Синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості

новонародженої дитини під час огляду в відповідь на різні стимули (звук, дотик, зміни положення тіла), а також спонтанно виникають роздратований високотональние крик, рухове занепокоєння, здригування, тремор кінцівок, тремтіння підборіддя, рефлекс Моро. М'язовий тонус частіше підвищений, а при порушенні можуть відзначатися закидання голови назад, екстензія нижніх кінцівок, спонтанний синдром Бабінського. Рухи в кінцівках можуть бути великорозмашистий. Спроби заспокоїти дитину неефективні при пошкодженні ЦНС, гіпоглікемії, гіпокальціе-ми Академії, при больовому синдромі, при синдромі позбавлення наркотиків. Такі новонароджені мало сплять, часто лежать з відкритими очима, годування їх утруднено.

Слід зазначити, що при синдромі підвищеної нервово-рефлекторної збудливості може мати місце зниження м'язового тонусу, пригнічення рефлексів новонароджених, а при синдромі гноблення ЦНС можуть спостерігатися здригування, тремор кінцівок у відповідь на різні подразники.

Фокальні клонічні судоми.

Мультифокальні клонічні судоми.

Мінімальні напади (судомні еквіваленти).

Фокальні клонічні судоми - повторювані ритмічні (1 - 3 в секунду) посмикування половини обличчя, кінцівок з одного боку. Поширення судом по гемитипу вказує на пошкоджене півкуля (гематома, забій, ішемічний інсульт, порок розвитку). На стороні судом можуть бути явища геміпарезу. У дітей з фокальними клонічними судомами нерідко збережена реакція на зовнішні подразники у вигляді гримаси, плачучи, рухів в кінцівках. Фокальні клонічні судоми можуть бути і при порушеннях метаболізму, інфекції. У цих випадках виявлення вогнища дифузного ураження головного мозку сприяє наявність навіть незначних рідкісних судом, сіпання кінцівок, мімічної мускулатури на протилежному боці.

Мулипіфокальние клонічні судоми спостерігаються переважно у доношених новонароджених. Виникають ритмічні посмикування то правих, то лівих кінцівок, мімічної мускулатури, що свідчить про поразку обох півкуль головного мозку. Подібний тип судом може спостерігатися при метаболічних порушеннях, гипоксическом і інфекційному ураженні головного мозку, пороках його розвитку.

Тонічні судоми припускають наявність вогнища судомної активності в стовбурових відділах головного мозку. Найчастіше вони спостерігаються у недоношених дітей, так як для реалізації клонічних судом необхідна достатня ступінь дозрівання моторної кори. Тонічні судоми вже в першу добу життя нерідко відзначаються у новонароджених з тяжким гіпоксично-іше-мическим ураженням головного мозку, а також при гіпокальціємії, гіпоглікемії.

Міоклонічні судоми - раптові, неритмічні, захоплюючі різні м'язові групи здригування в кінцівках. Ці судоми можуть відзначатися у новонароджених з аномаліями розвитку головного мозку, з важкими ушкодженнями ЦНС гіпоксичного або інфекційного генезу, при вроджених порушеннях метаболізму.

Мінімальні напади проявляються у вигляді очних пароксизмальних феноменів (тонічна або вертикальна девіація очних яблук з ністаг-змінними посмикуваннями або без них, відкриття очей, пароксизмальное розширення зіниць), посмикування повік, явищ орального автоматизму (смоктання, жування, випинання, тремтіння мови), пароксизмальних рухів плавця у верхніх кінцівках і рухів велосипедиста в нижніх кінцівках, загального завмирання, зміни ритму дихання (апное, тахіпное). Апное судомного походження зазвичай поєднується з іншими феноменами мінімальних нападів.

