Ситуаційна задача №1 - сторінка 7
Пацієнт 17 років поступив на стаціонарне лікування в кардіологічне відділення з діагнозом: ревматизм, активна фаза. Ревматичний поліартрит.
При сестринська обстеженні медсестра отримала такі дані: скарги на підвищення температури до 37, 8 ° C, болі в колінних, ліктьових, променезап'ясткових суглобах, які носять летючий характер, неприємні відчуття в області серця, загальну слабкість, зниження апетиту. Хворим себе вважає протягом двох тижнів, захворювання пов'язує з перенесеною ангіною. Пацієнт погано спить, тривожний, висловлює занепокоєння з приводу фіналу хвороби, боїться залишитися інвалідом.
Об'єктивно: пульс 92 уд. / Хв. АТ = 110/70 мм рт. с. Живіт м'який.
завдання
Виявити потреби, задоволення яких порушено; сформулюйте і обгрунтуйте проблеми пацієнта.
Визначте цілі і складіть план сестринських втручань з мотивацією.
Продемонструйте технологію ПМУ - взяття крові з периферичної вени.
Продемонструйте алгоритм дії «Постановка зігріваючого компресу».
Порушені потреби: їсти, пити, підтримувати температуру тіла, бути здоровим, рухатися, спілкуватися, вчитися.
Проблеми пацієнта.
Справжні: болі в суглобі, лихоманка, неприємні відчуття в області серця, зниження апетиту, слабкість, поганий сон.
Потенційні: ризик розвитку ускладнень.
Пріоритетна: болі в суглобах.
Короткострокова мета. пацієнт відзначить зниження болю в суглобах до кінця 7-го дня стаціонарного лікування.
Довгострокова мета. пацієнт відзначить зникнення болів і відновлення функції суглобів до моменту виписки.
1.Обеспечіть лікувально-охоронний режим пацієнту
Для створення психоемоційного комфорту і профілактики можливих ускладнень захворювання
2.Укрить теплою ковдрою, забезпечити його теплом
Для зняття болю
3. Забезпечити пацієнтові рясне, вітамінізоване питво (2-2,5 л)
Для зняття інтоксикації і підвищення захисних сил організму
4.Следіть за діурезом пацієнта
Для контролю водного балансу
9. Виконувати призначення лікаря
Для ефективного лікування
Пацієнт 48 років перебуває на стаціонарному лікуванні в гастроентерологічному відділенні з діагнозом: виразкова хвороба шлунка, фаза загострення.
При сестринська обстеженні медсестра отримала такі дані: скарги на сильні болі в епігастральній ділянці, що виникають через 30-60 хв після їжі, відрижку повітрям, іноді їжею, запори, здуття живота, спостерігалася одноразова блювота кольору «кавової гущі». Хворим вважає себе протягом 1,5 років, погіршення, що настало за останні 5 днів, хворий пов'язує зі стресом. У навколишньому просторі хворий орієнтується адекватно. Тривожний, скаржиться на загальну слабкість, втома, поганий сон, в контакт вступає добре, висловлює побоювання за своє майбутнє, сумнівається в успіху лікування.
Об'єктивно: стан задовільний, свідомість ясна, положення в ліжку активне. Шкірні покриви чисті, бліді, підшкірно-жирова клітковина розвинена задовільно. Пульс 64 уд. / Хв. АТ 110/70 мм рт.ст. ЧДД 1 в хв.завдання
Виявити потреби, задоволення яких порушено; сформулюйте і обгрунтуйте проблеми пацієнта.
Визначте цілі і складіть план сестринських втручань з мотивацією.
Поясніть пацієнтові, як правильно підготуватися до ФГСД.
Продемонструйте технологію «Катетеризація сечового міхура»
Порушені потреби: їсти, пити, бути здоровим, рухатися, працювати.
Проблеми пацієнта:
Справжні. болі в епігастрії, відрижка, запор, метеоризм, поганий сон, загальна слабкість
Потенційні. ризик розвитку ускладнень.
Пріоритетна. біль в епігастральній ділянці.
