Розміри і будова ліпом середостіння

Розміри і будова ліпом середостіння. Приклад ліпом середостіння

Гістологічна структура ліпом середостіння не відрізняється від такої при ліпома іншої локалізації. Має свої особливості різновид ліпоми даної області - гібернома. Ця пухлина оточена більш щільною капсулою, помітно дольчатое її будова. Основна маса пухлини складається з великих яйцевидних клітин, розділених на часточки нечітко вираженими трабекулами. Протоплазма клітин має еозинофільну забарвлення, вакуолізірована. Ядра її невеликі, розташовані в центрі клітини. У великих клітинах ядра ексцентричні. Усюди зустрічаються маленькі групи лімфатичних вузлів і плазматичних клітин, які скупчуються в зонах дегенерації [Кіттл, Болі і Шейфер (Kitlle, Boley, Schafer, 1950)].

Ростуть ліпоми середостіння повільно і спочатку не дають ніяких симптомів. Однак з часом, особливо при локалізації пухлини поблизу серця, між серцем і кісткової частиною грудної клітки з'являються неприємні відчуття, болі в грудях, задишка (Кратчер і плоттю, Б. К. Осипов та ін.).

Деякі хірурги спостерігали ліпоми середостіння, що розташовуються в обох грудних порожнинах і з'єднуються один з одним перешийком [Уотсон і Урбан (Watson, Urban)]. У цих випадках клінічний перебіг відрізнялося великою вагою, особливо щодо різких порушень кровообігу в малому колі. При локалізації пухлини поблизу від стравоходу можуть мати місце дисфагические симптоми (Б. К. Осипов).

Доопераційне розпізнавання ліпом середостіння вкрай важко. Деякі з них розпластуються по зовнішньому, перед нього або задньому контуру серця, створюючи враження розширення меж серця. При виходженні пухлини за межі середостіння (наприклад, на шию або передню поверхню грудної клітини) діагноз більш ймовірний, але все ж утруднений без спеціальних методів дослідження (рентгенографія із застосуванням штучного пневмотораксу, томографія, ангіокардіографія, біопсія).

Деякі з пухлин перероджуються в ліпосаркоми, про що є свідчення у пресі (К. Сторно, Фарбмін). При цьому різко змінюється симптоматология і з'являються швидко наростаючі ознаки здавлення органів і судин середостіння.
Ми спостерігали і оперували одну хвору, у якої віддалена пухлина середостіння виявилася ліпомою.

Особливих змін з боку серця і легень не знайдено. Нb 93%, ер. 3 900 000, л. 9200. Відзначається еозинофілія (5%) при нормальній решти формули. Реакція Казоні негативна, реакція Пірке - також.

З огляду на наростання тяжких симптомів здавлення органів грудної порожнини і розмірів освіти в середостінні вирішено зробити хірургічне втручання.
19 / Х під інтратрахеально наркозом розрізом в сьомому міжребер'ї розкрита грудна порожнина. У задньому середостінні визначається дольчатая овальної форми пухлина, спаяна з перикардом, стравоходом, нижньої порожнистої веною і коренем правої легені. Пухлина легкого мобілізована і видалена в межах здорових тканин. Гемостаз. Пошарове закриття грудної клітини. Післяопераційний період гладкий.

На малюнку показаний зовнішній вигляд пухлини. 5x6 см в діаметрі, вагою 70 г, має всі ознаки ліпоми. При гістологічному дослідженні цей діагноз підтвердився.
Хвора була оглянута через 5 років. Стан її гарне, все тяжкі симптоми пройшли, займається спортом.

- Повернутися в зміст розділу "Хірургія"