Стан голосу при ринолалии і рінофоніі
Розлади голосу при рінофоніі і ринолалии різноманітні. Провідним є зміна тембру голосу - відкрита назалізація - неприємний носовій резонанс, що надає до того ж змащене, глухе звучання всієї промови. Назалізація виникає через відсутність розмежування носової і ротової порожнин. Вона значно змінює акустичні характеристики фонем. Голос стає монотонним, незрозумілим і слабким.
Ущелина неба, як анатомічний дефект надставной труби, призводить до асиметрії в будові резонаторних порожнин гортані, глотки, носа, а також діскоордінірует функцію комплексу небо - гортань, до якому небо грає роль пускового рухового збудника. Доведено, що стан м'якого піднебіння викликає зміна положення голосових складок. Тому порушення цілісності, анатомічна і функціональна асиметрія м'язів м'якого піднебіння і глотки призводять до віку до функціональної асиметрії голосових складок, що знижує силу голосу, робить його здавленим, істощімих, немодульованим.
Анатомічний дефект, гортанні звукоутворення, рухова дисфункція в поєднанні з неправильним голосоведення провокують вузлові і запальні процеси в гортані, фонастенія, парез внутрішніх м'язів гортані у 70-80% підлітків і дорослих з ущелинами неба. Ці захворювання послаблюють і виснажують голос, надають йому осиплість і захриплість.
Всі перераховані патологічні якості голоси поглиблюються порушенням фонационного дихання і особливостями поведінки людей, які страждають ринолалія або рінофоніі.
В результаті звучання голосу і механізм фонації при ущелинах піднебіння стають настільки специфічними, що М. Земан виділив голос при ринолалии в самостійне розлад і назвав його дисфония палатина або палатофонія.
Розлад голосу в значній мірі визначається функціональним порушенням дихальної функції при ринолалии. Для цих хворих характерний короткий поверхневий вдих, невеликий обсяг вдихуваного повітря і велика втрата повітря, що видихається через носові ходи.
Патологічна зміна тембру голосу при рінофоніі обумовлено порушенням функції м'якого піднебіння (velum palatinum) і його взаємодії з горлом і гортанню.
При рінофоніі - порушення висоти, сили і тембру голосу. Але характерною ознакою є переважне порушення тембру голосу. Назалізація позбавляє тембр приємних модуляцій, звуковисотного змін, дзвінкості і політності голосу. Крім того, відзначаються слабкість голосу, тенденція до зайвого його підвищення, затиснуте, здавлене звучання, іноді сипле і хрипке. Приглушений, тьмяний, мертвий звук голосу збіднює природні інтонації, мелодику мови, знижує її виразність. Хворий не може у передачі основних интонем - питання, затвердження, вигуки, подиву, здивування (емоційні інтонації), веління, переконання, прохання (вольові інтонації), оповідання, перерахування, байдужості (логічні інтонації). Підвищення і пониження тону, посилення і ослаблення звучання майже недоступні дітям, які страждають рінофоніі.
Ринолалія - розлади артикуляції і голосоутворення, обумовлені дефектами будови і функціонування мовного апарату.
Відкрита ринолалия характеризується наявністю постійного відкритого сполучення між носової і ротової порожнини, що обумовлює вільне проходження повітряного струменя одночасно через ніс і рот в процесі мови і виникнення носового резонансу при фонації.
Закрита ринолалия пов'язана з наявністю перешкоди, що перегороджують вихід повітряного струменя через ніс. Залежно від рівня розташуванні анатомічного перешкоди (порожнину носа або носоглотка) виділяють відповідно закриту передню і закриту задню ринолалии.
При поєднанні непрохідності носа і недостатності піднебінно-глоткового кільця, кажуть про змішану ринолалии. У цьому випадку відзначається відсутність носових звуків і назальний відтінок голосу.
Рінофоніі - це назальний тембру голосу внаслідок патології небно- глоточного затвора при зберіганню звуковимови.
Рінофоніі може бути обумовлена не тільки ВРН (тобто вродженої), але і бути придбаної. наприклад, внаслідок травми м'якого піднебіння.
Органічної рінофоніі вважається, якщо є анатомічна причина її виникнення. У всіх інших випадках рінофоніі є функціональною.
Рінофоніі центрального характеру зустрічається при парезах і паралічах м'якого піднебіння, на тлі важких захворювань нервової системи, наприклад при бульбарної дизартрії. При порушеннях центрального характеру рефлекс ковтання збережений.
Периферична рінофоніі може формуватися при ущелинах неба, периферичних парезах і паралічах м'якого піднебіння, обмеження його рухливості внаслідок дифтерії, після видалення мигдалин, травми. При порушеннях периферичного характеру рефлекс ковтання порушений.
Відкрита рінофоніі має на увазі наявність гіперназалізаціі - порушення балансу резонирования, при якому ротові звуки вимовляються з носовим відтінком. Гіперназалізація найчастіше супроводжується носової емісією (чутної витоком повітря через носові ходи при вимові звуків, що вимагають тиску в порожнині рота).
Відкрита рінофоніі може формуватися при ВРН, НГН (наявності залишкового отвори при небно-глоточном змиканні), вкороченні або гіпотонус м'якого піднебіння, а також після видалення аденоїдів або мигдалин, якщо мають місце післяопераційні рубці, що обмежують рухливість піднебінної фіранки, в цьому випадку рекомендується починати логопедическое навчання якомога швидше.
При закритій рінофоніі є гіпоназалізація: порушення балансу резонирования, при якому носові звуки вимовляються з ротовим відтінком. Недолік носового резонирования проявляється при проголошенні слів, що містять звуки [М, Н]. При різко вираженій формі гіпоназальность [М] вимовляється як [Б], а [Н] як [Д]. Змінюється також звучання голосних звуків через заглушення окремих тонів в носоглоточной і носової порожнинах. При цьому голосні звуки набувають в мові неприродний відтінок. При закритті носових ходів гіпоназальность не змінюється.
На практиці частіше зустрічається органічна закрита рінофоніі - при закритті носової порожнини (аденоидами, поліпами, гіпертрофією задніх кінців носових раковин через хронічного нежитю).
М. Земан (1962) виділив два види закритою рінофоніі: передню органічну рінофоніі - при порушеннях саме в носових ходах (хронічна гіпертрофія слизової носа, поліпи носової порожнини, викривлення носової перегородки) і задню органічну - при змінах в носоглотці, зменшенні носоглоточной порожнини (аденоїдні розростання).