Стеноз хребетного каналу
Отже, стеноз - це вроджене або придбане аномальне звуження просвіту будь-якого полого органу (стравоходу, кишечника, кровоносних судин і ін.) Або отвори між порожнинами (наприклад, при пороках серця). Стеноз хребетного каналу характеризується його патологічним звуженням.
Виходячи з анатомо-фізіологічних особливостей хребетного каналу, який є вмістилищем і в той же час охоронним футляром для спинного мозку, навіть незначне його звуження може виявитися фатальним для спинного мозку. Наприклад, при розвитку абсолютного стенозу хребта спинний мозок може бути компримованого (стиснутий) разом з артеріями. У свою чергу це неминуче веде до розвитку ішемії (від грец. Ischo - «затримую, зупиняю» і haima - «кров»; зменшення кровопостачання ділянки тіла, органу або тканини внаслідок ослаблення або припинення припливу до нього артеріальної крові) тих ділянок спинного мозку, де блоковано кровопостачання здавленими судинами.
Ще в кінці XIX століття, а точніше в 1880 році, в своїй роботі М. ліття відзначив, що спинний мозок більш чутливий до ішемічним пошкоджень і нестачі кисню, ніж інші тканини організму. А от вітчизняному невропатолога, учневі В. М. Бехтерева і одному з перших нейрохірургів, Л. М. Пуссепа в 1902 році вдалося в експерименті на тварин показати, що навіть нетривала ішемія спинного мозку тягне за собою некроз (відмирання) нервових клітин передніх рогів спинного мозку. Якщо додати до цього ще й неминуче порушення ліквородинаміки і розвитку (внаслідок здавлення оболонок спинного мозку) епідуриту і арахноїдиту, то виникнення больових, корінцевих і судинних синдромів (у вигляді міелоішеміі, радікулоішемії або міелорадікулоішеміі) стають цілком зрозумілими і зрозумілими.
Наприклад, грижа міжхребцевого диска навіть центральної локалізації, має розмір всього 6 мм в дорсальном напрямку в поперековому відділі хребта з сагиттально розміром спинномозкового каналу в 15 мм призводить до формування абсолютного стенозу другого типу (набутого) і може викликати серйозні ускладнення. А при стенозі першого типу (вродженого, см. МРТ №43), наприклад з сагиттально розміром спинномозкового каналу в поперековому відділі 12 мм, навіть трёхмілліметровая протрузія міжхребцевого диска може привести до розвитку слабкості в ногах, м'язової атрофії або, як описував дані стану Dejerine ще в 1911 р «переміжної кульгавості спінальної природи».
Для кращого розуміння того, що саме може собою представляти стеноз хребетного каналу, звернемося до візуального порівнянні МРТ знімків. Нагадаю, що нормальний сагиттальний розмір хребетного каналу в поперековому відділі хребта повинен бути не менше 15 мм; від 15 мм до 11 мм - відносний стеноз; менше 10 мм - абсолютний стеноз.
МРТ №42 - знімок наведено в якості «норми» для подальшого порівняння знімків поперекового відділу хребта.
На МРТ №43 спостерігається поперековий відділ хребта з вродженим (першого типу) абсолютним стенозом хребетного каналу.
На МРТ №44 спостерігається поперековий відділ хребта з придбаним (другого типу) абсолютним стенозом хребетного каналу.
Якщо Ви уважно подивіться на МРТ №44, то побачите, як «звичайний» дегенеративно-дистрофічний процес може привести до розвитку абсолютного стенозу (другого типу) з повним здавленням спинномозкового каналу на рівні L2-L3 і L4-L5, кістковими розростаннями і ретролістез ( зміщення хребця назад) тіла L5 поперекового хребця. Природно, що у даного пацієнта серйозні проблеми з нижніми кінцівками ( «параплегия» - параліч обох ніг) і порушення функції тазових органів. Єдине, що може ще допомогти хворому в цьому випадку, це хірургічна операція - декомпресія хребетного каналу. До речі кажучи, перша подібна операція, так звана декомпрессивная ламінектомій на поперековому відділі хребта, була виконана в 1900 р пацієнту з подібними порушеннями. І знову-таки ми стикаємося з тим, що краще не допускати розвиток захворювання, щоб потім не виявилося занадто пізно що-небудь виправити нехірургічним шляхом. Є гарний вислів: «Той не мудрий, хто з науки собі користі не витягує».