Короткострокова мета: пацієнт відзначає стихання болю до кінця 7 дня лікування.
Довгострокова мета: пацієнт не пред'являє скарг на болі в епігастральній ділянці до моменту виписки.
1.Обеспечіть лікувально-охоронний режим пацієнту
Для створення психоемоційного комфорту і профілактики можливих ускладнень захворювання
2.Забезпечити харчуванням пацієнта відповідно до дієтою № 1а
Для фізичного, хімічного і механічного щадіння слизової шлунка пацієнта.
3.Обучіть пацієнта правилам прийому призначених лікарських засобів
Для досягнення повного взаєморозуміння між медичним персоналом і пацієнтом, і ефективності дії препаратів
4.Об'ясніть пацієнту суть його захворювання, розповісти про своєчасних методи діагностики, лікування і профілактики
Для зняття тривожного стану, підвищення впевненості в успішному результаті лікування
5.Обеспечіть правильну підготовку пацієнта до ФГСД
Для підвищення ефективності і точності діагностичних процедур
Для підвищення захисних сил організму
7.Наблюдать за зовнішнім виглядом і станом пацієнта (пульс, АТ, характер стільця)
Для раннього виявлення та своєчасного надання невідкладної допомоги при ускладненнях
8.Виполнять призначення лікаря
Для ефективного лікування
У стаціонар надійшов пацієнт 25 років з діагнозом виразкова хвороба 12-палої кишки. При сестринська обстеженні медсестра отримала такі дані: скарги на гострі болі в епігастральній ділянці, що виникають через 3-4 години після їжі, нерідко вночі, відрижку кислим, печію, запори, схуднення. Апетит збережений. Хворим себе вважає близько року, проте до лікарів не звертався. Робота пов'язана з нервовими перенапруги, багато курить. Стурбований станом свого здоров'я, і зниженням працездатності.
Об'єктивно: загальний стан задовільний. Шкірні покриви бліді, підшкірно-жирова клітковина розвинена слабо.завдання
Виявити потреби, задоволення яких порушено; сформулюйте і обгрунтуйте проблеми пацієнта.
Визначте цілі і складіть план сестринських втручань з мотивацією.
Продемонструйте техніку проведення визначення маси тіла.
Продемонструйте технологію ПМУ - п / к введення ліків.
еталони відповідей
Порушені потреби: їсти, пити, спати, працювати, спілкуватися, про відпочивати.
Проблеми пацієнта:
Справжні: біль в епігастральній ділянці, що виникають через 3-4 години після їжі, нічні болі, схуднення, печія, запори.
Потенційні. ризик розвитку ускладнень.
Пріоритетні: біль в епігастральній ділянці.
Короткострокова мета. пацієнт відзначає зменшення болю до кінця тижня.
Довгострокова мета. пацієнт не пред'являє скарг до моменту виписки.
сестринського втручання
1. Забезпечення лікувально - охоронного режиму
Для створення психоемоційного комфорту і профілактики можливих ускладнень захворювання
2.Забезпечити зручне положення в ліжку
Для полегшення стану хворого, для якнайшвидшої регенерації виразки
3.Контроліровать постільний режим
Для зменшення болю, профілактики кровотечі
Виключити солоне, гостре, смажене, часте дробове харчування малими порціями
Для поліпшення стану
5. Провести бесіду з родичами по забезпеченню раціонального харчування пацієнта
Для ефективного лікування
6.Виполнять призначення лікаря
Для ефективного лікування
В онкологічному відділенні знаходиться на стаціонарному лікуванні чоловік 48 років з діагнозом «рак шлунка» 4 стадії. При сестринська обстеженні медсестра отримала такі дані: скарги на блювоту, слабкість, відсутність апетиту, відраза до м'ясної їжі, схуднення, сильні болі в епігастральній ділянці, відрижку, здуття живота. Пацієнт адінамічен, пригнічений, вступає в контакт з працею, замкнутий, відчуває почуття страху смерті.
