Ступеня пролапсу стулок мітрального клапана серця

Така патологія, як пролапс мітрального клапана серця, в кардіології вважається найпоширенішим варіантом клапанних порушень. Цей вроджений порок, на відміну від інших подібних захворювань, в більшості випадків має хороший прогноз. Проте, контроль стану здоров'я людей з таким діагнозом обов'язковий, а, при необхідності, їм проводиться консервативне або оперативне лікування патології клапана.

особливості захворювання

Мітральний клапан - це «затворкі» між лівим шлуночком і лівим передсердям. Коли відбувається скорочення передсердя, то клапан відкривається, кров надходить у шлуночок. Далі клапан закривається, шлуночок скорочується, а кров скидається в аорту. Різні зміни в будові і функції міокарда або сполучної тканини ведуть за собою провисання і прогин стулки серцевого клапана, тобто порушення його будови і роботи, і така патологія отримала назву «пролапс (проляпсус) мітрального клапана», або ПМК. Синоніми - пролапс лівого клапана, пролапс двостулкового клапана. Дана патологія завдяки сучасному методу дослідження - УЗД серця - добре вивчена щодо особливостей розвитку та перебігу.

Пролапс передньої стулки клапана тягне за собою прогинання її в порожнину лівого передсердя в систолу, отже, може викликати надходження частини крові назад в передсердя (регургітація). Проте, ПМК може існувати і без регургітації, а також давати мінімальний зворотний потік крові, і в такому випадку патологія взагалі не дає клінічної картини і не порушує гемодинаміку. Певну небезпеку і ризик наслідків для здоров'я несе пролабирование клапана тяжкого ступеня з високою регургитацией, тому таким хворим, як правило, потрібна операція.

Як вже було сказано, мінімальний пролапс практично не дає клінічних ознак і не змінює гемодинаміки великого і малого кола кровообігу. Простіше кажучи, якщо мітральна недостатність відсутня, то функція лівого шлуночка залишається в нормі. Проте, на тлі вегетативних порушень можливий розвиток гіперкінетичного синдрому з посиленням тонів серця, вираженою пульсацією сонної артерії, систолічним шумом вигнання, помірною гіпертензією. Але при виникненні недостатності клапана падає скорочувальна здатність серцевого м'яза з порушеннями діяльності лівого шлуночка і розвитком легеневої гіпертензії. Зазвичай легенева гіпертензія є прикордонною і протікає доброякісно, але у деяких хворих вона може перетікати в високу легеневу гіпертензію з тяжкими наслідками.

Класифікація патології

Перш за все, ПМК ділиться на ступені, що визначається по УЗД серця. Мірі залежать від того, наскільки виражено прогинання передньої стулки або задньої стулки:

Пролапс першого ступеня - провисання стулок не більше, ніж на 5 мм.
Пролапс другого ступеня - провисання стулок на 6-9 мм.
Пролапс третього ступеня - провисання стулок на 10 мм. і більше.

На жаль, дана класифікація абсолютно не відображає значимість хвороби щодо можливих порушень гемодинаміки, так як часом пролапс мітрального клапана високого ступеня не приводить до таких збоїв, як менш виражене пролабування.

Ще одна класифікація передбачає наступне підрозділ захворювання:

Первинний (ідіопатичний) ПМК. Не вважається грубою серцевою патологією і часом взагалі визнається варіантом норми, розвивається з народження.
Вторинний ПМК. Виникає на тлі інших серцевих захворювань - інфаркту міокарда, ІХС та багатьох інших.

Причини виникнення

Первинний ПМК має неясну етіологію і може виникати у зовні абсолютно здорових дітей. Також часто хвороба супроводжує іншим вроджених вад серця, або виникає як один з цілого комплексу симптомів на тлі синдрому Марфана, синдрому Елерса-Данло та інших патологій сполучної тканини. У таких хворих первинний пролапс мітрального клапана може поєднуватися з недосконалим остеогенез, пороками розвитку грудної клітини, гіпомастіей у жінок.

