Судоми при родової травми

Судоми при родової травми. Судоми у дітей раннього віку

Судоми при гіпоксії і внутрішньочерепної родової травми. Найбільш часто вони зустрічаються у новонароджених. Гіпоксія, що супроводжується, як правило, порушенням мозкової гемо- та ліквородинаміки, призводить до загального або локального набряку мозку, ацидозу, діапедезних крововиливів.

Судоми у таких дітей з'являються відразу після народження або на 2-3-й день, при субарахноїдальний крововилив вони виникають найчастіше після прикладання до грудей. Судоми розвиваються на тлі неврологічних порушень: занепокоєння, розлади сну, підвищення м'язового тонусу і сухожильних рефлексів, пригнічення безумовних рефлексів, утруднення смоктання і ковтання, парезів черепномозкових нервів. Вони найчастіше носять клонический характер, починаються з м'язів обличчя і потім поширюються на кінцівки. Перебіг судом по-різному. Вони можуть повністю купірувати в пологовому будинку або знову виникають через кілька місяців. Іноді, почавшись в пологовому будинку, вони періодично повторюються.

Судоми при аномаліях розвитку нервової системи. Мікроцефалія, гідроцефалія, поренцефалія, атрофія кори головного мозку, гіпоплазія мозочка можуть супроводжуватися в період новонародженості судомами. Пороки розвитку нерідко поєднуються з внутрішньоутробною гіпоксією, асфіксією під час пологів і внутрішньочерепної родовою травмою. Судоми носять тоніко-клонічні характер і виникають на тлі виражених вогнищевих змін нервової системи (парези, паралічі, різке пригнічення безумовних рефлексів, порушення харчування). Нейрорентгенологіческіе дослідження підтверджують діагноз.

Судоми при інфекційних захворюваннях. В період новонародженості судоми найчастіше спостерігаються при сепсисі. Вони також мають місце у 30-50% новонароджених з менінгітом і зазвичай виникають при виражених змінах в спинномозковій рідині. Судоми починаються з посмикування очей, м'язів обличчя, а потім у міру наростання тяжкості стану переходять в генералізовані. Судомні напади при менінгіті супроводжуються підвищенням температури, запальними змінами крові та ліквору.

Судоми у дітей раннього віку

Після періоду новонародженості руховий компонент нападу стає більш вираженим. Однак у грудних дітей класична послідовність судомних нападів так само як і у новонароджених, спостерігається рідко. Психомоторні автоматизми спостерігаються рідше, ніж інші форми припадків і в ранньому віці їх діагностика важка.

Миоклонические тип судомних нападів (малі пропульсівние припадки або інфантильні спазми) спостерігаються в основному у грудних дітей. Частота пропульсивних припадків 1: 4000-6000 новонароджених, серед дітей 1-го року життя з судорожним синдромом вони становлять 30,8%. Для цього типу судом характерні: блискавичні судомні пароксизми; затримка психічного розвитку; специфічні зміни на ЕЕГ. Класична картина інфантильних спазмів характеризується двостороннім симетричним скороченням м'язів. Спазми бувають флексорного, екстензорного або змішаного типу.

При флексорного спазмі відбувається раптове згинання шиї, тулуба і кінцівок з одночасним їх відведенням або приведенням останніх. Змішаний тип характеризується згинанням або розгинанням тулуба, руки і ноги розгинаються. Флексорний спазм зустрічається найбільш часто, більш рідко спостерігається змішаний і ще рідше екстензорний. У одного і того ж дитину одночасно можуть бути різні форми спазмів. До інфантильним спазмів відносять також часткові фрагментарні форми - кивки, здригування, згинання та розгинання рук і ніг, поворот голови. При цьому можлива латерализация - переважне скорочення м'язів одного боку тіла. Кивки виглядають як швидкий нахил голови вперед. Вони нерідко поєднуються зі здригуваннями і передують флексорного або екстензорная спазму або змінюють його. Найхарактернішою рисою інфантильних спазмів є схильність до серійності. Рідше спостерігаються поодинокі спазми. Тривалість судом від частки секунди до декількох секунд. Тривалість серії нападів може бути від кількох секунд до 20 хв і більше. За добу число нападів коливається від одиничних до декількох сотень і навіть тисяч. Вимкнення свідомості при цій формі судом короткочасне.

