Стадії астматичного статусу, ознаки, протягом
За ступенем тяжкості астматичний статус поділяють на 3 стадії.
I стадія - стадія сформувалася резистентності до симпатоміметиків. Умовно вона може бути позначена як стадія відсутності вентиляційних розладів, або стадія компенсації.
Хворі при цьому в свідомості, поведінку їх адекватно обстановці. Спостерігаються помірна експіраторнаязадишка, тахіпіое до 40 в 1 хв, акроціаноз, пітливість, помірна тахікардія; артеріальний тиск може бути злегка підвищений. Аускультативно визначається жорстке дихання з подовженим видихом: вислуховуються розсіяні сухі хрипи. Можна відзначити невідповідність між інтенсивністю дихальних шумів, що визначаються на відстані, коли вони виражені значно, і невеликою кількістю хрипів, вислуховуються при аускультації. Кількість відокремлюваної мокроти різко зменшується внаслідок поступово наростаючою обструкції бронхів.
Лікар швидкої допомоги не має можливості визначити газовий склад крові, проте не зайве пам'ятати, що напруга кисню в артеріальній крові в цій стадії знижується до 60 - 70 мм рт ст. а вуглекислого газу залишається нормальним - складає не вище 40 - 45 мм рт. ст. Ця стадія не представляє безпосередньої загрози для життя, хоча і у таких хворих може розвинутися смертельний результат при застосуванні наполегливій терапії симпатомиметическими засобами.
II стадія - це стадія декомпенсації, або стадія прогресуючих вентиляційних розладів. Свідомість у хворих в цій стадії збережено, проте в результаті розвитку гіпоксії і гіперкапнії вони можуть ставати дратівливими, збудженими або, навпаки, апатичними. Можлива амнезія. Як правило, розвиваються виражений ціаноз шкіри і слизових оболонок, явища венозного застою; вени стають набряклими, особа - одутлим. Тахікардія стає вираженою, артеріальний тиск або нормально, або ж виникає тенденція до гіпотензії. Дихання шумне, з участю допоміжної мускулатури, різка задишка. Нижні межі легень гранично опущені, екскурсії грудної клітки мінімальні, що свідчить про прогресуюче наростання обструкції бронхів. Кількість хрипів при вислуховуванні різко зменшується, дихальні шуми різко ослаблені, з'являються ділянки, на яких дихання зовсім не вислуховується, - так звані ділянки німого легкого.
Напруга кисню в артеріальній крові знижується до 50 - 60 мм рт. ст. вуглекислого газу - зростає до 50 - 70 мм рт. ст. Ця стадія являє реальну загрозу для життя хворого і вимагає негайного початку інтенсивної терапії.
III стадія - це стадія гиперкапнической і гііоксіческой коми. Психічний стан хворого в цій фазі характеризується дезорієнтацією, маренням, загальмованістю і, нарешті, глибокою втратою свідомості. Дихання стає поверхневим, дуже ослабленим. Коматозний стан може розвиватися двома шляхами. Найчастіше зустрічається варіант повільного розвитку (протягом багатьох годин) прогресуючої коми, зумовленої обструкцією бронхів.
Рідше спостерігається швидко розвивається варіант, що залежить від глибокого дифузного бронхоспазму.
Всі хворі з астматичним статусом підлягають екстреної госпіталізації, при необхідності - на тлі інтенсивної терапії. Тільки в стадії компенсації хворі зі статусом можуть госпіталізуватися в терапевтичні відділення, хоча перевагу надають переклад в відділення реанімації та інтенсивної терапії. Госпіталізація повинна здійснюватися на ношах при піднесеному положенні їх головного кінця.
Під ред. В. Михайловича
"Стадії астматичного статусу" та інші статті з розділу Невідкладна допомога при алергічних реакціях