Що таке перелом кістки

Переломом кістки називається часткове або повне порушення її анатомічної цілості. Однією з різновидів перелому є тріщина, коли прилеглі до місця пошкодження поверхні кістки не розходяться.

Переломи кісток бувають відкритими, якщо вони супроводжуються порушенням цілості шкіри, і закритими, коли її цілість в області перелому не порушена. За місцем освіти переломи діляться на прямі, що виникають в місці удару або тиску травмуючого предмета, і непрямі, або непрямі, які утворюються в деякому віддаленні від точки прикладання сили.

За характером переломів кісток можна встановлювати вид і механізм травми, характер пошкоджуючого предмета, напрямок і силу його впливу.

Кістки внаслідок їх малої еластичності в першу чергу пошкоджуються в місцях розтягування кісткової тканини. На ділянках концентрації стискають сил перелом утворюється пізніше, тут же помітні ознаки компресії кісткової тканини.

Прийнято розрізняти наступні основні види деформації кісткової тканини, що призводять до утворення переломів:

-зсув, скручування і відрив

При згинанні трубчастої кістки утворюються характерні поперечно-осколкові переломи з трикутним (при розгляді збоку, вигляд збоку) уламком, зверненим своїм підставою до увігнутій стороні кістки. З боку підстави цей уламок має ромбоподібну форму. Переломи від згинання можуть бути як прямими, так і непрямими.

Зрушення кісткової тканини утворюється в результаті різкого, спрямованого перпендикулярно кістки, удару. На трубчастих кістках утворюється поперечний перелом, а на кісткових уламка видно множинні тріщини, віялоподібно розходяться з боку, протилежного удару. Переломи від зсуву завжди прямі.

Здавлення з великою силою трубчастої кістки призводить до утворення роздроблених осколкових переломів (наприклад, при переїзді колесами рейкового транспорту). Типові непрямі переломи від стиснення кісткової тканини зустрічаються на губчастої кістки, наприклад компресійні переломи тіл хребців при падінні з висоти на ноги або сідниці.

Скручування - відносно рідкісний механізм переломів. Найчастіше такі непрямі переломи утворюються на кістках стегна і гомілки при міцно фіксованою стопі і різкому повороті тулуба, наприклад у лижників. Лінія перелому має гвинтоподібну форму.

Відрив - також рідкісний механізм переломів. При різкому м'язовому скороченні відриваються кісткові виступи, до яких прикріплені сухожилля.

Окремі механізми переломів кісток нерідко поєднуються, при цьому утворюються складні види переломів як окремих кісток, так і їх комплексів (черепа, грудної клітки, таза).

Найбільше судово-медичне значення мають переломи черепа. Серед них розрізняють тріщини, розходження швів, вдавлені, зокрема террасовіднимі переломи, дірчасті, осколкові переломи.

Тріщина буває наскрізний або може захоплювати тільки одну з двох платівок компактного речовини черепних кісток. Механізм утворення тріщин не завжди однаковий. Вони можуть виникати від розтріскування кістки в результаті вклинення тупого або гострого предмета. При цьому, як правило, напрямок тріщин збігається з напрямком діючих при травмі сил (рис. 4).

Тріщина нерідко розгалужується, утворюючи гострий кут, який звернений вершиною в бік, звідки діяла сила. Тріщина може бути також результатом розриву кістки через деформацію черепа при його здавленні або ударі. Така тріщина проходить також у напрямку діючих сил, але зазвичай має зубчастий, пилкоподібний вид. Найбільше її зяяння виражено в середній частині, а найменше - по кінцях. Іноді такі тріщини утворюються навіть на деякому віддаленні від місця впливу зовнішнього насильства. Так, наприклад, при ударі в область тім'яних горбів може виникнути поздовжня тріщина луски потиличної кістки. Розходження швів за механізмом освіти схожі з тріщинами і часто поєднуються з останніми.

При ударах з відносно невеликою силою тупими предметами з обмеженою поверхнею можуть утворитися вдавлені переломи, що представляють собою поглиблення в кістках черепа, що складаються з кісткових уламків, які зберігають зв'язок як один з одним, так і з навколишнім неушкодженою кісткою (рис. 5).

У деяких випадках кісткові уламки розташовуються у вигляді сходинок (террасовіднимі перелом).

Дірчасті переломи виникають при сильних ударах предметами з площею поперечного перерізу не більше 9-16 см2.

Іноді такі переломи, особливо в зовнішній пластинці кісток черепа, майже точно відповідають формі і розмірам вдаряє поверхні травмуючого предмета.

Осколкові переломи черепа зазвичай виникають при ударах масивними тупими предметами, частинами транспорту, при падінні з висоти, а також при здавленні голови важкими предметами (рис. 6). Осколковий перелом може утворитися від множинних ударів по голові невеликим тупим або гострим предметом, але в таких випадках виявляються множинні рани м'яких покровів голови, характерні для дії цих предметів.