Спазм судин серця причини, симптоми, діагностика, лікування та профілактика

Спазм судин серця вважається різким і раптовим звуженням просвіту артерій, точніше, м'язової гладкою тканини, яка вистилає їх. Ця тканина регулює кровотік в коронарних артеріях. Такий спазм є тимчасовим, однак, протікає в формі стенокардії, що завдає людині чималий дискомфорт.

Форма коронарної недостатності, коли спазм призводить до болю в грудях, що виникає під час відпочинку, має назву стенокардії спокою. Вона більше поширена серед жінок, навіть молодих. Цей стан може надаватися незалежно від пошкодження патологічним процесом коронарних артерій. Стенокардія спокою призводить до тяжких ускладнень або смерті рідше, ніж звичайна форма захворювання.

Раптове звуження просвіту артерій серця

Етіологія спазмів серцевих судин до кінця не з'ясована. До деяких факторів, що впливають на її розвиток, фахівці відносять підвищену активність тромбоцитів, які відповідають за згортання крові. Звичайно, є інші причини, які ми розглянемо пізніше. Незалежно від них, будь-якого спазму передує кальцієвий приплив в клітини гладеньких м'язів, які вистилають артерії.

Існує і таке поняття, як стенокардія капілярів. Цим синдромом страждають переважно жінки. При цьому на ЕКГ спостерігаються характерні зміни, однак коронарні артерії не заблоковані, а також відсутні ознаки кисневого голодування м'яза серця під час стресу або спортивних занять. Є думки, що дана форма спазмів виникає в результаті порушеного функціонування дрібних судин, які розташована біля коронарних артерій.

Незважаючи на все вищесказане, можна виділити певні причини, які призводять до спазму і, відповідно, викликають напад стенокардії.

Одна з причин спазмів - атеросклероз судин

Атеросклероз. Спазм і напади стенокардії виникають тоді, коли просвіт коронарних артерій звужений на 50-70%. Чим виражено стеноз, тим важчий перебіг захворювання. Ступінь тяжкості нападів залежить від локалізації і протяжності стенозу, а також від кількості уражених судин.

Захворювання шлунково-кишкового тракту.

Інфекційно-алергічні захворювання.

Ревматоїдні і сифілітичні судинні ураження.

Крім того, можна виділити переборні і непереборні причини виникнення спазму.

Переборні чинники: гіперліпідемія, ожиріння, гіподинамія, куріння, цукровий діабет, артеріальна гіпертонія, інтоксикації і анемія, психоемоційний стрес, збільшення в'язкості крові, вплив холоду, використання деяких лікарських препаратів. Через куріння в крові підвищується концентрація карбоксигемоглобіну. Це з'єднання гемоглобіну і чадного газу, що викликає кисневе голодування клітин і спазм артерій.
Непереборні фактори: вік, стать, спадковість.

Клінічний ознака характеризується гнітючої або стискає болем, яка виникає за грудиною і віддає в ліву лопатку або руку. Найчастіше вона виникає при емоційному чи фізичному перенапруженні, однак, як ми дізналися вище, це може відбуватися і в стані спокою.

Поріг розвитку болю визначається ступенем ураження коронарних артерій. Якщо відбувається важке ураження трьох коронарних артерій, спазм виникатиме навіть пі мінімальному навантаженні. Стенокардія спокою виникає в основному вночі.

Напади даної форми стенокардії більш тривалі й інтенсивні. Наростає біль повільніше, ніж зникає. Вона може супроводжуватися такими симптомами:

нудота;
пітливість;
нестача повітря;
запаморочення;
серцебиття.

Якщо спазм призводить до повноцінного нападу стенокардії, хворий відчуває сильний страх наближення смерті, тому завмирає і намагається не рухатися. Особа людини блідне, він притискає руку до грудей. Також можуть німіти і холоднішати кінцівки.

Як ми вже знаємо, стенокардія приймає різні форми, до яких призводить спазм судин серця, тому варто згадати класифікацію стенокардії.

Стенокардія напруги. Для неї характерні минущі болі за грудиною. Вони викликаються фізичними або емоційними навантаженнями, які підвищують метаболічні потреби м'язи серця. У цьому випадку біль зникає при прийомі нітрогліцерину або в стані спокою. Стенокардія напруги включає в себе кілька видів. Наприклад, вперше виник спазм, тобто стенокардія, триватиме близько одного місяця або менше від першого прояву. Прогноз і протягом різні, тому дана форма може перерости в іншу.

Стабільна стенокардія має тривалість більше одного місяця. Вона включає в себе чотири функціональних класу. Перший клас характеризується нападом, який розвивається при надмірних навантаженнях, що виконуються тривалий час і інтенсивно. При другому класі фізична активність обмежена, напад виникає при підйомі більш ніж на один поверх і при ходьбі більш ніж на 500 метрів.

Зазвичай це відбувається при поганій погоді і емоційному збудженні. При третьому функціональному класі напад виникає при підйомі на один поверх і при ходьбі менш ніж на 200 метрів. Четвертий функціональний клас характеризується різко зниженою фізичною активністю і розвитком нападів в стані спокою.

