Ручне відділення виділення плаценти

Ознаки відділення плаценти

Пологи ділять на три періоди: відкриття шийки матки, потужной, під час якого відбувається вигнання плоду, і послідовно. Відділення і вихід плаценти - це третій період пологів, який є найменш тривалим, але не менш відповідальним, ніж два попередніх. У нашій статті ми розглянемо особливості послідовно періоду (як його ведуть), визначення ознак відділення плаценти, причини неповного відділення посліду і методи відділення посліду і його частин.

Ознаки відділення плаценти

Після народження дитини має народитися дитяче місце. Важливо відзначити, що ні в якому разі не можна тягнути за пуповину, щоб прискорити цей процес. Доброю профілактикою затримання посліду є раніше прикладання дитини до грудей. Смоктання грудей стимулює вироблення окситоцину, що сприяє скороченню матки і відділенню плаценти. Внутрішньовенне або внутрішньом'язове введення невеликих доз окситоцину, також прискорює відділення плаценти. Щоб зрозуміти чи відбулося відділення посліду чи ні, можна скористатися описаними ознаками відділення плаценти:

• ознака Шредера: після відділення плаценти матка піднімається вище пупка, стає вузькою і відхиляється вправо;
• ознака Альфельда: відшарувалася плацента опускається до внутрішнього зіву шийки матки або в піхву, при цьому подовжується зовнішня частина пуповини на 10-12 см;
• при відділенні плаценти матка скорочується і утворює випинання над лобкової кісткою;
• ознака Микуличі: після відділення плаценти і її опускання у породіллі виникає потреба тугіше;
• ознака Клейна: при напруженні породіллі пуповина подовжується. Якщо плацента відокремилася, то після потуги пуповина НЕ підтягується;
• ознака Кюстнера-Чукалова: при натисканні акушером над лобковим симфізом при відокремилася плаценті, пуповина втягуватися не буде.

Якщо пологи протікають нормально, то послід відокремиться не пізніше ніж через 30 хвилин після вигнання плода.

Способи виділення відокремленого посліду

Якщо відокремилася плацента не народжується, то застосовують спеціальні прийоми для прискорення її виходу. По-перше, збільшують швидкість введення окситоцину і організовують виділення посліду зовнішніми прийомами. Після спорожнення сечового міхура, породіллі пропонують тугіше, при цьому в більшості випадків після пологів виходить плацента. Якщо це не допомагає, застосовують спосіб Абуладзе, при якому матку обережно масажують, стимулюючи її скорочення. Після чого живіт породіллі беруть обома руками в подовжню складку і пропонують тугіше, після чого повинен народитися послід.

Ручне виділення і відділення посліду

Ручне відділення плаценти проводять при неефективності зовнішніх методів або при підозрі на залишки плаценти в матці після пологів. Показанням до ручного відділення плаценти є кровотеча в третьому періоді пологів при відсутності ознак відділення плаценти. Другим показанням є відсутність відділення плаценти більше 30 хвилин при неефективності зовнішніх методів відділення посліду.

Техніка ручного відділення плаценти

Лівою рукою розсовують родові шляхи, а праву вводять в порожнину матки, і, починаючи з лівого ребра матки, рухами, що пиляють відокремлюють плаценту. Лівою рукою акушер повинен притримувати дно матки. Ручне обстеження порожнини матки проводять також при виділити наступні з виявленими дефектами, при кровотечах в третьому періоді пологів.

Ручне відділення посліду

Необхідно розрізняти: а) ручне відділення посліду (separatio placentae manualis); б) ручне виділення посліду (extractio placentae manualis); в) ручне обстеження матки (revisio uteri manualis).

У першому випадку мова йде про відділення посліду, який ще не відокремився (частково або весь) від стінок матки; у другому випадку - про видалення вже відокремилась, але не виділився посліду внаслідок гіпотонії матки, черевних покривів або спастичного скорочення стінок матки.

Перша операція важче і супроводжується відомою небезпекою інфікування породіллі в порівнянні з ручним обстеженням матки.

Під операцією ручного обстеження матки розуміють втручання, що робиться з метою виявлення, відділення та видалення затрималася частини плаценти або для контролю порожнини матки, що необхідно, як правило, після важкого повороту, накладення акушерських щипців або ембріотомію.

