Спеціальні методи діагностики - студопедія
Серед спеціальних методів дослідження для діагностики кровотеч найбільш важливими є:
- УЗД, рентгенівське дослідження, комп'ютерна томографія (КТ), дослідження ядерно-магнітного резонансу (ЯМР).
Слід зазначити, що застосовувати їх слід в тих випадках, коли діагноз кровотечі неясний або потрібно уточнити його характер, що може вплинути на тактику лікування. Якщо ж діагноз ясний і тактика однозначна - треба швидше починати надання допомоги хворому.
Діагностичні пункцііпріменяются при ряді прихованих внутрішніх кровотеч.
- Пункція плевральної порожнини - при підозрі на гемоторакс.
- Пункція черевної порожнини (або лапароцентез) при підозрі на гемоперитонеум.
- Люмбальна пункція для діагностики внутрішньочерепних крововиливів і гематом.
- Пункція заднього склепіння піхви - при підозрі на розрив кісти яєчника або порушену позаматкову вагітність.
Пункції можуть використовуватися і для діагностики гематом в м'яких тканинах.
Ендоскопічні методи є основними в діагностиці внутрішніх кровотеч.
- При кровотечі в просвіт шлунково-кишкового тракту виконується езофагогастродуоденоскопія або колоноскопія.
- При гематурії - цистоскопія.
- При кровотечі в черевну або грудну порожнину - лапаро- або торакоскопия состветственно.
Ангіографія є досить складним дослідженням і застосовується в разі необільной крововтрати і неясності в місце і характер пошкодження судини. так
- при заочеревинної гематоми можливе виконання аортографии.
Існує ряд кровотеч, діагностувати які без ангіографії дуже складно (наприклад, синдром Дельафуа - кровотеча з аневризми артерії в стінці шлунка або дванадцятипалої кишки в їх просвіт).
УЗД, рентгенівське дослідження, КТ, ЯМР. Всі ці методи при певній локалізації кровотечі дозволяють визначити излившуюся кров. так
- при наявності гемотораксу діагноз можна поставити при оглядовій рентгенографії легких,
- гемоперитонеума - при УЗД,
- гематоми і крововиливи в порожнину черепа добре діагностуються при ехолокації, КТ, ЯМР.
5. ЗАГАЛЬНІ СИМПТОМИ КРОВОТЕЧІ
Значення визначення загальних симптомів при кровотечі дуже високо. По-перше, це необхідно для діагностики внутрішньої кровотечі, коли стан хворого страждає, а причина цього неясна. По-друге, виявлення загальних симптомів необхідно для оцінки ступеня тяжкості (обсягу) крововтрати, що вкрай важливо для визначення тактики лікування та характеру терапії.
Класичні ознаки кровотечі:
- Бліді вологі шкірні покриви.
- Зниження артеріального тиску.
Безумовно, вираженість симптомів залежить від обсягу крововтрати. При більш детальному розгляді клінічну картину кровотечі можна представити таким чином.
- запаморочення, особливо при підйомі голови,
- «Темно в очах», «мушки» перед очима,
- відчуття браку повітря.
При об'єктивному дослідженні:
- бліді шкірні покриви, холодний піт, акроціаноз,
- загальмованість і інші порушення свідомості,
- тахікардія, ниткоподібний пульс,
6. ОЦІНКА обсяг крововтрати
Крім безпосередньої діагностики наявності кровотечі, важливим є визначення обсягу крововтрати. Саме цей показник визначає тяжкість стану хворого і тактику лікування. За своїми складовим ОЦК - це все формені елементи і плазма. Їх співвідношення і розподіл в судинному руслі представлено на рис. 1.
Для визначення вихідного ОЦК у конкретного індивідуума існує ряд методів, представлених в таблицях 1,2. В середньому ОЦК в нормі дорівнює 5-6 літрів.
Способи визначення ОЦК у здорових людей
СПОСОБИ ВИЗНАЧЕННЯ обсяг крововтрати
Існують прямі способи оцінки обсягу крововтрати:
- по безпосередньому кількості вилилась при зовнішній кровотечі крові,
- за вагою перев'язувального матеріалу (при крововтраті під час операції). Зазначені способи неточні і малоінформативні. Найзначніше цінніше визначення відносного показника - ступеня втрати ОЦК у даного конкретного хворого. Найбільш прийнята в клініці оцінка обсягу крововтрати за основними лабораторними показниками (табл.3)
Крім цього, використовується оцінка тяжкості крововтрати за індексом шоку Альговера (відношення частоти пульсу до величини систолічного тиску, в нормі дорівнює 0,5) - рис. 2.
Орієнтовно можна визначити дефіцит ОЦК при вимірюванні центрального венозного тиску. У нормі вона становить 5-10 см водного стовпа. Його зниження характерно для крововтрати більше 15-20% ОЦК.
Визначення ступеню крововтрати за змістом гемоглобіну і гематокриту
Легка (до 10% ОЦК -0,5 л)
Середня (до 20% ОЦК-1,0 л)
Важка (до 30% ОЦК-1,5 л)
Масивна (більше 30% ОЦК-більше 1,5 л)
КЛІНІЧНІ СИМПТОМИ при РІЗНОЮ ступеня крововтрати
Відповідність клінічних симптомів різного ступеня крововтрати представлено в табл. 4. Клінічна оцінка ступеня тяжкості крововтрати - до цих пір найбільш часто вживаний спосіб.
Клінічні симптоми при різного ступеня крововтрати
Мінімальна тахікардія, зниження артеріального тиску, ознаки периферичної вазоконстрикції (бліді холодні кінцівки)
Тахікардія до 120 в хвилину, артеріальний тиск нижче 100 мм. Занепокоєння, холодний піт, блідість, ціаноз, задишка, олігурія.
Тахікардія більше 120 в хв. АТ 60 мм.і нижче, часто не визначається. Ступор, різка блідість, анурія.
- ПОНЯТТЯ Про геморагічному шоці
Геморагічний шок - один з видів гіповолемічного шоку. Клінічна картина шоку може з'являтися починаючи з крововтрати 20-30% ОЦК, що багато в чому залежить від вихідного стану хворого.
Виділяють три стадії геморагічного шоку:
1 стадія - компенсований оборотний шок
2 стадія - декомпенсований оборотний шок
3 стадія - незворотній шок.
Компенсований шок характеризується таким обсягом крововтрати, який добре заповнюється компенсаторно-пристосувальними можливостями організму хворого.
Декомпенсований шок характеризується більш глибокими розладами кровообігу, за умови, що спазм артеріол вже не може підтримувати центральну гемодинаміку, нормальну величину артеріального тиску. Надалі через накопичення метаболітів в тканинах відбувається парез капілярного русла, розвивається децентралізація кровотоку.
Незворотний геморагічний шок характеризується тривалою (більше 12 годин) некерованою гіпотонією, неефективністю трансфузійної терапії, розвитком поліорганної недостатності.