Ротавіруси, історія хвороби

Класифікація і характеристика

Рід Rotavirus є представником сімейства Reoviridae.

Віріон ротавірусу складається з капсида з подвійною оболонкою, діаметр віріона 70 нм. Тип симетрії ікосаедрічеськая. Геном, що включає 11 сег-ментів, представлений двуспиральной РНК. Вірус має два поверхневих протеїну, які беруть участь в процесі нейтралізації вірусу. Оскільки ротавіруси мають сегментований геном, це створює сприятливі умови для рекомбінації генів, роль яких, однак, у створенні антигенного різно-образия ротавірусів не встановлена. Реплікація ротавірусів в організмі людини відбувається виключно в епітеліальних клітинах тонкого кишечника.

Епідеміологія

Ротавірусна інфекція зустрічається повсюдно. До віку 3 років практично кожна людина хоча б один раз переніс захворювання, ви-звання ротавирусом. В областях з помірним кліматом ротавірусна інфекція носить сезонний характер, переважаючи в холодні зимові місяці. У тропіках ротавірусна інфекція зустрічається цілий рік з деяким підвищенням захворюваності в прохолодний дощовий сезон. Ротавіруси є единст-кої найбільш важливою причиною проносів, що супроводжуються важкою дегідратацією, у дітей у віці до 3 років як в розвинених, так і в раз-країнах, що розвиваються. Вони відповідальні за 30 - 50% всіх випадків проносу, що вимагають госпіталізації або проведення інтенсивної регідратаційної ті-рапии. Незважаючи на те що ротавірусна інфекція насамперед вражає дітей раннього та молодшого віку, вона також часто викликає пронос у дорослих членів сім'ї, де хвора дитина, осіб похилого віку та осіб з ослабленим імунітетом.

Ротавірусна інфекція в 25% випадків є причиною діареї мандрівників. У переважній кількості випадків ротавірусна інфекції протікають субклинически або викликають легкі шлунково-ки-м'язової розлади, які не потребують госпіталізації. Субклинически протека ющіе інфекції також були виявлені у новонароджених. Було показано, що подібний плин інфекції забезпечує своєрідний захист дітей від важких ротавірусних гастроентеритів протягом перших 3 років життя. Були описані щонайменше 4 різних серотипу ротавірусів людини.

Зв'язок частоти виникнення інфекції, викликаної тим чи іншим серотипом, з імунним статусом макроорганізму невідома. Ротавіруси патогенні також для великого числа ссавців і птахів різних видів. Це, однак, не означає, що штами ротавірусів, патогенні для тварин, можуть викликати захворювання у людини в природних умовах. У зовнішнє середовище ротавіруси у величезних кількостях (до 10 10 вірусних частинок в 1 г) потрапляють з Фека-ліямі. Передбачається, що поширення ротавірусів відбувається саме фекально-оральним шляхом.

Патофізіологія

Ротавіруси вражають і викликають загибель зрілих клітин тонкого кишечника, що несуть на своїй верхівці ворсинки. Зрілі епітеліальні клітини заміщаються незрілими усмоктувальними клітинами, не здатними адекват-но абсорбувати вуглеводи або інші поживні речовини. Ротавірусна інфекція призводить до осмотичної діареї внаслідок порушення всмоктування поживних речовин. Внутрішньоклітинний метаболізм циклічного аденозинмонофосфату або гуанозинмонофосфату не задіяний етіології ротавірусної діареї.

Клінічні прояви ротавірусної інфекції варіюють від субклінічних до помірного проносу, а в ряді випадків до важкого захворювання, що приводить до смерті.

Велика частина інформації про клінічні ознаки ротавірусної інфекції була отримана з досліджень, виконаних у госпіталізованих дітей молодшого віку. Початок захворювання зазвичай раптове. Більш ніж у 80% хворих дітей розвивається блювота, а потім і пронос. Приблизно у 30% госпіталізованих дітей температура тіла перевищує 30 ° С. Симптоми з боку шлунково-кишкового тракту спостерігаються протягом 2 - 6 днів. У стільці, як правило, присутня слиз, але лейкоцити і еритроцити зустріч-ються лише в 15% випадків. Часто ротавірусна інфекція супроводжується симптомами з боку дихальних шляхів, однак даних про те, що ротавіруси здатні реплицироваться в дихальних шляхах, мало. Ротавирусную інфекцію спостерігали в поєднанні з різноманітними клінічними синдромами, включаючи синдром «смерті в колисці», синдром Рейє, енцефаліт, асептичнийменінгіт, пневмонію, раптову екзантему, синдром Кавасакі, некротичний ентероколіт, ускладнений кровотечею, інвагінацію, пурпуру Шенлейна-Геноха, гемолітико-уремічний синдром, дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові, хвороба Крона. Етіологічна зв'язок між цими клінічними синдромами і ротавірусної інфекцією, можливо, більшою мірою слу-чайна, ніж причинний. Особливо важкий перебіг ротавірусної інфекції, що призводить до смерті хворого, спостерігається у дітей з ослабленим имму-нітетом.

Імунітет до вірусу

Відносний імунітет до ротавірусної інфекції виникає в ранньому дитинстві після перенесеного захворювання. Імунітет не абсолютний, тому у дорослих з низьким рівнем антитіл симптоми заболева-ня можуть проявлятися знову. Місцевий імунітет, мабуть, грає певну роль в захисті людини від вірусу.

діагностика

Оскільки ротавіруси у великій кількості виділяються в зовнішнє середовище з фекаліями, діагностика відносно проста. Існує цілий ряд специфічних комерційних імунних тестів для виявлення рота-вірусних антигенів в препаратах фекалій. Патогномонічних ознак або симптомів ротавірусної інфекції немає. Проте захворювання, викликані ротавирусами, частіше, ніж інші, збудниками яких є ентеробактерії або віруси, супроводжуються важкої дегідратацією.

Лікування і профілактика

Незважаючи на те що причиною ротавірусної діареї служить руйнування і загибель епітеліальних клітин кишечника, для адекватного лікування хворих може бути використана стандартна пероральна регідратаційна терапія. Лише в окремих випадках потрібно внутрішньовенна регідратація. Оскільки ротавіруси циркулюють і в розвинених країнах з сучасними санітарними умовами та повсюдно доступною чистою водою, малоймовірно, що поширення інфекції може бути припинено лише ги-гіеніческімі заходами. Прогрес у створенні живих ослаблених вакцин дозволяє сподіватися, що в наступному десятилітті профілактика буде здійснюватися за допомогою вакцинації.