Серозний періодонтит - причини, симптоми, діагностика та лікування
Серозний періодонтит - гостре запалення околокорневой сполучнотканинною оболонки зуба, що характеризується запаленням ексудатом білкової природи щілини між коренем зуба і стінкою альвеоли. Пацієнти скаржаться на появу різкої хворобливості при накусиваніі на причинний зуб. Слизова оболонка в проекції верхівок коренів гіперемована, набрякла, болюча. Діагностика серозного періодонтиту включає клінічний огляд, рентгенологічне дослідження, ЕОД. При виявленні патології показано ендодонтичне лікування, що включає видалення путрідних мас з кореневих каналів, інструментальну і медикаментозну обробку, стерилізацію і обтурацию каналів ендогерметіком.
серозний періодонтит
Серозний періодонтит - початкова стадія патологічного процесу запального характеру, що протікає з залученням тканин періодонта. Серозний періодонтит діагностують в рівній мірі як у чоловіків, так і у жінок. Висока активність метаболічних процесів і хороша васкуляризація - фактори, що сприяють поширеності гострого серозного періодонтиту серед дітей і людей молодого віку. Збудником інфекційної форми захворювання в 62% є негемолітіческій стрептокок. У 22% випадків виявляють зеленящий стрептокок і в 12% - гемолітичний стрептокок. Крім цих мікроорганізмів при серозному періодонтиті нерідко виявляють вейлонелли, лактобактерії, гриби. Найчастіше патологію діагностують у весняно-осінній період. Наявність супутніх захворювань не впливає на перебіг запального процесу.
Причини серозного періодонтиту
Найчастіше серозний періодонтит виникає в результаті інфікування періапікальних тканин. Мікст-інфекція, що складається з анаеробних і аеробних бактерій, може проникати за верхівку зуба трансканального, що спостерігається при запаленні, розпаді пульпи. При пародонтиті контамінація тканин періодонта відбувається через пародонтальні кишені. Рідше причинами серозного періодонтиту стають патологічні осередки (при гаймориті. Периостите. Остеомієліті), розташовані в суміжних ділянках. У стоматології також зустрічається травматичний серозний періодонтит. Якщо механічне пошкодження зуба пов'язане з порушенням цілісності судинно-нервового пучка, це призводить до загибелі і некрозу пульпи, запалення періапікальних тканин.
Крім того, виділяють серозний періодонтит ятрогенного походження. Травмування тканин періодонта ендоінструментамі або хімічний опік при порушенні техніки промивання каналів, використання агресивних висококонцентрованих розчинів, недопломбіровка каналів або, навпаки, надмірне виведення матеріалу за апікальний отвір, нехтування термінами накладення миш'яковистою пасти - всі ці фактори також здатні викликати розвиток серозного періодонтиту. У людей з імунодефіцитом інфекційні агенти можуть проникати в тканини періодонта гематогенним шляхом з потоком крові. Лімфогенний шлях інфікування зустрічається рідко.
При серозному періодонтиті мікроскопічно виявляють підвищення проникності судин гаверсових каналів, стаз, тромбоз, набряк основної речовини сполучної тканини, дистрофічні зміни нервових волокон, ознаки початковій стадії дезорганізації колагену. Спостерігається активізація остеокластів. У патологічний осередок спрямовуються захисні клітини крові - нейтрофіли, лімфоцити. Ексудат при серозному періодонтиті складається переважно з ферментів, альбумінів, імуноглобулінів. Структура періодонтальної щілини в більшості випадків не порушена.
Класифікація і симптоми серозного періодонтиту
За етіології серозний періодонтит може бути:
- Інфекційним. Виникає в результаті проникнення мікроорганізмів в тканини періодонта через канал зуба інтрадентальним шляхом або екстрадентально (через пародонтальні кишені або з розташованих поруч патологічних вогнищ).
- Травматичним. Основними причинами є гостре пошкодження зуба (при ударі або падінні), а також хронічна травматизація (завищення висоти прикусу при відновленні коронкової частини композитом, вкладкою або коронкою).
