінія - виникнення екстрасистоли після кожного нормального скорочення;
    • трігемінія - після кожних двох нормальних скорочень серця;
    • квадрігіменія - після кожних трьох нормальних скорочень.

Залежно від частоти появи розрізняють:

  • поодинокі екстрасистоли;
  • множинні екстрасистоли - більше 5 екстрасистол в хвилину;
  • групові екстрасистоли.

Передсердна екстрасистолія - ​​передчасне збудження серця під дією позачергового імпульсу вихідного з передсердь.

Хоча передсердні екстрасистоли можуть виникати і у здорових людей, але у хворих на ІХС, гострий інфаркт, артеріальною гіпертензією на тлі виражених морфологічних змін у передсердях вони можуть бути провісниками пароксизму фібриляції передсердь (суправентрикулярної тахікардії).

ЕКГ-ознаки передсердних екстрасистол:

  • позачергової передчасний зубець P 'і наступний за ним комплекс QRST';
  • деформований зміненої поляризації зубець P 'екстрасистоли;
  • незмінений Екстрасистолічна шлуночковий комплекс QRST ';
  • неповна компенсаторна пауза після передсердної екстрасистоли;
  • зубець P ':
    • мало відрізняється від норми при екстрасистолії верхніх відділів серця;
    • деформований при екстрасистолії середніх відділів серця;
    • негативний при екстрасистолії нижніх відділів серця.

Блоковані передсердні екстрасистоли - виходять з передсердь, представлених на ЕКГ тільки зубцем P ', після якого відсутня Екстрасистолічна шлуночковий комплекс QRST'.

Екстрасистоли з атріовентрикулярного з'єднання:

  • антероградний ектопічний імпульс поширюється зверху вниз по провідній системі шлуночків;
  • ретроградний ектопічний імпульс поширюється знизу вгору по передсердям.

ЕКГ-ознаки атріовентрикулярних екстрасистол:

  • передчасний позачергової незмінений шлуночковий комплекс QRS ';
  • негативний зубець P'II, III, aVF після екстрасистолічного комплексу QRS '(імпульс швидше досягає шлуночків ніж передсердь) або злиття зубця P' з QRS '(одночасне збудження шлуночків і передсердь);
  • неповна компенсаторна пауза.

Лікування суправентрикулярних екстрасистолій

  • дотримання раціонального режиму: відмова від куріння, алкоголю, міцного чаю і кави, створення сприятливого психоемоційної обстановки;
  • калієва дієта і солі калію;
  • седативні препарати (настоянки валеріани, пустирника, корвалолу - 20..30 крапель 3-4 рази на день);
  • антиаритмічні препарати:
    • бета-блокатори (пропранолол по 10 мг 4 рази на день; метопролол - 50 мг 2 рази на день);
    • антагоністи кальцію (верапаміл - 40 мг 3-4 рази на день);
    • серцеві глікозиди при виникненні серцевої недостатності (дігоксин, изоланид - 0,25 мг 2 рази на день);
    • препарати Ia класу (хінідин по 0,25 г 1-3 рази на день).