Спинний мозок - лікування травми
Спинний мозок - лікування травми
Лікування травми спинного мозку здійснюють в умовах спеціалізованого травматологічного або нейрохірургічного стаціонару.
При підозрі на ушкодження хребта, навіть без порушення функції спинного мозку або його корінців, хворому не можна сідати, самостійно пересуватися (повертатися або ходити), тому що первинно неускладнена травма в результаті вторинного зміщення може стати ускладненою.
Лікування таких хворих починається ще до надходження в лікарню. Воно полягає в обережній іммобілізації хребта, тобто створення умов, при яких виключаються будь-які рухи в хребті.
Більшість травм шийного відділу хребта вимагає так званої тракції - витягування, в результаті чого хребці стають на своє місце. Загальні заходи при травмах спинного мозку полягають в моніторингу кров'яного тиску, функцій серцево-судинної системи і дихання.
Лікування хворих з високим пошкодженням шийного відділу спинного мозку, що поєднується з пошкодженням стовбура мозку, в переважній кількості випадків має мало шансів на успіх. Розробляються методи електростимуляції діафрагми для управління диханням в подібних випадках. Разом з тим, порушення дихання може бути вторинним, обумовленим розладом стовбурових функцій в результаті поступово розвиваються порушення кровообігу і набряку стовбура мозку. В цьому випадку показані екстрене накладення трахеостоми з наступною санацією трахеобронхіального дерева за допомогою антисептиків, бронхо-і муколитиков і штучна вентиляція легенів. Проведення штучної та допоміжної вентиляції легень через інтубаційну трубку у хворих з травмою шийного відділу спинного мозку можливо, якщо відсутня тяжке ушкодження спинного мозку, не порушені свідомість і гемодинаміка.
Травма хребта та спинного мозку в значній частині випадків вимагає активного хірургічного лікування. Оперативне втручання необхідно для ліквідації всіх видів здавлення мозку і усунення деформації хребта з наступною його стабілізацією.
Показаннями для оперативного лікування є:
наявність в хребетному каналі кісткових уламків і чужорідних тіл;
переломовивіхі хребта, що викликали компресію спинного мозку;
прогресування порушень функції спинного мозку, обумовлене його набряком і гематомієлії;
порушення прохідності субарахноїдального простору.
Протипоказання - важкий травматичний шок, особливо при поєднаних пошкодженнях, геморагічному шоці або грубих порушеннях життєво важливих функцій.
Особливістю пізнього періоду травми спинного мозку є поява низки синдромів (больового, спастичного, спайкового), а також розлад функції тазових органів, для усунення яких виконують різні мікронейрохірургіческіе втручання.
Так, при больовому синдромі функціональні нейрохірургічні операції спрямовані на різні його ланки: хордотомія, селективна різотомія, комиссуротомия і ін. При спастичному синдромі позитивний, але короткочасний ефект дає застосування міотонолітіков і гіпотермії спинного мозку; хірургічне лікування включає ряд оперативних втручань - подовжню фронтальну міелотомія в сегментах L1-S1, білатеральну подовжню міелотомія і ін.
Порушення функції сечовипускання, викликане пошкодженням спинного мозку, вимагає проведення заходів, спрямованих на максимальне розвантаження сечових шляхів. З цією метою в гострому періоді травми, при вираженому спинальному і травматичному шоці в уретру вводять постійний катетер. Для профілактики інфекції і при її наявності сечовий міхур щодня промивають розчином фурациліну в розведенні 1: 5000 з антибіотиками.
При відсутності міхура рефлексу, якщо збережена електровозбудімость сечового міхура, показана імплантація радіочастотного стимулюючого пристрою або трансуретральная електрорезекція шийки сечового міхура (вибір методу пов'язаний з результатами уродинамических досліджень). При вторинно зморщеному сечовому міхурі, якщо його обсяг в межах 10-20 мл, виконують операцію заміщення залишків сечового міхура тонкокишковій трансплантатом (ентеропластіка). Для поліпшення іннервації нейрогенного сечового міхура використовують також демукозірованний аутотрансплантат тонкої кишки (ділянка онкой кишки без слизової оболонки) і ремускулярізацію прямий м'язом живота (підшивання м'язової тканини), деякі мікрохірургічні втручання на нервах.
Необхідно звертати увагу на правильну укладку хворого. У гострому періоді становище на спині при переломі шийного відділу хребта є основним. Для профілактики перерастяжения зв'язкового апарату під колінні суглоби підкладаються невеликі валики. Для профілактики відвисання стоп повинні прилягати до тверду поверхню. Щоб уникнути пролежнів під п'яти, крижі і потилицю підкладають ватно-марлеві круги, зміна положення хворого повинна відбуватися кожні 2 години. У положенні хворого на боці ноги і руки повинні бути напівзігнуті. Слід побоюватися виникнення пролежнів в області великих крутився стегнових кісток, колінних суглобів, зовнішніх і внутрішніх виростків стегнових кісток. Під них підкладають мішечки з лляним насінням або просом. Хворий з пошкодженням спинного мозку повинен бути покладений на протипролежневі матрац. При його відсутності - на матрац з пористої гуми або поролону, під який слід покласти щит. Необхідно стежити, щоб простирадло не збиралася в складки, часто повертати хворого. При пошкодженнях шийного відділу хворого не слід класти на живіт, а при пошкодженнях грудного і поперекового відділів положення на животі найбільш вигідно для попередження пролежнів. Шкіру необхідно щодня протирати камфорним спиртом, а при забрудненні негайно обмивати. Для профілактики її запалення призначають щоденне загальне УФ-опромінення. При появі почервоніння, мацерація виробляють обробку пошкоджених поверхонь розчинами антисептиків (диоксидином, хлоргексидином і ін.) І дубильними розчином перманганату калію. Довго не загоюються пролежні підлягають хірургічному лікуванню (пластика з використанням вільних шкірних аутотрансплантатов, переміщення шкірно-м'язового клаптя, висічення пролежня і ін.).
(495) 50-253-50 - безкоштовна консультація по клініках і фахівцям