Морфологічні зміни при ідіопатичному ПМК включають ущільнення стулок, які виходять з розростання мукозно шару клапана. Це ущільнення порушує цілісність фіброзного шару, вражає сегменти стулок, що викликає провисання і прогин їх в сторону лівого передсердя. Набагато рідше той же процес відбувається через подовження хорд або слабкості апарату хорд.

Вторинний пролапс мітрального клапана спостерігається при локальному фіброеластіческом утолщении пролабіруемой стулки зі збереженням структури її шарів. При вторинному ПМК задня стулка уражається частіше, ніж передня. Часто захворювання вторинної природи поєднується з розривом або розтягуванням сухожильних хорд, розширенням кореня аорти або мітрального кільця, ураженням інших клапанів - трикуспидального, аортального. Патології, які здатні викликати вторинний ПМК, такі:

застійна серцева недостатність;
кальциноз мітрального кільця;
інфаркт міокарда;
ішемічна хвороба серця;
різні кардіоміопатії;
системна червона вовчанка;
дисфункція сосочкових м'язів і т.д.

симптоми прояву

Помірний ПМК взагалі не дає клінічної картини, що спостерігається приблизно у 40% людей з цим захворюванням. Навіть при наявності певної симптоматики перебіг хвороби в переважній більшості випадків сприятливий, доброякісне, так як порушення функції клапана прогресує дуже повільно або зовсім не прогресує, тому він зберігає свою роботу в нормі до кінця життя. Таким чином, часто всього ПМК стає випадковою діагностичною знахідкою.

Проте, у 60% людей все-таки присутня симптоматика патології. Найчастіше вона зводиться до наявності неспецифічних ознак нейроциркуляторна дистонія (у 85% жінок з наявністю симптомів ураження клапана). З таких симптомів превалюють кардиалгии - біль в перикардіальної зоні слабкої або помірної інтенсивності, присутність дискомфорту в грудній клітці. Кардіалгії характерні для стану тривоги, стресу, перевтоми, але можуть бути і спонтанними. Вони добре купіруються прийомом серцевих ліків або зникають мимовільно.

З інших вегетативних порушень у людей з пролапсом мітрального клапана зустрічаються:

почуття кома в горлі;
періодична нудота;
підвищення пітливості;
частий тривалий субфебрилітет;
напади синкопе, запаморочення і непритомність;
вегетативні кризи (частіше після фізичного навантаження) з гіпертонією або гіпотонією, а також з болями в животі і діареєю;
головні болі напруги - цефалгии;
мігрені;
слабкість, підвищена стомлюваність, особливо вранці;
тяжкість, здавлення, розпирання в грудній клітці;
погіршення переносимості яскравого світла;
задишка психоневрологічного генезу;
безсоння, погана пам'ять;
знижена маса тіла, астенічна статура;
депресивні стани, епізоди смутку, туги, похмурості;
часте занепокоєння і тривожність, особливо вечорами.

Крім іншого, у людей з вродженим ПМК нерідко виявляються ознаки дисплазії інших органів - пахові грижі, пупкові грижі, дисплазія тазостегнових суглобів. У підлітків маркерами сполучнотканинних дисплазій можуть бути також міопія, плоскостопість, високорослої, астенія, порушення постави, погане розвиток м'язового корсету, порушення разгібаемості дрібних суглобів. У багатьох хворих є хронічний тонзиліт, схильність до частих застуд протягом усього життя.

Багато випадків пролапсу мітрального клапан супроводжуються аритміями. Хворий при аритмії відчуває перебої або завмирання серця, посилені поштовхи, прискорене серцебиття. Проте, виникає тахікардія або екстрасистолія зазвичай обумовлені тільки споживанням чаю або кави, хвилюванням, фізичним навантаженням, а в спокої не виявляються. Як правило, шлуночкові аритмії у хворих з ПМК для життя не небезпечні, але зрідка можуть набувати жізнеугрожающіе форми.