При інтерпретації деяких рухових феноменів у новонароджених дітей нерідко виникає необхідність їх диференціювання з судомами. У новонароджених з підвищеним нервово-рефлекторної збудливістю під час огляду відзначаються спонтанний рефлекс Моро, тремор кінцівок, нижньої щелепи, клонус стоп, гомілок, міоклонічні здригання при різких звуках. При порушенні можуть спостерігатися тонічні пози з флексією верхніх і екстензіей нижніх кінцівок. У новонароджених з синдромом пригнічення ЦНС можливі прояви растормаживания підкіркових утворень стовбура головного мозку, в зв'язку з чим спостерігаються пріступооб-

різні явища орального автоматизму, а при ступорі і комі - тонічні декортикаційному і децеребрационная пози. На відміну від справжніх судом ці пози можуть бути викликані під час огляду шляхом тактильних, больових і пропріоцептивних (наприклад, опускання нижньої щелепи) подразнень. У той же час при зміні положення кінцівки тонічне напруження в ній зникає, чого не спостерігається при справжніх судомах. Часто протівосудо-Рожнів терапія виявляється неефективною при лікуванні таких рухових феноменів.

Синдром внутрішньочерепної гіпертензії. Виявлення у новонародженого напруженого, виконаного і навіть вибухає великого джерельця вказує на підвищення внутрішньочерепного тиску. При цьому можливо розходження швів черепа, а при стійкій внутрішньочерепної гіпертензії - надмірне збільшення окружності голови (гіпертензійного-гідроцефальний синдром). Поряд з краніальніше ознаками внутрішньочерепної гіпертензії, у новонароджених нерідко виявляються такі порушення: летаргія або гіперзбудливість, відрижки, нерегулярне дихання з апное, позіхання, тенденція до браді-кардії, гіперестезія голови при пальпації, підвищення тонусу екстензоров шиї, пожвавлення сухожильних рефлексів. Подібна клініка супроводжує внутричерепную гіпертензію, зумовлену порушеннями ліквородінамі-ки (збільшення секреції спинномозкової рідини, блоки лікворних шляхів). Краніальні ознаки внутрішньочерепної гіпертензії можуть з'явитися при набряку мозку гіпоксіческіішеміческого, інфекційно-токсичного генезу. При цьому у новонароджених відзначаються пригнічення діяльності ЦНС (ступор, кома), судоми. Напружений велике тім'ячко, розходження швів при внутрішньочерепних крововиливах супроводжуються різною неврологічною симптоматикою, що залежить від основного захворювання, на тлі якого стався крововилив, від масивності і локалізації останнього.

Такі ознаки внутрішньочерепної гіпертензії, як симптом сонця, парез VI пари черепно-мозкових нервів, гіпертонус розгиначів тулуба і кінцівок, спастичні сухожильні рефлекси є пізніми симптомами стійкою внутрішньочерепної гіпертензії. Ознаки внутрішньочерепної гіпертензії у доношених новонароджених, які перенесли важку асфіксію, з'являються на 2 - 3 - й день життя. Імовірність діагностики внутрішньочерепних крововиливів (субдуральна гематома, масивне субарахноїдальний крововилив, внутрішньошлуночковий і внутрішньомозковий крововиливи), менінгоенцефаліту, вродженої гідроцефалії зростає, якщо ознаки внутрішньочерепної гіпертензії з'являються у новонародженого в перший день життя або в кінці першого тижня.

Обстеження новонароджених з внутрішньочерепної гіпертензією включає ультразвукове сканування головного мозку, люмбальна пункція при підозрі на інфекційне ураження ЦНС. Під час люмбальної пункції вимірюють тиск спинномозкової рідини, яке в нормі не перевищує 90 мм водн.ст. (Ліквор випливає зі швидкістю 1 крапля в секунду), а при внутрішньочерепної гіпертензії зростає д о 1 5 0 Попереднє м м в о д н. з т. і більш.

Навіть при наявності очевидних ознак внутрішньочерепної гіпертензії у новонароджених вкрай рідко виявляють набряк дисків зорових нервів на очному дні.