Показання до ручного відділення посліду

1) кровотеча в третьому періоді пологів, що відбивається на загальному стані породіллі, артеріальному тиску і пульсі; 2) затримка виділення посліду понад 2 ч і безуспішність застосування питуитрина, прийому Кредо без наркозу і під наркозом.

При ручному відділенні посліду застосовують інгаляційний наркоз або внутрішньовенне введення епонтол. Породіллю кладуть на операційний стіл або на поперечну ліжко і ретельно підготовляють.

Акушер миє руки до ліктя діоцид або по Кочергіну - Спасокукоцький.

Техніка операції. Акушер змащує одну руку стерильним вазеліновим маслом, складає конусоподібно кисть однієї руки і, розсовуючи I і II пальцями іншої руки статеві губи, вводить руку в піхву і в матку.

Для орієнтації акушер веде руку уздовж пуповини, а потім, підійшовши до плаценти, йде до краю її (зазвичай вже частково відділу).

Визначивши край плаценти і приступаючи до її відділення, акушер зовнішньої рукою масажує матку з метою її скорочення, а внутрішньої рукою, йдучи від краю плаценти, пилкоподібними рухами відокремлює плаценту (рис. 289).

Відокремивши послід, акушер, не витягуючи руки, іншою рукою, обережно потягуючи за пуповину, видаляє послід.

Вторинне введення руки в матку вкрай небажано, так як підвищує загрозу інфікування.

Руку слід видаляти з матки лише тоді, коли акушер переконується в цілості витягнутого посліду.

Ручне виділення вже відокремилася посліду (при неуспіху зовнішніх прийомів) проводиться також під глибоким наркозом; ця операція набагато простіше і дає кращі результати.

Мал. 289. Ручне відділення посліду.

Ручне обстеження порожнини матки

Показання до операції. I) затримка часточок або частини часточок плаценти, сумнів в цілості її незалежно від наявності або відсутності кровотечі; 2) кровотеча при наявності затримки всіх оболонок; 3) після таких акушерських операцій, як ембріотомія, зовнішньо-внутрішній поворот, накладення порожнинних щипців, якщо останні дві операції були технічно важкими.

Ручне обстеження порожнини матки при затримці часточок плаценти або сумніві в їх цілості безумовно показано, так як затримка часточки плаценти загрожує кровотечею і інфекцією. Прогноз тим гірше, ніж пізніше після пологів проводиться втручання.

Ручне обстеження матки (як і огляд шийки матки за допомогою дзеркал) показано після всіх важких вагінальних операцій з метою своєчасного встановлення (або виключення) розриву матки, склепінь піхви, шийки матки.

При ручному обстеженні матки необхідно пам'ятати про можливість помилки в зв'язку з тим, що акушер погано обстежує ту сторону матки, яка прилягає до тильної поверхні його кисті (ліву - при введенні правої руки, праву - при введенні лівої руки).

Для попередження подібної вельми небезпечною помилки і детального обследовнія всій внутрішній поверхні матки необхідно здійснювати відповідний кругової поворот кисті руки під час операції.

Ручне відділення посліду (в меншій мірі ручне обстеження матки) і в даний час є серйозним втручанням, хоча частота ускладнень після цієї операції значно зменшилася.

Однак величезна небезпека, яка загрожує породіллі не тільки при відмові від цієї операції, але і при зволіканні з ручним відділенням посліду, вимагає оволодіння нею кожним лікарем і акушеркою.

Акушерські кровотечі відносяться до тієї патології, при якій невідкладне надання допомоги є обов'язком не тільки кожного лікаря незалежно від його стажу та спеціальності, а й акушерки.

Інструментальне обстеження порожнини матки

Показанням до вискоблювання матки служать затримка часточки або сумніви в цілості плаценти. Операція ця має окремих прихильників. Однак наші дані про її найближчих і віддалених результатах свідчать про необхідність більш дбайливого ручного обстеження порожнини матки. При підозрі на затримку часточки в матці в ті дні післяпологового періоду, коли матка вже різко зменшилася в розмірі, показано вишкрібання її.

17. Ручне відділення та виділення посліду

СПОСОБИ ВИДІЛЕННЯ виділити наступні

МЕТА: Виділити відділ послід

Показання Позитивні ознаки відділення посліду і безеффектівності потуг

Провести дбайливий масаж матки, з метою її скорочення.

Обома руками взяти черевну стінку в подовжню складку і запропонувати породіллі тугіше. Відділ послід зазвичай народжується легко.

СПОСІБ Кредо-Лазаревича: (застосовується при безеффектівності способу Абуладзе).