Інфантильні спазми іноді супроводжуються криком, гримасою посмішки, переляканим виразом обличчя, закочуванням очей, ністагмом, розширенням зіниць, тремтіння повік, кінцівок, блідістю або почервонінням особи, зупинкою дихання. Після судом спостерігається сонливість, особливо якщо серія нападів була тривалою. У період між нападами діти дратівливі, плаксиві, порушений сон. Судоми виникають найчастіше перед засинанням або після прокидання. До факторів, що провокує пароксизми, відносять переляк, різні маніпуляції, годування.

Інфантильні спазми починаються в грудному віці і зникають в ранньому дитинстві. У віці до 6 міс вони становлять 67% від загального числа пароксизмальних епізодів; від 6 місяців до 1 року - 86%; після 2 років - 6%.

Інфантильні спазми можуть бути першим проявом судомного синдрому у дитини. Перші напади носять абортивний характер і можуть бути прийняті батьками за реакцію переляку, прояв болю в животі і т. Д. Спочатку вони поодинокі, потім частота їх наростає. На цій стадії можуть бути ремісії і загострення, які важко передбачити. У міру зростання і розвитку дитини частота судом знижується. Середня тривалість інфантильних спазмів - від 4 до 30-35 міс. Після 3 років вони зустрічаються рідко. За даними P. Jeavons і ін. (1973), у 25% дітей інфантильні спазми припиняються у віці до 1 року, у 50% - до 2 років, у решти - до 3-4, іноді 5 років.

Зміни на ЕЕГ (гіпсарітмія) не завжди корелюють з початком судом, іноді вони з'являються дещо пізніше. Гіпсарітмія характерна для мозку, що розвивається і спостерігається тільки при інфантильних спазмах у дітей раннього віку.

Універсальним супутнім ознакою інфантильних спазмів є затримка психічного розвитку, яка спостерігається у 75-93% хворих, порушується також формування рухових навичок. Тому у дітей раннього віку правильніше говорити про затримку психомоторного розвитку, яке відзначається вже в початковій стадії захворювання. Воно стає більш виразним, коли з'являються серії нападів. Ступінь затримки залежить як від часу початку судом, так і від преморбідних особливостей дитини. Нормальне психомоторне розвиток до появи судом спостерігається у 10-16% дітей.

Вогнищеві неврологічні порушення (парези, паралічі, косоокість, ністагм) зустрічаються в 34-70% випадків. Як правило, вони спостерігаються у дітей з церебральним паралічем, мікроцефалією, аномаліями розвитку центральної нервової системи.

Прогноз при інфантильних спазмах сприятливий у дітей з нормальним психомоторним розвитком, при короткочасних судомах, неускладнених іншими формами припадків. При ранньому початку, серійності і тривалості, поєднанні з іншими типами судом, наявністю неврологічних і психічних порушень спостерігається глибока затримка психомоторного розвитку.

Абсанси - форма малих припадків, які також спостерігаються у дітей раннього віку і характеризуються короткочасною зупинкою погляду. Іноді в цей час дитина виробляє смоктальні, жувальні рухи, прицмокування, облизування мовою. Напад може супроводжуватися почервонінням або зблідненням особи, легким відведенням очних яблук. Вони спостерігаються рідше, ніж пропульсівние припадки.

Великі судомні напади у дітей раннього віку частіше носять абортивний характер. У структурі нападу переважає тонічний компонент. При повороті голови в сторону діти грудного віку часто фіксуються в асиметричній позі. Напади можуть супроводжуватися підйомом температури, блювотою, болями в животі і іншими вегетативними симптомами. Мимовільне сечовипускання спостерігається рідше, ніж у дітей старшого віку. Після нападу дитина млявий, приголомшений, засинає або навпаки збуджений, виражена м'язова гіпотонія.

Парціальні судоми у дітей раннього віку проявляються клонічними посмикуваннями мімічної мускулатури, м'язів мови, дистальних відділів кінцівок. Припадок, розпочавшись локально, може перейти в генералізований. Нерідко в цьому віці спостерігаються адверсівних судомні напади, що супроводжуються поворотом голови і очей, а іноді і тулуба, в сторону. Припадок часто супроводжується тонічним напругою руки і ноги на стороні повороту голови.