- Медикаментозним. Виникає при впливі на тканини періодонта висококонцентрованих медикаментозних засобів. До цієї групи також відносять серозний періодонтит алергічної природи, який протікає по типу місцевої імунологічної реакції на застосовуваний в ході лікування лікарський препарат.
За локалізацією серозний періодонтит поділяють на апікальний (верхівковий) і маргінальний (крайової).
Причинний зуб у пацієнтів з серозним періодонтитом може бути інтактним, покритим коронкою, з глибокої каріозної порожниною або пломбою на жувальній поверхні. Запалення апікальних тканин виявляють і на раніше ендодонтично лікувалися зубах з неякісно запломбованими каналами. При серозному періодонтиті пацієнти вказують на болючість при жуванні, відкушуванні їжі. Від натискання на зуб інтенсивність болю посилюється. Слизова оболонка в проекції верхівок коренів причинного зуба гіперемована, набрякла, болюча. Вертикальна перкусія позитивна. Загальний стан у пацієнтів з серозним періодонтитом, як правило, не порушено. Підвищення температури не спостерігається. Регіонарні лімфатичні вузли не пальпуються.
Діагностика серозного періодонтиту
Постановка діагнозу серозний періодонтит базується на основі скарг, даних клінічного огляду, результатів рентгенографії. ЕОД. термопроби. З анамнезу вдається з'ясувати, що причинний зуб раніше турбував, від впливу температурних подразників виникала ниючий біль. В ході фізикального обстеження лікар-стоматолог виявляє каріозний, покритий коронкою або раніше лікувався причинний зуб. Препарування емалево-дентинної кордону, зондування дна і стінок при серозному періодонтиті безболісне. При наявності соустя з пульповой камерою зондування усть каналів також не викликає неприємних больових відчуттів. У каналах виявляють путрідние маси або пухкий пломбувальний матеріал. Вертикальна перкусія при серозному періодонтиті позитивна. Слизова навколо верхівок коренів причинного зуба набрякла, болюча.
Розширення періодонтальної щілини або деструкції кісткової тканини при серозному періодонтиті на рентгенограмі не виявляють. Якщо причиною інфікування периапикального періодонта є недопломбіровка каналів або, навпаки, виведення матеріалу за межі апекса, прицільний рентгенівський знімок необхідний для встановлення етіології захворювання і вибору оптимального плану лікування. При серозному періодонтиті показники ЕОД варіюють в діапазоні від 100 мкА і вище, що свідчить про розпад пульпи. Термопроби негативна. Диференціюють серозний періодонтит з гострим пульпітом. гострим гнійним періодонтитом і загостренням хронічного періодонтиту. Пацієнта обстежує стоматолог-терапевт.
Лікування серозного періодонтиту
При виявленні серозного періодонтиту показано ендодонтичне лікування. Якщо причинний зуб раніше не був лікованим, стоматолог розкриває порожнину зуба, видаляє розпалася коронковую і кореневу пульпу, проводить інструментальну і медикаментозну обробку кореневих каналів. З метою усунення мікробної біоплівки, стерилізації дельт і розгалужень при серозному періодонтиті кореневі канали на 48 годин заповнюють тимчасовим пломбувальних матеріалів на основі гідроксиду кальцію. Через 2 дні містять кальцій, пасту видаляють і проводять обтурацию каналів постійним ендогерметіком.
При наявності в кореневих каналах пломбувального матеріалу показано повторне ендолеченіе, яке включає етапи розпломбування, інструментальної та медикаментозної обробки, стерилізації з подальшим пломбуванням каналів методом латеральної або вертикальної конденсації гутаперчі. При ранньому виявленні серозного періодонтиту прогноз сприятливий. Якісно проведене ендодонтичне лікування ліквідує вогнище інфікування тканин періодонта і усуває запальний процес. Пізніше звернення до стоматолога призводить до переходу серозного запалення в гнійну форму.