Розлад стереотипних рухів - причини, симптоми, діагностика та лікування
Розлад стереотипних рухів - стан, при якому пацієнт робить безцільні, що повторюються, як правило, ритмічні рухи: розгойдується всім тілом, б'є рукою по поверхні і т. Д. Іноді стереотипні руху включають в себе елемент самоушкодження, наприклад, хворий може битися головою об предмети , бити, кусати або щипати самого себе. Найчастіше виникає в дитячому віці, причиною розвитку є аутизм, неврологічні розлади і / або розумова відсталість. Діагноз встановлюється на підставі анамнезу, бесіди з батьками і спостережень за пацієнтом. Лікування - зміна умов навколишнього середовища, навчання нової поведінки, усунення стресів, фармакотерапія.
Розлад стереотипних рухів
Розлад стереотипних рухів - повторювані ритмічні безцільні руху, що зберігаються протягом 4-х і більше тижнів. Зазвичай виникає в дитячому віці, є супутньою патологією при аутизмі. ураженнях ЦНС і розумової відсталості. У хлопчиків діагностується частіше, ніж у дівчаток. Може також ставати наслідком важкого ураження головного мозку при алкоголізмі. наркоманії. придбаному слабоумстві в похилому і старечому віці та ін.
Вперше стереотипні руху у дітей з важкою розумовою відсталістю були описані в середині XIX століття одним із засновників олигофренопедагогики французьким педагогом і лікарем Едуардом Сегеном. Масштабні дослідження даної проблеми проводять з кінця 60-х років минулого століття. Діагностику та лікування розлади стереотипних рухів здійснюють фахівці в галузі психіатрії. в ряд випадків - спільно з лікарями інших спеціальностей (в залежності від причини розвитку розлади).
Причини розлади стереотипних рухів
Безпосередньою причиною виникнення розлади є порушення розвитку ЦНС або ураження головного мозку при різних захворюваннях. Стереотипні руху з'являються або посилюються в певних ситуаціях: при стресі, емоційний дискомфорт або нудьгу. Психологи і психіатри по-різному класифікують такі рухи, розглядаючи їх як захисні ритуалів, обсессий, регресивного поведінки або самостимуляції. Більшість психіатрів вважають, що розлади стереотипних рухів виникають в результаті взаємодії всіх перерахованих факторів.
Дослідження західних психіатрів доводять, що розлад стереотипних рухів у аутистів також є способом регуляції прийому сенсорної інформації з навколишнього середовища. Передбачається, що стереотипні руху блокують неприємні або надмірні сигнали із зовнішнього світу і допомагають забезпечити збереження достатнього психологічного комфорту. Разом з тим, стереотипии грають негативну роль. Вони перешкоджають навчанню, є приводом для стигматизації і погіршують соціалізацію хворих на аутизм.
Симптоми і діагностика розлади стереотипних рухів
Найбільш яскравими ознаками даної патології є безцільність і ритмічний, повторюваний характер рухів. Хворі можуть качати якоюсь частиною тіла (рукою, ногою, головою), розгойдуватися всім корпусом, битися об предмети головою, бити, щипати або кусати самих себе, розмахувати руками, обкушувати нігті, гримасувати, видавати якісь звуки і т. П . При цьому найчастіше задіюються дотик, больові рецептори і почуття рівноваги. При деяких захворюваннях (в першу чергу - при аутизмі) зустрічається розлад стереотипних рухів з впливом на інші системи сприйняття, наприклад, смак (облизування предметів), слух (тиск на вуха, поплескування по вухах для зміни звуку) або зір (маніпуляції пальцями або предметами перед очима).
Діагноз «розлад стереотипних рухів» встановлюється на підставі анамнезу, результатів спостереження, бесіди з пацієнтом (якщо це можливо) і особами, які здійснюють догляд за хворим (батьками, доглядальницями). В процесі обстеження встановлюють причину розвитку розлади. Може знадобитися консультація невролога. дефектолога, нарколога та інших фахівців. Залежно від характеру передбачуваної основної патології хворого можуть направити на МРТ головного мозку. КТ головного мозку. рентгенографію черепа. ехоенцефалографія. УЗДГ судин головного мозку та інші дослідження.
Лікування розлади стереотипних рухів
Лікування даного розладу комплексне, включає в себе вплив на навколишнє середовище, заходи по зниженню рівня стресу і навчання нової поведінки. Можна виділити два види впливів на навколишнє середовище: спрямовані на підвищення комфортності середовища і на забезпечення безпеки пацієнта, що страждає розладом стереотипних рухів. Більш комфортна зовнішнє середовище може бути створена шляхом підбору правильного освітлення, організації зручного спального місця, місця для прийому їжі і ігрового простору. До числа заходів щодо забезпечення безпеки відносяться пристосування для захисту від пошкоджень (наприклад, спеціальний шолом, що оберігає голову під час ударів), м'які покриття і т. Д.
Для усунення стресів використовують техніки релаксації. Батьків та інших осіб, що контактують з хворим з розладом стереотипних рухів, навчають поведінки, яке сприяє зниженню фізичного, психологічного та емоційного напруження у пацієнтів. Проводять спеціальні тренінги для формування нових поведінкових навичок, стежачи за тим, щоб навчання не викликало вираженого опору і не спровокувало уникати поведінки, оскільки зайвий тиск на дитину з розладом стереотипних рухів може стати причиною фіксації і посилення стереотипів. В ході тренінгів використовують позитивне підкріплення і спеціально розроблені техніки перемикання уваги.
Для усунення або зменшення інтенсивності стереотипних рухів дитячі психіатри нерідко використовують лікарські препарати. Згідно з даними американських фахівців, у 40% дітей з розладами стереотипних рухів вдається домогтися поліпшення при застосуванні антидепресантів. Описано також успішні випадки лікування з використанням солей літію, нейролептиків та препаратів для корекції порушень уваги (метилфенидата, Атомоксетин). При необхідності здійснюють лікування основної патології. Прогноз визначається тяжкістю стереотипий і причиною їх розвитку.