Що таке коморбидность, експерт здоров’я
Людський організм - єдине ціле, де кожен орган, кожна клітинка тісно пов'язані між собою. Тільки злагоджена і злагоджена робота всіх органів і систем дозволяє підтримувати гомеостаз (сталість) внутрішнього середовища організму людини, необхідний для його нормальної життєдіяльності.
Але, як відомо, стабільність в організмі порушують різні патологічні агенти (бактерії, віруси і т. Д.), Приводячи до патологічних змін і викликаючи розвиток хвороб. Причому при збої хоча б однієї системи запускається безліч захисних механізмів, які через ряд хіміко-фізіологічних процесів намагаються усунути хвороба або перешкоджати її подальшому розвитку. Однак, незважаючи на це, «слід» від хвороби все ж залишається. Порушення в роботі окремого ланки єдиного ланцюга життєдіяльності організму рикошетом відбивається на функціонуванні інших систем і органів. Так з'являються нові хвороби. Вони можуть розвинутися не відразу, а через роки після перенесеного захворювання, що послужило поштовхом для їх розвитку. В ході дослідження цього механізму і з'явилося поняття «коморбидность».
Визначення та історія виникнення
Під коморбідних розуміють одночасне протікання двох і більше захворювань або синдромів, які патогенетично (за механізмом виникнення) взаємопов'язані між собою. У дослівному перекладі з латинської мови в слові коморбидность 2 смислові частини: co - разом, і morbus - хвороба. Поняття коморбидности вперше було запропоновано в 1970 році видатним американським лікарем-епідеміологом Алваном Фенштейном. Крізь відчинене поняття коморбидности дослідник Фенштейн вкладав уявлення про існування додаткової клінічної картини на тлі поточного захворювання. Першим прикладом коморбидности, дослідженим професором Фенштейном, стало соматичне (терапевтичне) захворювання - гостра ревматична лихоманка, яка погіршувала прогноз у хворих, які страждають рядом інших захворювань.
Незабаром після відкриття явища коморбидности воно привернуло увагу дослідників з усього світу. Поняття «коморбидность» з часом видозмінювалася в «поліморбідність», «мультіморбідность», «поліпатія», «подвійний діагноз», «соболезненность», «плюріпатологія», але суть залишалася незмінною.
Великий Гіппократ писав: «огляд людського тіла - це єдиний і цілий процес, який вимагає наявності слуху, зору, дотику, нюху, мови і міркування». Тобто, перш ніж починати лікувати хворого, необхідно всебічно вивчити загальний стан його організму: клінічну картину основного захворювання, ускладнень, супутніх патологій. Тільки після цього з'являється можливість вибору найбільш раціональної стратегії терапії.
види коморбидности
Коморбідних можна розділити на наступні групи:
1. Причинна коморбидность, обумовлена паралельним пошкодженням органів і систем, викликаних єдиним патологічним фактором. Прикладом такої коморбідності може служити ураження внутрішніх органів при алкоголізмі.
2. Ускладнена коморбидность. Даний вид коморбидности з'являється як результат основного захворювання, яке в тій чи іншій мірі руйнує так звані органи-мішені. Йдеться, наприклад, про хронічної ниркової недостатності, що з'явилася внаслідок діабетичної нефропатії (при цукровому діабеті 2-го типу). Ще одним прикладом даного виду коморбидности може послужити інфаркт (або інсульт), який розвинувся на фоні гіпертонічного кризу при артеріальній гіпертензії.
3. Ятрогенна коморбидность. Причина її появи - вимушене негативний вплив діагностики або терапії на хворого за умови, якщо небезпека будь-якої медичної процедури встановлена і відома заздалегідь. Яскравим прикладом такого виду коморбидности є остеопороз (крихкість кісток), який розвивається внаслідок застосування гормональних препаратів (кортикостероїдів). Подібна коморбидность також може розвинутися при хіміотерапії, яка може стати причиною розвитку лікарського гепатиту у хворого.
4. неуточнений коморбидность. Про цей вид коморбидности говорять в тому випадку, коли передбачається наявність єдиних механізмів розвитку хвороб, що становлять загальну клінічну картину, але для підтвердження цієї тези потрібне проведення певних досліджень. Наприклад, у хворого, який страждає на артеріальну гіпертензію, може розвинутися еректильна дисфункція (імпотенція). Іншим прикладом неуточненої коморбидности може бути наявність ерозій і виразок на слизовій оболонці верхніх відділів травного тракту у хворих, що мають судинні захворювання.
5. «Випадкова» коморбидность. Поєднання у хворого хронічної ішемічної хвороби серця та наявності каменів в жовчному міхурі (жовчнокам'яна хвороба) демонструє приклад «випадкової» коморбидности.
трохи статистики
Встановлено, що число коморбідних захворювань безпосередньо залежить від віку пацієнта: у молодих таке поєднання захворювань зустрічаються рідше, проте чим старша людина, тим більша ймовірність розвитку коморбідних патологій. У віці до 19 років коморбідні захворювання зустрічаються лише в 10% випадків, до 80 років цей показник досягає 80%.
Частіше за інших з коморбідних стикаються лікарі загальної практики і терапевти. Однак вузькі фахівці також не застраховані від зустрічей з цим явищем. Але в цьому випадку лікарі часто «закривають очі» на явище коморбидности, вважаючи за краще займатися лікуванням тільки «свого» - профільного захворювання. А інші хвороби залишають своїм колегам - терапевтам.
Діагноз при коморбідності
При наявності коморбідності для постановки правильного діагнозу хворому необхідно дотримати певні правила: в діагнозі виділяються основне захворювання, фонові захворювання, ускладнення і супутні патології. Тобто серед «букета» захворювань необхідно перш за все визначити ту хворобу, яка вимагає першочергового лікування, так як вона загрожує життю пацієнта, знижує його працездатність, або ж може спровокувати небезпечні ускладнення. Буває так, що основне захворювання не одне, а кілька. У такому випадку говорять про конкуруючих захворюваннях, т. Е. Хворобах, що протікають у хворого одночасно, взаємонезалежних за механізмом виникнення.
Фонові патології ускладнюють перебіг основного захворювання, погіршують ситуацію, роблять її більш небезпечною для здоров'я і життя пацієнта, сприяють розвитку різних ускладнень. Фонове захворювання, як і основне, вимагає негайного лікування.
Ускладнення основного захворювання пов'язані з ним по патогенезу (механізму виникнення) і можуть привести до несприятливого результату, в деяких випадках навіть до смерті пацієнта.
Супутні хвороби - це всі інші патології, не пов'язані з основним захворюванням і, як правило, не впливають на його перебіг.
Таким чином, коморбидность - негативний фактор для прогнозу захворювання, який підвищує ймовірність летального результату. Коморбідні патології ведуть до збільшення терміну лікування хворого в стаціонарі, підвищують кількість ускладнень після операцій, відсоток інвалідизації, уповільнюють реабілітацію хворого.
Тому завдання кожного лікаря - бачити клінічну картину в цілому, що називається, «лікувати не хвороба, а самого пацієнта». При такому підході, зокрема, знижується ймовірність важких побічних ефектів при виборі фармпрепаратів: лікар може і повинен враховувати їх сполучуваність при одночасному лікування відразу декількох патологій, і просто зобов'язаний завжди пам'ятати вислів Е.М. Тареева: «Кожне непоказаних ліки протипоказано».
