Синдром Ашермана причини, сіптоми, лікування внутрішньоматкових синехій

• Що таке синдром Ашермана
• Причини утворення внутрішньоматкових синехій
• Класифікація
• Симптоми синдрому Ашермана
• діагностика
• Лікування внутрішньоматкових синехій
• прогноз

Однією з жіночих патологій є зрощування сполучних тканин, спаюючим стінки матки між собою і призводять до її деформації. Дана аномалія відома як синдром Ашермана - внутрішньоматкові скінехіі, що викликають атрофическую трансформацію нормального ендометрія. Це сприяє створенню механічних перешкод руху сперматозоїдів, розладу менструальних функцій. Імплантація плодового яйця суттєво ускладнюється. Синдром виявляється у вигляді вторинної аменореї, гіпоменорее, безпліддя і самовільних абортів.

Що таке синдром Ашермана

При наявності синдрому Ашермана в маткової порожнини утворюються перегородки, що складаються зі сполучної тканини, відомі як спайки або синехії. Їх виникнення передують механічні травми ендометрія або його запалення - ендометрит. Найчастіше слизова оболонка матки пошкоджується в результаті медичних маніпуляцій, а також оперативного втручання.

Запальні процеси розвиваються під впливом статевих інфекцій, абортів, ускладнених пологів, застосування внутрішньоматкової спіралі. Негативну роль відіграють збудники туберкульозу, процедури променевої терапії при онкології статевих органів. У разі вагітності, ризик виникнення патології зростає, оскільки залишки плаценти сприяють активному росту сполучних тканин до відновлення ендометрія. Нерідко відбувається поєднання відразу декількох факторів, коли механічні пошкодження супроводжуються запальним процесом.

Утворення спайок сприяє розростання сполучних тканин і зрощування їх між собою. Поступово товщина освіти зростає, з'являються кровоносні судини і м'язові волокна, істотно ускладнюють подальше видалення синехій. Одночасно відбувається часткове або повне витіснення нормального ендометрія. При слабовираженном процесі зрощування не доставляють занепокоєння і виявляються тільки під час гістероскопії.

Під дією масштабного розростання сполучних тканин відбуваються різні порушення менструального циклу. Відтік кров'яних виділень значно ускладнюється, мізерні місячні можуть повністю припинитися, коли сполучна тканина повністю заміщає ендометрій. Спайкові процеси, що зачіпають матку, є найбільш ймовірними причинами безпліддя і невиношування вагітності.

Причини утворення внутрішньоматкових синехій

Для правильного розуміння можливих причин виникнення патології, необхідно мати уявлення про механізм функціонування матки. Даний орган має порожнисту структуру і складається з трьох шарів. Зовнішня сторона покривається очеревиною, а стінки утворює гладком'язових тканина. Внутрішня маткова порожнина вистилається ендометрієм, що складається з двох шарів - функціонального, розташованого на поверхні, і базального, розташованого в глибині. Жіночі статеві гормони впливають на ендометрій, приводячи до його циклічних змін, в залежності від фази менструального циклу.

Читайте також: Безпліддя у жінок

Найбільш висока вірогідність зачаття наголошується в період перед овуляцією, коли в матці відбувається потовщення слизової оболонки. В її клітинах синтезуються біологічно активні і поживні речовини. В процесі імплантації запліднена яйцеклітина занурюється в товщу ендометрія. Таким чином, оболонка ембріона і нормальна слизова оболонка починають контактувати між собою, що є найважливішим фактором для успішної вагітності на початковому етапі. При відсутності вагітності відбувається відторгнення функціонального шару під час місячних. З настанням наступного циклу починається його нове зростання за рахунок регенерації, в якій беруть участь стовбурові клітини базального шару. Нормальний робочий цикл порушується в разі утворення внутрішньоматкових синехій.

Основними причинами даної патології вважаються механічні травми ендометрія. Вони з'являються після вискоблювання маткової порожнини, хірургічних операцій, таких як кесарів розтин, метропластіка, міомектомія. Поштовхом до утворення спайок можуть послужити чужорідні тіла, присутні в матці. Як правило, це частинки плаценти, що залишилися після пологів, а також встановлена ​​внутрішньоматкова спіраль. Негативний вплив роблять введені лікарські засоби та інші лікарські маніпуляції на матці. Крім того, внутрішньоматкові синехії утворюються під впливом різних ускладнених інфекцій або порушень гормонального фону.

Класифікація

Відповідно до гістологічним будовою, все внутрішньоматкові синехії поділяються на різні види. Для легкої форми характерні зрощення плівкового типу, до складу яких входить базальний ендометрій. Вони легко розсікаються наконечником гистероскопа. Середня форма представлена ​​фіброзно-м'язовими синехія, міцно пов'язаними з ендометрієм. При їх розтині спостерігається кровоточивість. При важкій формі з'являються щільні освіти з сполучної тканини, розсікають з великими труднощами.

