Щербаков_ортопедіческая стоматологія

В. Н. тризуб, Е. Н. Жулев

Видання п'яте, стереотипне виправлене

Рекомендовано Управлінням навчальних закладів Міністерства охорони здоров'я Укаїни як підручник для студентів стоматологічних факультетів медичних ВУЗів

А. С. Щербаков, Є. І. Гаврилов, В. Н. тризуб, Е. Н. Жулев

І. С. Рубежова, професор, завідувач курсом ортодонтії Харківської Академії післядипломної освіти

В. Н. Балин, професор, полковник м / с, начальник кафедри щелепно-лицевої хірургії і стоматології ВоенноМедіцінской Академії імені С. М. Константіновкаа, головний стоматолог Міністерства оборони РФ

Підручник відповідає інститутської програми і призначений для студентів стоматологічних інститутів і стоматологічних факультетів медичних ВУЗів.

Присвячується сторіччя Харківського державного медичного університету імені академіка І. П. Павлова.

1. Клінічний характер викладу матеріалу підручника, відхід від технічного ухилу в вивченні предмета, що в ортопедичної стоматології дається важко.

2. Підручник відображає сучасний рівень науки, передбачений програмою, навіть кілька забігає вперед, виходячи з положення - що сьогодні не увійшло в програму, завтра стане нагальною потребою.

3. Доступність викладу на хороший російською мовою без непотрібного застосування технічних термінів, жаргонних виразів, які так поширені в ортопедичної стоматології. Тому підручник легко Новомосковскется і прийнятий студентами.

Засновником наукової ортопедії прийнято вважати французького хірурга Ніколя Андрі (1658-1742), який видав в 1741 р двотомна праця "Ортопедія, або мистецтво попереджати і виправляти деформації тіла у дітей". Термін "ортопедія" складено з двох грецьких слів: orthos - прямий і paideia - виховання. Вводячи цей термін, Андрі мав на увазі "правильне виховання дітей" (фізичне) і визначав ортопедію як "мистецтво попередження і лікування деформацій у дітей".

В даний час ортопеди займаються лікуванням захворювань опорно-рухового апарату у дітей та дорослих, користуючись при цьому функціональними, апаратурними, хірургічними методами і протезуванням.

Ортопедична стоматологія є розділом загальної стоматології та самостійною частиною загальної ортопедії. Її можна визначити як науку про розпізнавання, профілактиці та лікуванні аномалій і набутих дефектів, пошкоджень і деформацій органів зубощелепної системи. Для цих цілей вона має в своєму розпорядженні функціональними (міотерапія, механотерапія), протезними, апаратурними і апаратурно-хірургіче- ськими методами лікування.

Основне місце в ортопедичній терапії займає протезування. Його завданням є не тільки заміщення дефектів зубного ряду або альвеолярного відростка, а й попередження подальшого руйнування органу або рецидиву захворювання. Протез, таким чином, розглядається як лікувальний засіб, розумне застосування якого дозволяє вирішувати лікувальні і профілактичні завдання.

В даний час ортопедична стоматологія являє собою строгу наукову дисципліну, що складається із загального і приватного курсів. Загальний курс є пропедевтичної, тобто підготовчим. Приватний курс включає три основні розділи: зубне протезування, челюстноліцевую ортопедію і ортодонтию.

У пропедевтическом курсі ортопедичної стоматології викладається короткий анатомо-фізіологічний нарис жувального апарату, загальні і спеціальні методи обстеження хворого (діагностика), оцінка отриманих при цьому ознак хвороби (симптоматология або семіотика), клінічне матеріалознавство, а також лабораторна техніка (методика виготовлення протезів і різних ортопедичних апаратів).

Зубне протезування займається діагностикою, профілактикою та заміщенням дефектів зубів і зубних рядів, що виникли в результаті якої-небудь патології. Щелепно-лицьова ортопедія вивчає діагностику, профілактику, протезування, виправлення деформацій щелеп та обличчя, які виникли в результаті травми, захворювань і різних операцій. Ортодонт називається розділ ортопедичної стоматології, що займається вивченням, попередженням та лікуванням стійких аномалій зубів, зубних рядів та інших органів зубощелепної системи.

КОРОТКИЙ НАРИС РОЗВИТКУ ОРТОПЕДИЧНОЇ СТОМАТОЛОГІЇ

"Наука рухається поштовхами,

в залежності від успіхів, що робляться методикою.

З кожним кроком методики вперед ми як би піднімаємося ступінню вище,

з якої відкривається нам ширший обрій

з небаченими раніше предметами "

Зубне протезування було відомо ще до нашої ери. У цьому нас переконують знахідки, виявлені при розкопках древніх пам'ятників, гробниць і Червонограда. Так, в 1807 р при розтині піраміди єгипетського фараона Хефреса, який жив 4500 років тому, був знайдений протез, який лежав поблизу його мумії. Італійський мандрівник Бальцоні, який відкрив піраміду, стверджував, що протез був зроблений з дерева.