можливі ускладнення

Найбільш високий ризик розвитку ускладнень мають люди, у яких виявлено так званий класичний ПМК, тобто пролапс мітрального клапана з миксоматозной дегенерацією стулок. Тільки 2-4% випадків ПМК призводять до яких-небудь серйозних наслідків для здоров'я, серед яких превалюють:

Мітральна недостатність. Може бути гострою і хронічною. Гостра мітральна недостатність спровокована відривом сухожиль від стулки клапана, частіше виникає при ударі в груди, травмі у хворих з дегенерацією стулок мітрального клапана. Призводить до набряку легенів і часто закінчується летально. Хронічна мітральна недостатність частіше розвивається після 45 років, майже завжди - при пролапсі задньої стулки клапана. Призводить до вираженої регургітації і венозного застою.
Аритмії. Переважно, виявляються доброякісні види аритмій (синусова тахікардія, надшлуночкова, шлуночкова екстрасистолія), але часом можлива поява пароксизмальної тахіаритмії, синусової брадикардії. парасистолии, тріпотіння, мерехтіння передсердь, а також синдрому Вольфа-Паркінсона-Уайта.
Інфекційний ендокардит. Вважається, що ПМК є одним з факторів ризику по розвитку цієї патології, причому частота такого ускладнення зростає з віком хворого. Справа в тому, що при попаданні бактерій в кровотік збудники осідають на уражених стулках і викликають запалення. Запальний процес в клапані загрожує розвитком тромбозу і тромбоемболії, а також відділенням ділянок бактеріальних вегетацій і їх потраплянням в кровотік. Наслідками можуть стати дисфункція лівого шлуночка та тромбоз церебральних судин.
Раптова смерть. При ПМК причиною раптової смерті здатні бути важкі аритмії (фібриляція шлуночків), нейрогуморальний дисбаланс, збої в провідності. На щастя, ризик раптової смерті дуже низький і становить лише 2 випадків на 10 тис. Хворих за рік, але цей ризик може зростати в десятки разів при розвитку мітральної регургітації.

діагностика захворювання

Запідозрити наявність патології серця можна вже при проведенні фізикального обстеження:

Аускультація серця - виявляється пізній систолічний шум, а також систолічний клік, або клацання. Відзначається зміна меж вліво і повернення їх до попереднього рівня.
Оцінка стану грудної клітини, очей, зросту і ваги, шкіри, черепа, суглобів - можуть бути виявлені ознаки спадкових синдромів, а також об'єктивні дані за наявність вегетативних дисфункцій.

Звичайно, такі відомості не дають повної клінічної картини і не відображають суть що відбуваються в організмі змін, тому хворому призначається ряд інструментальних обстежень:

ЕХО-КГ. Виявляється пролабирование стулок, присутність регургітації крові, наявність міксоматозна поразок стулок мітрального клапана, деяке зменшення розмірів лівого шлуночка, прикордонна легенева гіпертензія. Також цей метод дає зрозуміти, який характер носить пролапс - органічний або функціональний.
ЕКГ. Основні порушення включають зміна шлуночкових комплексів, присутність різних аритмій або порушень провідності - блокад.
ФКГ (графічна реєстрація аускультативной картини). Допомагає уточнити характер шуму при цьому пороці серця.
Рентгенографія серця і грудної клітини. Якщо захворювання супроводжується мітральної регургітацією, можливе розширення тіні серця або його окремих камер, вибухне дуги лівого шлуночка укупі зі зменшеним розміром серця. Також рентгенографія необхідна для оцінки будови грудної клітки і виявлення інших порушень з боку сполучної тканини.

Диференціювати первинний і вторинний ПМК слід з іншими пороками серця, з іншими захворюваннями, які супроводжуються мітральної регургітацією - ендокардитом, міокардитом, кардіоміопатією, аневризмою міжпередсердної перегородки, синдромом Еванса-Ллойда-Томаса, ізольованим пролапсом трикуспідального клапана.

методи лікування

консервативна терапія

Більшості людей з даною патологією лікувати її не має сенсу, оскільки ніяких порушень в організмі не спостерігається. Активне лікарське втручання потрібне при наявності збоїв в ритмах серця або симптоматики. Тактика ведення хворих буде залежати від ступеня провисання стулок, характеру серцево-судинних і вегетативних порушень.

Цілями консервативного лікування є:

усунення проявів вегетосудинної дистонії;
недопущення дистрофіїміокарда;
профілактика інфекційного ендокардиту;
ліквідація психоневрологічних розладів.