Читайте також: Ендокринна безплідність

Поширеність внутрішньоматкових синехій і залученість маткової порожнини в цей процес виявляються по-різному. Перша ступінь синдрому Ашермана відрізняється залученням в патологію менше ніж 25% маткової порожнини. В цьому випадку синехии ніжні і тонкі, вони не поширюються на гирла труб і дно матки. Друга ступінь захворювання характеризується спайками, які охоплюють маткову порожнину в обсязі 25-75%. Вона супроводжується частковою облітерацією гирла труб і дна, стіни не злипаються. При третього ступеня в патологічний процес втягується практично вся порожнину матки.

Симптоми синдрому Ашермана

Симптоми захворювання, пов'язані зі спаєчними процесами, проявляються у вигляді негативного впливу на репродуктивну систему. Серед безлічі розладів виділяються наступні:

• Розлад менструальних функцій або альгодисменорея, що виявляється у вигляді тривалих і болісних, рясних або мізерних місячних.
• Більш важкі випадки аменореї - гіпоменорея і олігоменорея, що супроводжуються зниженням кількості та тривалості менструацій.
• Поява гематосальпінгса або гематометра. В цьому випадку в порожнині матки або маткових трубах скупчуються менструальні виділення. Основною причиною є зрощування, через які відбувається блокування цервікального каналу. Даний стан супроводжується вираженим больовим синдромом, що виникають в період менструації через потрапляння крові в черевну порожнину через маткові труби.
• Наявність вторинного безпліддя, повторних викиднів і звичного невиношування вагітності.

У багатьох випадках синдром Ашермана супроводжується аденомиозом або ендометріоз. В результаті, прогноз хвороби значно погіршується, а лікування ускладнюється. Посилюється негативний вплив на репродуктивну функцію.

Діагностика синдрому Ашермана

Діагностика органів малого таза при наявності синдрому Ашермана шляхом проведення ультразвукового дослідження, не розкриває всієї повноти клінічної картини. Отримані дані доповнюються проведенням ехоскопіі. Внутрішньоматкові зрощення найбільш чітко визначаються за допомогою ультразвукової гістеросальпінгоскопіі.

Повна картина захворювання виявляється таким методом діагностики, як гістеросальпінгографія. Вона дозволяє встановити наявність поодиноких або множинних дефектів наповнення з лакунообразной формою і різними розмірами. У тих випадках, коли присутні множинні щільні внутрішньоматкові скінехіі, на рентгенограмі маткова порожнина має багатокамерну структуру з дрібними протоками, що з'єднують окремі камери. Однак в деяких випадках результати можуть бути не зовсім точними, оскільки на них впливають уривки ендометрія, викривлення і слиз, що знаходяться в матці.

Читайте також: Імунологічне безпліддя

Проведена ендоскопічна гистероскопия визначає внутрішньоматкові скінехіі у вигляді безсудинних белесоватих тяжів з різною довжиною і щільністю, що з'єднують стінки між собою. Крім того, в маткової порожнини виявляються ознаки деформації або облітерації. Додатково можуть проводитися гормональні проби, біопсія та інші діагностичні заходи, що доповнюють клінічну картину.

Лікування внутрішньоматкових синехій

Максимальний лікувальний ефект дає хірургічне втручання. Однак перед початком операції необхідне проведення підготовчих заходів. З їх допомогою створюється оборотна атрофія тканин ендометрію, що забезпечує найбільш сприятливі умови для операції. З цією метою застосовуються гормональні засоби, що перешкоджають дозріванню і зростанню ендометрію.

Видалення внутрішньоматкових синехій здійснюється методом гістерорезектоскопії. Для цього використовується спеціальний апарат, що вводиться через піхву. Після проведеної операції призначається антибактеріальна терапія. Додатково проводяться фізіотерапевтичні процедури, що прискорюють загоєння, що підвищують захисні властивості організму, що перешкоджають появі нових спайок або внутрішньоматкових синехій. З цією метою використовуються властивості змінного або постійного магнітного поля, а також лазер і струми надтональной частоти. Післяопераційне лікування слід починати не пізніше 1,5 доби з моменту операції. Повторні заходи проводяться після закінчення першої менструації, що пройшла після операції. Кількість таких курсів визначається в індивідуальному порядку. Як правило, призначається до 3-х курсів з мінімальним проміжком 3 місяці. Спостереження у лікаря після операції здійснюється протягом півроку.

Після того як внутрішньоматкові синехії піддалися трансцервікально розсічення, подальший прогноз залежить від багатьох факторів. Перш за все, це ступінь поширення і протяжності зрощень, а також ступеня облітерації маткової порожнини. У деяких випадках можливе повторне утворення патології. В цілому синдром Ашермана - внутрішньоматкові синехії успішно лікується за умови своєчасних і правильних заходів.