Самовільний аборт причини, перебіг, наслідки

В акушерській практиці як спонтанне, так і штучне переривання вагітності вважається абсолютно патологічним процесом. У нормі результатом успішного зачаття має стати своєчасне і природне народження здорової дитини. Але так як вагітність триває досить довго, то її спонтанне переривання в кожному періоді має деякі особливості. В даний час кордоном служить термін в 22 тижні - мимовільний аборт відбувається раніше за неї, а пізніше вже розвиваються передчасні пологи.

Згідно зі статистикою, викиднями в першому триместрі закінчуються практично 15% прогресуючих вагітностей. Причому в неї входять лише випадки, при яких було офіційне звернення до лікарні. Самовільний аборт, що відбувається в терміні до 4 тижнів, може і зовсім розцінюватися жінкою як рясні місячні після затримки. Отже, профілактика розвитку подібного стану як і раніше залишається недосконалою.

Навіть загроза мимовільного переривання не проходить безслідно - в тому числі після своєчасного і успішного лікування. Більшість вагітностей, під час яких розвивався загрозливий аборт, завершувалися або передчасними пологами, або викиднем на пізніх термінах. Подібну ситуацію можна пояснити безперервним процесом причин, що сприяють їх розвитку. Якщо вони перешкоджають нормальному перебігу вагітності, то усунути їх вплив буде практично неможливо.

Довгі роки здійснювався пошук абсолютних патогенних факторів, дія яких в 100% випадків призводив би до викидня. Але все ж так і не були знайдені єдині причини мимовільного аборту - його розвитку сприяють відразу кілька зовнішніх і внутрішніх впливів. Подібну думку пояснено фізіологією репродуктивної системи - нормальна вагітність дуже стійка до впливу будь-яких шкідливих факторів.

Тому були виділені групи незалежних і конкретних причин, що розрізняються за ступенем впливу. Перші відрізняються меншою силою впливу, але можуть реалізувати його на будь-якому терміні:

А ось конкретні причини мають переважно медичне походження. Вони представлені різноманітними захворюваннями, що вражають як організм матері, так і плода.

ранні терміни

Класичний викидень найчастіше розвивається протягом першого триместру - до 12 тижнів. При цьому його виникнення зазвичай сприяють лише дві великі групи причин. Їх поєднання з діючими загальними факторами ризику в результаті і дає клініку починається викидня:

Перше об'єднання - це різноманітні фатальні аномалії і вади розвитку у плода. Протягом перших 8 тижнів відбувається формування зачатків основних систем органів, тому порушення цього процесу згодом може стати причиною нежиттєздатності дитини. В такому випадку мимовільний аборт стає своєрідною захисною реакцією репродуктивної системи жінки.
Друга група - це існуюча до початку вагітності ендокринна патологія. В першу чергу до них відносяться порушення в регуляції роботи репродуктивної системи, рідше - недостатність функції щитовидної залози (гіпотиреоз). Їх вплив є прямим і безпосереднім, що унеможливлює нормальний розвиток плода і оточуючих його оболонок.

Кількість спонтанних абортів в першому триместрі, обумовлених запальною патологією матки і придатків, останнім часом вдалося скоротити. Це обумовлено введенням ефективної системи профілактики - прегравідарної підготовки.

пізні терміни

Причини, які визначають розвиток аборту в терміни від 13 до 20 тижнів, набагато різноманітніше. У цей період спонтанних викиднів спостерігається в рази менше, ніж в першому триместрі. Це пояснюється впливом механізмів компенсації, які здійснюють повноцінний захист зростаючого плода. Але все ж деякі захворювання, в поєднанні з зберігається дією факторів ризику, здатні створити умови для переривання вагітності:

Провідне місце в структурі займає різноманітна патологія матки і придатків, здатна безпосередньо впливати на зростання ембріона і плодових оболонок. Пухлинні процеси - міоми, поліпи ендометрію, ендометріоз - можуть змінювати структуру органу, будучи причиною запуску механізмів мимовільного аборту.
Хронічні запальні процеси в статевих органах (або навіть будь-який віддалений вогнище інфекції) створюють ризик внутрішньоутробного інфікування плода. Подібне ураження зазвичай розвивається досить повільно, тому викидень внаслідок нього відбувається на досить пізніх термінах.
Попередні штучні аборти, здійснення запліднення за допомогою інсемінації або ЕКЗ - все це також є фактором ризику викидня у 2 триместрі або передчасних пологів.