При розкопках стародавнього міста Сидону (III - IV ст. До н.е.) в труні жінки були також знайдені штучні зуби, які можна було б назвати прототипом сучасного мостовидного протеза (рис.1). Кріплення штучних зубів золотий дротом, а також нитками з інших матеріалів слід віднести до найбільш раннім способам фіксації протезів. Золотий дріт, мабуть, використовувалася не тільки для фіксації протезів, а й для зміцнення зубів при їх рухливості. У гробницях етрусків (IX -VI ст. До н.е.) були знайдені більш досконалі золоті протези, укріплені за допомогою золотих кілець або смуг.

Мал. 1. Стародавній протез, знайдений під час археологічних розкопок поблизу м Сидону.

У римських Законах дванадцяти таблиць (V ст.до н.е.) є вказівки на застосування золотого дроту для шинування. Про це можна зробити висновок на підставі наступної статті закону: ". Не додавай золота до трупа, але якщо зуби пов'язані золотий дротом, що не забороняється поховати або спалити його".

У Римській імперії протезування зубів набуло широкого роз-

пространения. Матеріалами служили золото, слонова або бичача кістка, дерево, зуби людей. Виготовленням протезів займалися ремісники: ювеліри, ковалі, різьбярі по металу, цирульники, банщики, масажисти. Майстерність їх досягало значного рівня і було більш досконалим, ніж способи консервативного зубоврачеванія того часу.

Арабська лікар XI ст. Абулькасем (936-1013) по справедливості оцінив зубопротезування як медичну науку. Будучи хірургом, він приділяв увагу зубоврачеванія і, зокрема, зубопротезування. До нього лікарі якщо і займалися зубоврачеванія, то уникали зубопротезування, вважаючи, що воно не має жодного стосунку до медицини. Йому належить докладний опис методики накладення золотою або срібною лігатури для шинування рухомих зубів.

Політична обстановка в середні століття не сприяла розвитку біологічних, в тому числі медичних наук. Однак і в цей час з'явився ряд цікавих пропозицій. Одне з них - пропозиція лікаря Джіованні Арколе (початок XV ст.) Заповнювати каріозні порожнини листовим золотом.

Розпочата в XV в. епоха Відродження відома видатними заслугами в області практичного зубоврачеванія одного з великих хірургів XVI в. Амбруаза Паре (1517-1590), який жив в Парижі. Відсутні зуби він (так само, як це робилося до нього) заміщав штучними з бичачої або слонової кістки, зміцнював їх золотий дротом. Він вперше став вирізати з одного шматка кістки кілька зубів у вигляді блоків. Йому належить перша спроба заміщення дефектів твердого піднебіння обтуратором.

У 1728 р побачило світ посібник з зубоврачеванія П'єра Фошара "Зубна хірургія, або трактат про зубах". Багато (і небезпідставно) вважають Фошара засновником наукового зубоврачеванія. Йому належить розробка ряду методик зубного протезування, наприклад, кріплення повних знімних протезів пружинами (рис.2). Фошар, крім того, удосконалив піднебінний обтуратор, з'єднавши його з протезом. По суті це було принципово нове вирішення питання, якщо мати на увазі недосконалість обтуратора Амбруаза Паре. Йому також належить ідея конструкції штифтових зубів, техніку виготовлення і застосування яких він добре розробив.

Перші відомості про ортопедичному лікуванні аномалій зубів можна також знайти в цій книзі Фошара. Він, мабуть, першим відмовився від видалення та сошліфовиванія неправильно розташованих передніх зубів і намагався виправити з положення за допомогою лігатури і примітивного ортопедичного апарату.

Для протезів Фошар використовував слонову і бичачу кістки, золото, зуби мавп і людини, запропонував наносити на золоту поверхню

протеза емаль. Можливо, що це була перша спроба застосувати облицювальні матеріали в зубному протезуванні.

Справжній переворот в протезуванні пов'язаний з винаходом порцелянових зубів. Ідея застосування порцеляни для виготовлення протезів належала французькому аптекаря Дюшато. Вона була реалізована їм разом з хірургом Дюбуа де Шемані. У 1788 р вони отримали патент Паризької академії наук. Великого поширення порцелянових зубів стало можливим після значної раціоналізації їх форми і способу виготовлення. Виготовлення порцелянових зубів з металевими

Мал. 2. Зубні протези Фошара.

штифтами (крампонами) запропоновано італійцем Фонці (1808). Фабричне виробництво порцелянових зубів було накладено в середині XIX в Уайтом (1822-1879). Як базисний матеріал фарфор не набув поширення, оскільки при випалюванні він давав велику усадку.