З немедикаментозних способів терапії застосовуються аутотренінг, електрофорез з бромом і магнієм, водне лікування, голкорефлексотерапія, масаж. Також слід вчасно санувати всі вогнища хронічної інфекції, зокрема, зробити тонзилектомії. З медикаментів вилікувати всі неприємні ознаки хвороби можуть такі засоби:

Препарати магнію (Магнію оротат, Магнерот) для зниження вегетативної симптоматики.
Ліки для поліпшення провідності і обмінних процесів в міокарді (Рибоксин, Панангин, Карнітин, вітаміни).
Адреноблокатори при шлуночкових екстрасистолія і інших порушеннях ритму серця.
Антибіотики різних груп для недопущення або лікування інфекційного ендокардиту.
Психотропні засоби, транквілізатори, антидепресанти для проведення психофармакотерапії (Азафен, Трифтазин, Грандаксин).
Препарати для поліпшення мікроциркуляції крові (Трентал, Вінкопан, Кавинтон).
Ліки від мітральноїнедостатності - серцеві глікозиди, препарати калію, вазодилататори, діуретики, інгібітори АПФ.

хірургічне лікування

Можливість прогресування ПМК з віком не виключена, а також є ризик спочатку важкого перебігу даної патології. Саме тому всім хворим рекомендується регулярне динамічне спостереження і проведення УЗД серця не рідше 1-2 разів на рік, щоб вчасно помітити зміни і провести необхідне лікування. При наростанні змін і ще більш сильного пролабирования стулок клапана і високою регургітації знадобиться операція. Показання до неї такі:

порушення кровообігу, що не реагує на медикаментозну терапію;
розвиток миготливої аритмії;
легенева гіпертензія більше 25 мм.рт.ст .;
інфекційний ендокардит, що не піддається лікуванню препаратами;
падіння фракції викиду лівого шлуночка менше 40%;
регургітація вище 50%.

Найчастіше в таких випадках проводиться радикальна корекція вади - ушивання комиссур, вкорочення сухожильних хорд, плікція мітральної стулки, створення штучних хорд і т.д. Всі ці способи операцій доповнюються підшиванням опорного кільця. Коли відновлювальні операції неможливі, роблять заміну клапана на штучний.

Народні засоби і рекомендації

З народних засобів найчастіше застосовується фітотерапія з регулярним курсовим споживанням настоїв шавлії, звіробою, шипшини, глоду, валеріани, пустирника, багна. Є також рекомендації для людей, у яких є пролапс мітрального клапана:

Ретельно дотримуватися гігієни ротової порожнини, вчасно лікувати зуби.
Не приймати алкоголь або сильно обмежити його кількість.
Не палити, відмовитися від кави і міцного чаю.
Практикувати помірні фізичні навантаження, з приводу професійного спорту питання вирішується з кардіологом ііндівідуально. Особливо корисні хворому лижі, плавання, шкідливі боротьба, стрибки.
Дотримуватися режиму дня і сну.

У харчуванні людини з ПМК слід застосовувати обмеження щодо споживання солі, бажано збільшити прийом продуктів з калієм і магнієм - кураги, родзинок, гречаної і вівсяної каші, сої, квасолі, абрикосів і т.д.

Вплив пролапсу у вагітних

В основному, вагітність при ПМК не є протипоказанням. Зазвичай пологи і вагітність розвиваються без ускладнень, у дитини є хороша маса тіла, він здоровий. Під час гестації в обов'язковому порядку жінці регулярно роблять УЗД серця, щоб уточнювати ступінь мітральної регургітації. Ускладнення під час вагітності дуже рідкісні, але при їх настанні проводиться медикаментозна корекція під контролем гінеколога і кардіолога.

Профілактика і прогноз

Прогноз багато в чому залежить від причини хвороби, а також від стану лівого шлуночка. Для первинного ПМК прогноз частіше сприятливий, перебіг безсимптомний або помірне. При вторинному ПМК прогноз повністю залежить від ступеня тяжкості основного захворювання. Профілактика можлива щодо вторинного ПМК і включає усунення вогнищ інфекції, своєчасне лікування всіх серцевих порушень, регулярний спорт, правильне харчування, відмова від шкідливих звичок.