Привести дно матки в серединне положення, легким зовнішнім масажем викликати скорочення матки.

Встати зліва від породіллі (обличчям до ніг), дно матки обхопити правою рукою, таким чином, щоб великий палець знаходився на передній стінці матки, долоня - дні, а чотири пальці - на задній поверхні матки.

Провести витискання посліду: стиснути матку в передньо-задньому розмірі і одночасно натиснути на її дно у напрямку вниз і вперед по осі тазу. Відділ послід при цьому способі легко виходить назовні. При безеффектівності способу Кредо-Лазаревича проводять ручне виділення посліду за загальними правилами.

· Відсутність ознак відділення плаценти протягом 30 хвилин після народження плода,

· Крововтрата, що перевищує допустиму в

третьому періоді пологів,

· Необхідність швидкого спорожнення матки при попередніх ускладнених і оперативних пологах і гістопатіческіх стані матки.

1) оціните свідчення, надайте психологічну підтримку породіллі,

2) почніть внутрішньовенну інфузію кристалоїдів,

3) забезпечте адекватне знеболювання (короткочасний внутрішньовенний наркоз (анестезіолог!

4) підтягніть пуповину на затиску,

5) по пуповині введіть стерильну руку в рукавичці в матку до плаценти,

6) знайдіть край плаценти,

7) рухами, що пиляють відокремте плаценту від матки (не докладаючи надмірних зусиль),

8) замість виймання руку з матки, зовнішньої рукою витягніть плаценту з матки,

9) після вилучення посліду проконтролювати цілісність посліду,

10) контролювати стінки матки рукою, що знаходиться в матці, переконатися в цілості стінок матки і відсутності елементів плідного яйця,

11) зробити легкий масаж матки, якщо вона недостатньо щільна,

12) вивести руку з матки.

Оцінити стан породіллі після операції.

У разі патологічної крововтрати необхідно:

· Проводити заходи щодо усунення геморагічного шоку і синдрому ДВС. (Тема: Кровотечі в послідовно і ранньому післяпологовому періоді. Геморагічний шок і синдром ДВС).

18. Ручне обстеження стінок порожнини матки

Ручне обстеження порожнини матки

1. Підготовка до операції: обробка рук хірурга, обробки зовнішніх статевих органів і внутрішніх поверхонь стегон розчином антисептика. На передню черевну стінку і під тазовий кінець жінки покласти стерильні підкладні.

2. Наркоз (закисно-киснева суміш або в / венне введення сомбревина або каліпсола).

3. Лівою рукою розводять статеву щілину, праву руку вводять в піхву, а потім в матку, проводять ревізію стінок матки: при наявності залишків плаценти - видаляють їх.

4. Рукою, введеною в порожнину матки, знаходять залишки плаценти і видаляють їх. Ліва рука при цьому розташовується у дна матки.

Інструментальна ревізія порожнини післяпологової матки

У піхві вводиться дзеркало Сімса і підйомник. Піхву і шийку матки обробляють розчином антисептика, шийку матки за передню губу фіксують кульовими щипцями. Тупий великий (бумонской) кюреткой проводять ревізію стінок матки: від дна матки в напрямку до нижнього сегменту. Віддалений матеріал відправляють на гістологічне дослідження (рис. 1).

Мал. 1. Інструментальна ревізія порожнини матки

ТЕХНІКА РУЧНОГО ОБСТЕЖЕННЯ ПОРОЖНИНИ МАТКИ

Загальні відомості: затримка в матці частин посліду є грізним ускладненням пологів. Наслідком його буває кровотеча, яке виникає невдовзі після народження посліду або в більш пізні терміни. Кровотеча може бути сильним, що загрожують життю породіллі. Затрималися шматочки плаценти, сприяють також розвитку септичних післяпологових захворювань. При гіпотонічній кровотечі дана операція спрямована на зупинку кровотечі. У клінічних умовах перед операцією поінформувати пацієнтку про необхідність та сутність операції і отримати згоду на оперативне втручання.

1) дефект плаценти або плодових оболонок;

2) контроль цілості матки після оперативних втручань, тривалих пологів;

3) гіпотонічна і атонічні кровотеча;

4) пологи у жінок з рубцем на матці.

Оснащення робочого місця:

1) іодін (1% розчин іодоната);

2) ватяні кульки;

4) 2 стерильні пелюшки;

6) стерильні рукавички;