Наступний етап пов'язаний з винаходом в 1839 р Гудієра способу вулканізації каучуку. У зубному протезуванні вулканізований каучук був застосований вперше в 1848 р а перший вулканізатор з'явився в 1855 р Винахідником його був Петмен. Каучук майже протягом 100 років застосовувався для виготовлення базисів знімних протезів, поки йому на зміну не прийшли більш гігієнічні, дешеві та зручні в технології акрилові пластмаси.

Тривалий час штучні зуби виготовлялися довільно, що звичайно, породжувало безліч помилок, а самі протези були недосконалі. Справа просунулася вперед після того як Пурман (1648-1721)

і Пфафф (1756) стали знімати воском або сургучем відбитки з щелеп. Пфаффу приписують і пропозиція відливати по відбитках гіпсові моделі. Відбиткові ложки були винайдені пізніше Делабаром (1820).

Першим відбиткових матеріалом був віск. Застосування гіпсу для цих цілей відноситься приблизно до 1840 г. Введение його в зубного лікаря практику стало великою подією. Будучи дешевим і хорошим відбиткових матеріалом, він дозволяв отримати точні моделі. У 1848 р вперше була застосована гутаперча. Після СТЕНС, який запропонував в 1856 р свій відбитковою матеріал, названий згодом "СТЕНС", з'явилося ще кілька видів відбиткових мас подібного роду. Надалі вони отримали назву термопластичних.

У 1925 р Барнс рекомендував для відбитків агарагаровую масу. Подібні маси згодом стали називатися гидроколлоидная. В останні три десятиліття з'явилися цінкоксіевгеноловие, альгінатние, силіконові та інші відбиткові маси.

Ідея функціонального відбитка належать Шротта. Методика, запропонована ним, зараз не використовується, так як знайдені більш прості

і досконалі способи. Разом з тим важко переоцінити значення цієї ідеї і її подальший вплив на результати протезування хворих з беззубими щелепами.

У міру розвитку зубного протезування йшло накопичення знань про закони руху нижньої щелепи, взаємовідносин зубних рядів і елементів скронево-нижньощелепного суглоба під час жування. Надалі ця проблема отримала назву артикуляції. Першим дослідником законів артикуляції слід вважати зубного лікаря Бонвиля (1833 - 1899). У своїй роботі "Артикуляція і артикулятори" (1865) він вперше застосував термін "артикуляція", розуміючи під цим співвідношення зубів при різних положеннях нижньої щелепи. Другим дослідником, який вніс свій внесок у вчення про артикуляції, зазвичай називають Шпее (1855 - 1937), який описав в 1890 р сагиттальную оклюзійну криву в своїй книзі "Шлях зміщення нижньої щелепи на черепі". Однак А.К.Недергін вважав, що названа крива була описана ще раніше Мюльрейтером в книзі, виданій німецькою мовою в 1869 р (в українському перекладі вийшла в 1889 р).

Перший примітивний гіпсовий артикулятор був створений в 1805 р паризьким зубним лікарем ГАРІОА. У 1840 р Еванс отримав патент на артикулятор, який відтворює протрузіонние і бічні рухи нижньої щелепи. Більш досконалих / й апарат цього роду був запропонований Бонвіля (1865). В основу побудови апарату лягла його теорія, що стверджувала, що лінії, що з'єднують середини суглобових головок нижньої щелепи і точку дотику ріжучих поверхонь нижніх середніх різців, утворюють рівносторонній трикутник з довжиною сторони 10 см.

Використання кламмера для кріплення протеза пов'язують з ім'ям Мутону (1764). Йому ж приписують винахід коронок. За даними Лондона, сплави з золота для заповнення каріозних порожнин вперше були застосовані Марфи в 1879 г. Через 5 років, в 1884 р француз де Саррано ввів в практику вкладки для відновлення форми коронок зубів. У 1906 р Карміхаель запропонував полукоронкі з золота. Олендорф в 1909 р застосував лиття для виготовлення вкладок, але кращий спосіб лиття зубних протезів, мабуть, був розроблений в 1907 р Таггартом.

ВУкаіни перша книга по зубоврачеванія "Дентістіка, або зубне мистецтво про лікування зубних хвороб, з додатком дитячої гігієни" вийшла в світ в 1829 р Вона була написана штаб-лікарем Харківської медико-хірургічної академії А.Соболєва. Ця книга була першим для того часу українським науково обгрунтованим працею по зубоврачеванія, в якому підкреслювалося, що дентістіка є складовою частиною загальної медицини і підпорядковується тим же законам, які притаманні останньої. У книзі не описується зубне протезування, але є розділ "Неправильне протезування зубів".