Спонтанна стенокардія. Вона обумовлюється тільки раптовим спазмом серцевих артерій. Напади виникають тільки в стані спокою, рано вранці або вночі.

діагностика

Для того щоб розпізнати стенокардію і причини спазму, необхідно уважно розглянути скарги пацієнта, а саме локалізацію, характер і тривалість болю, а також умови їх виникнення. Важливо провести лабораторну діагностику. Вона включає в себе дослідження крові на холестерин, ліпопротеїди, тригліцериди, електроліти і так далі.

Дуже важливо визначити кардіальні тропоніни T і I маркерів, які свідчать про пошкодження міокарда. Дуже важливо виявити причину спазмом і зрозуміти, як вони призводять до нападів стенокардії.

Також слід провести ряд інших обстежень.

ЕКГ. Якщо ЕКГ знято на висоті нападу, буде спостерігатися зниження інтервалу ST. У грудних відведеннях буде відзначений негативний зубець Т. Також буде присутній порушення ритму і провідності.
Добове ЕКГ моніторування. За допомогою цього методу можна визначити ішемічні зміни, якщо вони є. Перед нападом зростає частота скорочень серця. У тому випадку, коли частота скорочень серця нормальна, говорять про спонтанної стенокардії, викликаної спазмом судин серця.
ЕхоКГ. При стенокардії виявляються ішемічні локальні зміни.
Велоергометрія. Це проба, яка показує, яка максимальне навантаження може бути витримана пацієнтом. Навантаження створюється велотренажером до того моменту, поки не буде досягнута субмаксимальная ЧСС. У цей час ведеться запис ЕКГ.
Діагностична коронарографія. Вона проводиться для того, щоб оцінити ступінь, локалізацію і поширеність ураження артерій.

Всі результати, отримані в результаті цих обстежень, дозволяють відрізнити спазми судин серця від інших захворювань і зрозуміти їх причини.

Лікування спрямоване на купірування спазму. Дуже важливо попередити напади і ускладнення стенокардії. Як тільки виникає напад стенокардії, необхідно прийняти нітрогліцерин. Його можна вжити в формі таблетки або у формі спиртового розчину, одну або дві краплі однопроцентного розчину на шматочку цукру потрібно тримати в роті до повного розсмоктування.

Зазвичай біль припиняється через пару хвилин. Якщо напад купірувати не вийшло, нітрогліцерин можна приймати повторно, дотримуючись інтервал у три хвилини. Однак не можна приймати це препарат більше трьох разів, так як це сприяє різкому зниженню артеріального тиску.

Важливо проводити планову медикаментозну терапію захворювання. Зазвичай лікар призначає антиішемічні препарати, які зменшують потребу міокарда в кисні. Такими препаратами є нітрати пролонгованої дії, блокатори кальцієвих каналів і так далі. Також важливо приймати антисклеротические препарати, антиагреганти і антиоксиданти.

Якщо розвинулася важка форма стенокардії, лікар може порекомендувати хірургічне лікування. Воно включає в себе балонну ангіопластику або коронарне шунтування.

Коронарне шунтування - оперативне втручання, засноване на імплантації кровоносної судини в блокований судинний ділянку для відновлення кровотоку. Можна сказати, що це створення обхідного шляху. Для пересадки використовують вени ніг або загрудінні артерії.
Ангіопластика - це використання катетера, що має на кінці маленький балон. Катетер просувається до місця звуження артерії, де розтягується і надувається балон, тим самим усуваючи спазм.

Однак, для того, щоб збільшити термін дії ангіопластики, розробили метод, який називається стентуванням судин. Стент являє собою металеву трубчасту сіточку, яка розширюється в артерії і є своєрідним каркасом. Це не дає артерії звужуватися і спазмованих. Всі перераховані вище операції проводять уже досить давно, але у деяких пацієнтів розвивається рестеноз, тобто повторне звуження судини. На це є дві причини.

Артерія в ході ангіопластики розтягується і розкривається, проте, її стінки еластичні, тому згодом знову може відбуватися її звуження.
Розвитку рубцевої тканини. Зазвичай її кількість маленьке, але іноді буває значне, тому кровотік знову може бути утруднений.

Стент є чужорідним тілом, тому може викликати негативну реакцію організму у тих пацієнтів, яким було імплантовано звичайний металевий стент. Ця реакція проходить якраз в формі звуження судини. Однак цієї проблеми можна уникнути, якщо використовувати інші стенти, які покриті полімером, що виділяють лікарські речовини.

Наслідки і профілактика

Спазм, що призводить до розвитку стенокардії, значно збільшує ризик виникнення інфаркту міокарда. Найнебезпечніше, що може трапитися, - смерть. Саме тому необхідно вчасно обстежитися і звертати увагу на будь-які симптоми. Також дуже важливо попереджати спазми і розвиток стенокардії.

Основні методи профілактики:

відмова від куріння;
контроль артеріального тиску;
обмеження фізичного та емоційного напруження;
обмеження вживання спиртних напоїв;
правильне харчування;
помірна фізична активність.

Дотримуючись такі прості правила, можна уникнути проблем не тільки з судинами, а й з іншими органами. Давайте не забувати, що найчастіше наше здоров'я - в наших руках!