Спосіб діагностики морфофункциональной незрілості головного мозку у новонароджених

Спосіб може бути використаний в медицині, зокрема в неонатології, педіатрії та неврології. Проводять нейросонографічного дослідження головного мозку у новонароджених в перший тиждень життя. Визначають нейросонографічного ознаки морфофункціональної незрілості мозку новонароджених: порожнину прозорої перегородки, порожнину Верга, дилатацію бічних і III-го шлуночків більше 4 мм, гіперехогенность перивентрикулярних зон. Порівнюють величини правого і лівого бічних шлуночків, виключаючи їх асиметрію. Повторне дослідження проводять через тиждень. За наявності від 2 до 4 ознак діагностують морфофункціональну незрілість мозку. Спосіб забезпечує підвищення точності діагностики. 2 табл. 2 мул.

Винахід відноситься до медицини, зокрема до неонатології, педіатрії та неврології.

Недоліком прототипу є використання ознак окремо при діагностиці різних ушкоджень мозку. Підвищена ехогенність структур мозку спостерігається тільки у дітей до 34-тижневого терміну гестації і обережно (диференціюється з набряком мозку) оцінюється у доношених дітей.

Мета винаходу - підвищення точності діагностики морфофункциональной незрілості мозку у новонароджених. Технічний результат досягається шляхом виявлення підвищеноїехогенності перивентрикулярних зон головного мозку і симетричності структурних змін в поєднанні з дилатацією порожнинних утворень мозку, використовуючи динамічне дослідження в перші 2 тижні життя дітей.

Нами проведені НСГ-дослідження у доношених і недоношених дітей в перші дні після народження і в період новонародженості (табл. 1,2). З наведених даних видно, що ознаки МФН мозку визначаються як у недоношених, так і у доношених дітей. Найбільш часто візуалізується підвищена ехоплотность перивентрикулярних зон. З віком знижується частота виявлення порожнин прозорою перегородки і Верги, розширення шлуночків мозку.

На практиці існує тяжіння до пошуку грубих ушкоджень мозку (гідроцефалія, аномалія Денді-Уокера, агенезія мозолистого тіла і ін.), Коли випадають із нашої уваги "дрібні" морфологічні характеристики мозку. Проте, виявлення ознак МФН мозку дозволяє не тільки їх фіксувати, а й судити про реактивність тканини мозку, епендими шлуночків на фактори, що ушкоджують перінатного періоду. Тому ознаки МФН, відображаючи неспроможність антенатального нейроонтогенеза, частіше служать однією з причин внутрішньочерепних геморагій, вторинної нейроінфекції, розвитку набряку, тобто мають прогностичне значення. Їх виявлення певною мірою знижує частоту діагностичних і тактичних помилок.

Спосіб діагностики здійснюється наступним чином. У новонародженого в перший тиждень життя через велике тім'ячко за допомогою секторального датчика з частотою 5 МГц в сагітальній і коронарної площинах сканують головний мозок. Отримують коронарний зріз на рівні III-го шлуночка і парасагіттально зріз на рівні тіла бокового шлуночка. У період візуалізації визначають наявність порожнини прозорої перегородки, гіперехогенность перивентрикулярних зон. Після фіксації зображення вимірюють ширину III-го шлуночка (в нормі до 4 мм), талію бічних шлуночків (в нормі до 4 мм). Ехогенності відображає ступінь гемодинамічних змін. При цьому вона не досягає інтенсивності хориоидального сплетення бічного шлуночка. На парасагіттальной зрізах вимірюють глибину бічних шлуночків на рівні тіла хвостатого ядра (в нормі до 4 мм). Порівнюють величини правого і лівого шлуночків, виключаючи асиметрію. Порожнина Верга візуалізують при нахилі датчика по середній лінії в лобно-потиличній напрямку. Подальші дослідження слідують через тиждень за описаним алгоритмом. Про МФН мозку свідчить наявність у новонародженого від 2 до 4 морфологічних ознак.

Приклад 1. Дитина Ш. 5-й день життя. Народився від 1 вагітності, в терміні 36 тижнів, в головному передлежанні, з оцінкою за шкалою Аптар 6-7 балів, з вагою 2500 г, довжиною 49 см. З народження синдром пригнічення: акроцианоз, зниження рухової активності, гіпотонія м'язів, безумовні рефлекси швидко виснажуються. При НСГ: порожнину прозорої перегородки, підвищена ехогенність перивентрикулярних зон, талія бічних шлуночків на коронарном зрізі 5 мм, III шлуночок 4 мм, глибина бічних шлуночків 5 мм (фіг.1). Обстежено через 7 днів - динаміки не відмічено. НСГ на 14-й день життя: порожнину прозорої перегородки, дилатація бічних і III-го шлуночків, субепендимарного псевдокиста справа, менш виражена ехогенність структур мозку. Таким чином, наявність підвищеноїехогенності перивентрикулярних зон і порожнини прозорої перегородки у недоношеної дитини відповідає діагнозу: морфофункциональная незрілість головного мозку, субепендимарного крововилив справа.

Приклад 2. Дитина К. 3-й день життя. Народився від III вагітності, II пологів, в терміні 37 тижнів, з оцінкою за шкалою Апгар 4-6 балів, масою тіла 2900 г, довжиною 51 см. У клініці - симптоми пригнічення ЦНС і внутрішньочерепної гіпертензії. При НСГ: порожнину прозорої перегородки. Ill шлуночок 5 мм. Бічні шлуночки симетричні, талія 4 мм, глибина 5 мм. Гіперехогенность перивентрикулярних зон (фіг. 2). Повторна НСГ на 10-й день: зберігається гіперехогенность, порожнину прозорої перегородки, ширина III-го шлуночка 6 мм, талія бічних шлуночків 5 мм, глибина 6 мм. НСГ на 16-й день життя: динаміки немає. НСГ на 23-й день: порожнину прозорої перегородки, ширина III-го шлуночка 6 мм, талія бічних шлуночків 6 мм, глибина 8 мм, паренхіма мозку структурна. Тобто, наявність структурних ознак відповідає діагнозу: морфофункциональная незрілість і прогресуюча дилатація шлуночків мозку.

Спосіб нейросонографічного діагностики морфофункциональной незрілості головного мозку у новонароджених, що полягає у визначенні порожнини прозорої перегородки, гіперехогенності перивентрикулярних зон, дилатації бічних і III шлуночка, порожнини Верги, що відрізняється тим, що в перший тиждень життя новонародженого виявляють наявність зазначених морфологічних ознак, порівнюють величини правого і лівого бічних шлуночків, виключаючи їх асиметрію, повторне дослідження проводять через тиждень за описаним алгоритмом і за наявністю від 2 д про 4 ознак судять про морфофункціональної незрілості мозку.