Для розпочатого аборту не характерно стрімку течію - патологічні процеси можуть розвиватися протягом кількох годин або навіть діб. Тому для зручності здійснено клінічне поділ стану на кілька послідовних етапів.

Для здійснення самовільного аборту необхідна реалізація певних патологічних механізмів. Виникати вони можуть послідовно, але в підсумку завжди відбувається їх поєднання, що сприяє вигнанню ембріона разом з оболонками з порожнини матки. Також їх протягом пояснює всі виникаючі у жінки суб'єктивні прояви:

Основний механізм - це відшарування плодових оболонок від внутрішньої поверхні матки, що супроводжується пошкодженням живлять її судин. Подібний процес і пояснює появу основного симптому - кровотечі з статевих шляхів. Цей критерій є єдиним і абсолютним ознакою, що характеризує початок аборту.
Який реалізує механізм - це розвиток ритмічних переймоподібних скорочень матки, поєднаних з повним або частковим розкриттям шийки. Його поява супроводжується виникненням різких і тягнуть болю внизу живота. При цьому подібний симптом може як передувати кровотечі, так і виникати вже на його тлі.

Поділ течії аборту на етапи дозволяє більш адекватно вибирати методи діагностики і лікування, спираючись на передбачуваний результат.

загрозливий

Подібний стан клінічно може практично не проявляти себе, внаслідок чого нерідко пропускається. Але загрозливий аборт є найбільш «вдячним» в плані корекції - своєчасна допомога повністю усуває виниклі зміни. А в їх основі зазвичай лежать наступні патологічні процеси:

На першому етапі завжди відбувається лише рівномірне підвищення тонусу м'язової тканини матки.
Скорочення міометрія сприяє механічному впливу на артерії та вени, що проходять через його товщу. Внаслідок цього відбувається погіршення кровотоку через судини, які забезпечують харчування оболонок, і відповідно ембріона.
Але плодове яйце ще зберігає міцну зв'язок з внутрішньою поверхнею матки, внаслідок чого всі зміни мають лише функціональний і оборотний характер. Отже, кровотеча через зовнішні статеві шляхи не спостерігається.
Тонус шийки матки збережений, але вже відзначається її вкорочення, а зовнішній зів може бути відкритий.
Найбільш поширені симптоми в цьому періоді - прогресуюче почуття тяжкості або тиску внизу живота, яке може відображатися в область крижів.

Загрозливий аборт (при своєчасно наданій допомозі) зазвичай вдається повністю скорегувати за допомогою засобів, що знижують тонус матки. Тільки після цього здійснюється пошук причин, що викликали такий стан.

Розпочатий

Цей клінічний варіант є найбільш поширеним - його симптоми зазвичай спонукають вагітну негайно звернутися за медичною допомогою. Яскраві прояви в поєднанні з почуттям страху - ось типова картина, якої супроводжується почався аборт. В його основі при цьому лежать вже більш серйозні процеси:

Підвищений тонус міометрія починає поєднуватися з його періодичними переймоподібним скороченнями. Суб'єктивно ж ці явища відбиваються сильними нападами болю внизу живота, які прострілюють в область попереку і крижів.
При цьому не тільки відбувається погіршення кровотоку в плодовому яйці, а й спостерігається сильна механічна дія на нього.
Підсумком стає часткова відшарування оболонок від внутрішньої поверхні матки, що супроводжується пошкодженням живлять судин. При цьому розвивається інтенсивне кровотеча прямо в порожнину органу.
Тонус шийки матки прогресивно знижується, що призводить до її сильному згладжування, а також часткового відкриття, як зовнішнього, так і внутрішнього зіву.
Кожне схваткообразного скорочення призводить до зменшення обсягу органу, що викликає вигнання скопилася крові з його порожнини. Це і дає класичну клініку - напади болю в поєднанні з виділенням крові з статевих шляхів.

Розпочатий аборт, хоча і піддається штучної корекції, не протікає безслідно для вагітності. Факт його розвитку в рази знижує вірогідність народження здорової і доношеної дитини.