Об'єктивно: стан важкий, температура 37,9 ° C, шкірні покриви бліді з землистим відтінком, хворий різко виснажений, при пальпації в епігастральній ділянці відзначаються хворобливість і напруга м'язів черевної стінки.
завдання
Виявити потреби, задоволення яких порушено; сформулюйте і обгрунтуйте проблеми пацієнта.
Визначте цілі і складіть план сестринських втручань з мотивацією.
Продемонструйте технологію ПМУ - постановка газовідвідної трубки.
Продемонструйте технологію «Визначення зросту дорослої людини».
еталони відповідей
Порушені потреби: їсти, пити, бути здоровим, чистим, уникати небезпеки, підтримувати температуру тіла, спати, мати життєві цінності, працювати.
Проблеми пацієнта:
Справжні. болю в епігастральній ділянці, слабкість, відсутність апетиту, зниження маси тіла, відрижка, метеоризм, блювання, відчуття страху смерті, побоювання за майбутнє близьких.
Потенційні. погіршення стану пацієнта
Пріоритетна: сильні болі в епігастральній ділянці.
Цілі: короткострокові і довгострокові - зменшення інтенсивності болю від дня надходження і до моменту виписки, адаптація до стану свого здоров'я.
сестринського втручання
1.Обеспечіть пацієнтові спокій, підвищена увага, співчуття
Для створення психологічного комфорту
2.Следіть за дотриманням постільного режиму
Для створення фізичного спокою
3. Забезпечити пацієнтові висококалорійне, легкозасвоюване різноманітне, багате білками і вітамінами харчування
Для підвищення апетиту, поліпшення травлення
4.Організовать годування пацієнта в ліжку
Для зниження втрати ваги і для компенсації втрати білка і вітамінів, для підтримання захисних сил організму
5.Помочь пацієнту при фізіологічних відправленнях і гігієнічних процедурах; здійснювати профілактику пролежнів; своєчасно міняти постільну і натільну білизну
Для підтримки гігієнічних умов і профілактики ускладнень
6.Обеспечіть регулярне провітрювання палати і регулярне прибирання
Для запобігання можливих ускладнень
7. Контролювати температуру, масу тіла, пульс, АТ, стілець, зовнішній вигляд сечі
Для ранньої діагностики і своєчасної невідкладної допомоги в разі виникнення ускладнень
8.Виполніть призначення лікаря
Для ефективного лікування
Пацієнтка 40 років поступила в стаціонар на лікування з діагнозом: хронічний холецистит, стадія загострення.
При сестринська обстеженні медсестра отримала такі дані: скарги на ниючі болі в правому підребер'ї, що посилюються після прийому жирної їжі, нудоту, вранці гіркота в роті, одноразово була блювота жовчю, загальну слабкість. Вважає себе хворим протягом 7 років, погіршення настало протягом останнього тижня, яке пов'язує з прийомом рясної, жирної їжі.
У навколишньому просторі орієнтується адекватно. Тривожна, депресивна, скаржиться на втому, поганий сон. У контакт вступає з працею. каже, що не вірить в успіх лікування, висловлює побоювання за своє здоров'я.
Об'єктивно. стан задовільний.завдання
Виявити потреби, задоволення яких порушено; сформулюйте і обгрунтуйте проблеми пацієнта.
Визначте цілі і складіть план сестринських втручань з мотивацією.
Поясніть пацієнтові, як підготуватися до холецистографії.
Продемонструйте технологію проведення очисної клізми на фантомі.
Порушені потреби: їсти, спати, відпочивати, працювати, спілкуватися, бути здоровим.
Проблеми пацієнта:
Справжні: болі в правому підребер'ї, гіркота в роті, порушення сну, занепокоєння з приводу результату захворювання.
Потенційні: трансформація в калькульознийхолецистит, перфорація жовчного міхура, епіема жовчного міхура, гангрена жовчного міхура.
Пріоритетна: біль у правому підребер'ї.
Короткострокова мета: пацієнтка відзначить стихання болів до концу7 дня лікування.
Довгострокова мета. пацієнтка не пред'явить скарг на болі в правому підребер'ї до моменту виписки.