Шов на шийці матки, Харків

Серйозна проблема при вагітності - це неодноразові викидні особливо на пізніх термінах, носить назву невиношування.

Причиною тому часто є анатомічні дефекти шийки матки, пов'язані з її механічним пошкодженням під час попередніх пологів, абортів, конізації в зв'язку з ерозією, дисплазією і раком. Ці зміни характеризуються укорочением або розширенням внутрішнього (цервікального) каналу цього органу, виникає так звана істміко-цервікальна недостатність. На процес розвитку цього стану крім анатомічних дефектів також надає впливає недолік гормону прогестерону.

Далі при вагітності навантаження на шийку зростає за рахунок плоду і плодовий міхур з навколоплідними водами опускається нижче ніж він повинен знаходитися, розвивається запалення в його стінці, амніоніт і подальший розрив, далі відбувається загибель плода і викидень. Якщо термін вагітності дозволяє, то дитини виходить врятувати, але це частіше вже після 26 тижнів.

як уникнути

Якщо ця біда вже сталася, то слід звернутися до гінеколога, який займається плануванням вагітності, буде проведена оцінка стану шийки матки, визначені і усунені інші можливі причини, що призводять до невиношування. У разі якщо виявляється вкорочення або посттравматичний розширення шийки матки, то лікар повинен визначитися з методами корекції цих змін. Як правило, тоді визначається істміко-цервікальна недостатність і при виникненні вагітності на певних термінах рекомендується накладення ціркляжного або кругового шва на шийці матки навколо цервікального каналу, точніше поверх його.

Це втручання проводиться в якості запобіжного заходу, і його метою є запобігання передчасного відкриття шийки матки і викидня або пологів до терміну. Якщо ж Ви не встигли звернутися вчасно до лікаря, і час згаяно, то допомогти можуть спеціальні пристрої, песарії, які вставляються в піхву і спираючись на стінки таза підтримують матку тим самим знижуючи тиск плода.

Якщо шов на зграю матки накладено

Отже, шов на шийку матки може бути накладено як в «плановому» порядку, так і в якості «надзвичайної» заходи. При першому варіанті все планується ще до настання вагітності, у другому вже після її настання якщо при контрольних оглядах і УЗД визначаються зміни шийки, а саме укорочення і розширення.

Як правило, для планової постановки шва на шийку матки вибирається термін 14 тижнів, це і є ситуація «на всякий випадок», коли лікар, оцінюючи передбачувані ризики намагається запобігти ймовірне ускладнення. Зміни в шийці матки, укорочення і розширення внутрішнього зіва, цервікального каналу якщо вони і відбуваються, то частіше вже після 18 тижнів.

Саме в цей період важливо своєчасно прийняти рішення і не допустити незворотних і трагічних наслідків. Тому лікар, який веде вагітність повинен бути досвідченим, йому також допомагає ультразвукова діагностика, так звана цервікометрія. Ситуації, коли все відбувається планово звичайно краще, але потрібно розуміти, що гінеколог готує жінку до вагітності тільки визначає ризики і становить план подальшого ведення з їх урахуванням. У жіночій ж консультації в майбутньому він може бути змінений, на «аварійний» сценарій, тобто шов буде накладено, тільки якщо розвинуться конкретні ускладнення. У будь-якому випадку факт невиношування в минулому змусить всіх більш уважно ставитися до ведення даної вагітності.

накладення шва

Це, перш за все хірургічна процедура, і здійснюється вона в умовах операційної з використанням досить безпечної внутрішньовенної анестезії. Існує велика кількість різновидів швів і використовуваних ниток і матеріалів. Основні з них носять назву за іменами винахідників методик, це циркляж по Шродкару і Макдональд. При можливості бажано, щоб використовувався сучасний шовний матеріал, що істотно знижує ризики. Чим ширше нитка, тим менше вона травмує шийку, краще застосовувати спеціальну стрічку, проте це не завжди є з економічних міркувань і лікарі змушені частіше шити звичайним шовком.

Ви зможете через кілька годин після цього поїхати додому, проте вУкаіни так не прийнято, частіше пацієнтка госпіталізується до трьох діб, хоча з точки зору здоров'я це не робить ніякого позитивного ефекту, проста перестраховка і бажання стаціонару отримати додаткові кошти від страхової компанії. Цей термін може бути продовжений до 5 днів і більше, особливо якщо буде підвищений тонус матки, це супроводжується болями внизу живота або кров'яними виділеннями.

Обмеження в решту вагітності

Вам необхідно продовжити уникнути напруженої діяльності, фізичних та психологічних навантажень максимально протягом строку вагітності. Швидше за все, будуть встановлені деякі конкретні обмеження:

Статевий спокій до самих пологів. Це робиться для зниження ризику інфекції або кровотечі.
Не можна стояти більше 90 хвилин одномоментно.
Чи не піднімати нічого важкого більше трьох кг.
Доведеться відвідувати лікаря частіше, ніж при нормальному перебігу вагітності.

видалення шва

Нитка або стрічка видаляється при терміні вагітності 37-38 тижнів, видалити шов з шийки матки можна в умовах звичайного кабінету або пологовому будинку. Іноді шов необхідно зняти раніше. Наприклад, якщо відійшли навколоплідні води, почалися перейми, розвинулася інфекція в матці або несподівано з'явилися кров'янисті виділення, в подальшому пологи відбуваються за традиційним сценарієм в залежності від розвиненого ускладнення і терміну гестації.

Проблеми та ризики пов'язані зі швом

Коли шийка піддається будь-якому хірургічному впливу, вивільняють місцеві простагландини, які можуть стимулювати скорочення матки. Ця реакція може варіюватися від легкої до важкої, аж до регулярних родових схваток. Допомогти може внутрішньовенне введення засобів, що знижують тонус стінки матки. Також рідко, але все ж може статися передчасне відійшли навколоплідних вод, що зупинити на жаль, неможливо, так як пов'язано це з проникненням інфекції в стерильне середовище матки.

Незначні кров'янисті виділення після цієї процедури є абсолютно нормальним подією, але внаслідок скорочення матки може статися і відшарування плаценти, тоді це вже більшою мірою кримінальна досить важкого кровотечі, що вимагає негайного участі.

Незалежно від типу нитки і способу її накладення, вона є чужорідним тілом і на тлі якоїсь інфекції можливий розвиток гострого запалення. Найбільш поширеним варіантом цього ускладнення є хорионамнионит, запобігти його допомагає призначення антибіотиків з профілактичною метою. Травма шийки матки може бути наслідком запізнілих дій лікаря при розвитку сутичок, коли тиск настільки сильно, що відбуваються її розриви якщо не знято вчасно шов.

Дистоція, при якій через нитки розвиваються рубцеві зміни в структурі тканини. Під час пологів при цьому стані шийка матки не розкривається вчасно, частіше розриваючись.

З огляду на шкоду і користь від даної методики потрібно завжди дотримуватися балансу при прийнятті рішення про накладення циркулярного шва на шийку матки.

Необхідно, однак пам'ятати про те, що описані ризики абсолютно реальні навіть незважаючи на досить низький відсоток ймовірності розвитку цих ускладнень. І все ж, якщо жінка втратила одного або більше дітей в пізніх термінах вагітності, цей підхід абсолютно виправданий і обгрунтований.