Фінальною стадією патологічного стану стає вже незворотній процес, при якому вже відбувається загибель ембріона. А призводять до її реалізації наступні внутрішні фактори:

Скорочення матки набувають вже інтенсивний характер, що поступово призводить до зменшення її розмірів.
Під впливом механічних факторів відбувається повне відділення плодового яйця від внутрішньої поверхні органу. При цьому спостерігається значне посилення кровотечі, обумовлене збільшенням площі пошкодження.
Суб'єктивно жінка відзначає збереження переймоподібних болів внизу живота, а також різке збільшення кількості виділень із статевих шляхів.
Загиблий ембріон разом з оболонками опускається в нижній матковий сегмент, розташовуючись над внутрішнім зівом.
Коли відбувається повноцінне розширення шийки матки, плодове яйце на тлі сутичок зазвичай виганяє з порожнини органу.

Аборт в ходу вже вважається термінальним етапом - збереження вагітності при його настанні вже неможливо. Тому допомога при ньому носить тільки симптоматичний характер, і спрямована на усунення больового синдрому і кровотечі.

При розвитку ознак спонтанного переривання вагітності все залежить від того, на якому етапі було виявлено стан. Без сторонньої допомоги навіть загрозливе протягом аборту незабаром може перейти в термінальну стадію. Тому, в залежності від тимчасового чинника, можливі три варіанти результату:

Повна або часткова корекція порушень можлива при своєчасному наданні кваліфікованої допомоги жінці. Збереження вагітності здійснюється тільки за одним критерієм - життєздатності плода. При позитивному результаті проводиться підтримуючу терапію, і практично безперервне спостереження.
Повний аборт є найбільш поширеним результатом. Він супроводжується мимовільним видаленням з порожнини матки, як ембріона, так і всіх оточуючих його оболонок.
Неповний аборт спостерігається рідше, але його протягом більш різноманітно в плані можливих наслідків. Тому його виключення - основне завдання медичної допомоги на фінальних етапах переривання вагітності.

В даний час прийнята активна тактика ведення аборту в ходу, що включає медикаментозну стимуляцію скорочень матки, а також лікувальне вишкрібання.

Так як плодове яйце на ранніх термінах має невеликі розміри, оцінити повноту його відділення досить складно. Тому його верифікація можлива тільки двома шляхами, вибір яких залежить від тимчасового чинника:

Повне завершення аборту характерно для протікання процесу в другому триместрі - після 12 тижнів формується повноцінна плацента. Тому самовільне переривання вагітності на цьому терміні зазвичай не викликає сумнівів - лікаря не потрібно проводити додатково вишкрібання порожнини матки.
А ось в першому триместрі структура плодового яйця сприяє збереженню невеликих (а іноді і значних) залишкових фрагментів оболонок. Їх збереження в порожнині матки сприяє подальшому розвитку ряду патологічних процесів. Тому навіть при повному виділення плодового яйця все ж здійснюється діагностичне вишкрібання, що допомагає знайти і видалити ділянки децидуальної тканини.

Для максимального зниження ризику ускладнень жінкам після спонтанного аборту проводиться ультразвукове дослідження матки, що відображає динаміку стану органу.

До формування повноцінної плаценти, викидень нерідко має незавершене протягом, супроводжуючись збереженням в порожнині матки фрагментів плодових оболонок. При цьому аборт набуває неповний характер, що не дозволяє репродуктивній системі почати відновлення. Запідозрити подібний стан можна за даними клінічного обстеження:

З статевих органів триває кровотеча, обумовлене недостатнім підвищенням тонусу м'язової тканини. Його інтенсивність безпосередньо залежить від обсягу затрималися оболонок.
Хоча вигнання плодового яйця вже сталося, що залишилася всередині порожнини децидуальної тканина заважає повноцінному скорочення матки. При огляді виявляються незначно зменшилися розміри органа, а шийка залишається розширеної.
Також лікар може на дотик визначити великі фрагменти плодових оболонок при введенні пальця через цервікальний канал.
Для викриття сумнівів зараз застосовується УЗД - воно достовірно вкаже на наявну в порожнині матки тканину, що відрізняється по структурі від внутрішньої поверхні органу.

Тактика при неповному аборті також є активною - показано штучне хірургічне видалення залишків плодового яйця за допомогою лікувального вискоблювання. Також в даний час набирає популярність вакуумна аспірація в поєднанні з введенням окситоцину, що застосовується при невеликому обсязі поразки.

Небажана вагітність, що робити?