Сітчасте ливедо (livedo reticularis) - діагностика, лікування

Сітчасте ливедо (Livedo reticularis) - діагностика, лікування

Livedo reticularis є дуже частою фізіологічною реакцією з появою плям блакитного (цианотично-блідого) кольору на шкірі, з характерним сітчастим малюнком.

Синоніми. лозовідного ливедо, кільцеподібне ливедо, мармурова шкіра.

Класифікація сітчастого ливедо

1. Сітчасте ливедо при відсутності системних захворювань.
а. Фізіологічна сітчасте ливедо (cutis marmorata): нормальна реакції на холод у вигляді появи сітчастого мармурового малюнка на шкірі в неонатальному періоді, у дітей молодшого віку, у деяких дорослих при відмороженнях або акроціанозі.
б. Доброякісне ідіопатичне сітчасте ливедо. Стійкий блакитний мармуровий малюнок на шкірі в результаті системного спазму артеріол, при якому не виявлено будь-яких захворювань або інших причин цього явища.

2. Сітчасте ливедо на тлі системних захворювань.
а. Вазоспазм: може спостерігатися при синдромі Рейно і захворюваннях сполучної тканини.
б. Обструкція судин: кріоглобуліни, холодові агглютіни, парапротеїни, істинна поліцитемія, тромбоцитоз, антифосфоліпідний синдром і дефіцит протеїну С, дефіцити протеїну S або антитромбіну III, емболії, гепариновой або варфаріновие некрози. Застійні явища при паралічі і серцевої недостатності. Синдром Снеддона. Екстенсивне сітчасте ливедо, гіпертензія, гостре порушення мозкового кровообігу і минущі порушення мозкового кровообігу.
в. Васкуліти: вузликовий поліартеріїт, кріоглобуліновий васкуліт, ревматоїдний васкуліт, червоний вовчак, дерматоміозит, лімфома, сифіліс, туберкульоз, панкреатит, кальціфілаксію. м Інші причини: лікарські засоби (такі як амантадин, норадреналін, хінін, хінідин), інфекції або новоутворення.

Епідеміологія сітчастого ливедо.
Вік. від підліткового віку до дорослого.
Підлога. не має значення.

Патофізіологія сітчастого ливедо. Ливедо викликається спазмом артеріол як реакції на холод, що приводить до гіпоксії і розширення капілярів і венул. Підвищення перфузії шкіри і / або кровооттока призводить до депонування деоксігенірованной крові у венозну мережу, викликаючи появи мармурового цианотичного сітчастого малюнка, який залишається після зігрівання.

Анамнез сітчастого ливедо. Сітчасте ливедо з'являється або загострюється під дією холоду, іноді одночасно з онімінням і поколюванням.

Шкірні прояви сітчастого ливедо

Тип. плямистий або строкатий макулярної ціаноз з сітчастим малюнок для на шкірі. Можуть виникати виразки.
Колір. червонувато-синій.
Пальпація. шкіра холодна на дотик.

Локалізація сітчастого ливедо.
1. Фізіологічна / доброякісне ідіопатичне сітчасте ливедо: симетричні висипання на руках або ногах; рідше - на тулубі і нижній половині ніг.
2. Вторинне сітчасте ливедо: асиметричні плями на кінцівках.

Диференціальний діагноз при сітчастому ливедо потрібно проводити з іншими ретикулярними шкірними захворюваннями, наприклад, інфрачервоної еритемою (erythema ab igne), інфекційної еритемою або пойкілодермія.

Гістопатологія сітчастого ливедо. гістологічна картина може бути різноманітною, тому що причини сітчастого ливедо розрізняються: проліферація інтими артеріол з множинною дилатацией капілярів, потовщення стінок венул; лимфоцитарная периваскулярная інфільтрація.

Перебіг і прогноз сітчастого ливедо. Фізіологічний або доброякісне ідіопатичне сітчасте ливедо, що виникає при впливі холоду, в рідкісних випадках персистирует. Вторинне сітчасте ливедо є ознакою серйозних системних захворювань.

Лікування сітчастого ливедо

Фізіологічний або доброякісне ідіопатичне сітчасте ливедо.
1. Необхідно оберігати кінцівки від переохолодження.
2. Невеликі дози аспірину (3-5 мг / кг на добу. Перорально 4 рази на день).
3. Пентоксифілін (трентал) при важких рефрактерних випадках.

Вторинне сітчасте ливедо. лікування основного захворювання.