Режими хіміотерапії при туберкульозі легенів стадії, фази, наслідки

Туберкульоз - це причина великої кількості смертей, викликаних одним мікроорганізмом (M.tuberculosis). Основну проблему в хіміотерапії даного захворювання представляють стійкі до протитуберкульозних препаратів штами бактерій.

Під режимом хіміотерапії розуміють оптимальне поєднання лікарських препаратів для лікування туберкульозу, їх доз, способу введення, ритму застосування і тривалості.

У цій статті ми розглянемо особливості режимів і принципи їх підбору.

визначення захворювання

Туберкульоз - це одне з найсерйозніших захворювань. Він відомий ще з часів Стародавньої Греції, де його називали phtisis, що перекладається як «виснаження».

Наука вже багато років працює над препаратами, які б дозволили попереджати і лікувати туберкульоз.

Туберкульоз - це найбільш інфекційне захворювання, яке викликається туберкульозною мікобактерією (паличкою Коха) і супроводжується ураженням легень.

Бактерії, що викликають туберкульоз, поширюються по повітрю, коли хвора людина кашляє, чхає чи відхаркує мокроту. Для того щоб заразитися, людині досить вдихнути лише кілька таких мікробів. Але слід пам'ятати, що передача інфекції можлива і контактно-побутовим шляхом.

Туберкульоз вражає не тільки легені, але і інші органи і тканини, наприклад, очі, кістки, шкіру, сечостатеву систему, кишечник.

Як впливає паличка Коха на організм

Виділяють дві форми захворювання:

1. Відкрита форма. Мікобактерії присутні в мокроті або іншому виділеннях.
2. Закрита форма. Мікобактерії у виділеннях не визначаються, хворий не може заражати інших людей.

Також туберкульоз може бути первинним і вторинним.

Первинний характеризується тим, що він виникає, як тільки в кров потрапив збудник. Їм часто хворіють діти до п'яти років. В цьому випадку туберкульоз протікає важко з дуже вираженими симптомами, проте хворі не становлять небезпеку для здорових людей. У легенях утворюється гранульома невеликого розміру. У деяких випадках туберкульозна гранульома вона може самостійно зажити. А іноді вона збільшується, і всередині неї утворюється порожнина (каверна) заповнена кров'ю. З неї мікобактерії з кровотоком розносяться по організму.

Вторинний туберкульоз виникає, коли перехворіла людина заразилася іншим типом туберкульозної мікобактерії і знову захворів, або в тому випадку, коли почалося загострення захворювання. Хворий дуже заразний для оточуючих. Його повинні госпіталізувати і лікувати за допомогою комбінованих антибіотиків.

1. Зміни зовнішнього вигляду людини. Особа стає змарнілим, блідим: риси обличчя стають гостріше, щоки провалюються і покриваються багрянцем, очі нездорово блищать. Відбувається швидке зниження ваги.
2. Температура. Основний симптом туберкульозу - це субфебрильна температура, яка тримається протягом місяця і більше. До вечора температура може підвищуватися до тридцяти восьми з половиною градусів і супроводжуватися ознобом. Вище тридцяти дев'яти градусів температура піднімається вже на пізніх стадіях, коли присутні великі вогнища запалення.
3. Кашель. Він присутній майже постійно. На початкових етапах він кашель сухий і нападоподібний. Коли утворюються каверни, і в легких накопичується ексудат, відбувається виділення великої кількості мокроти. Кашель переходить у вологий.
4. Кровохаркание. Такий симптом може свідчити про инфильтративном туберкульозі. У цьому випадку потрібна термінова хірургічна допомога.
5. Біль у грудях. Даний симптом з'являється на гострій і хронічній стадії туберкульозу.

Туберкульоз є небезпечним таким ускладненням як легенева кровотеча. Також він може викликати спонтанний пневмоторакс і легеневу недостатність.

Що таке режим хіміотерапії

Режим хіміотерапії - це оптимальне поєднання лікарських препаратів для лікування туберкульозу, їх доз, способу введення, ритму застосування і тривалості. Під хіміотерапією туберкульозу розуміється специфічне лікування, яке спрямоване на знищення мікобактерій або придушення їх розмноження.

Основними цілями хіміотерапії є:

• Попередження селекції стійких до ліків мікобактерій.
• Досягнення якомога ранішого абаціллірованія мокротиння.
• Повне лікування від туберкульозу.

Даних цілей можна досягти тільки в тому випадку, якщо одночасно призначити кількох препаратів, до яких будуть чутливі мікобактерії.

Міністерство охорони здоров'я Укаїни рекомендує проводити курс хіміотерапії в дві фази: інтенсивна терапія і продовження терапії. Завдання цих фаз різні.

Перша фаза спрямована на усунення симптомів туберкульозу. Вона включає:

1. Максимальний вплив на популяцію мікобактерій для того, щоб припинити бактеріовиділення і запобігти розвитку стійкості бактерій до ліків.
2. Зменшення інфільтративних і деструктивних змін в органах.

Друга фаза - фаза продовження терапії. Вона необхідна для реалізації кількох завдань:

1. Придушення зберігається популяції мікобактерій.
2. Забезпечення подальшого зменшення запальних змін і інволюцію туберкульозного процесу.
3. Відновлення функціональних можливостей.

Чим лікувати трахеітний кашель

Все що потрібно знати про гайморит: симптоми і лікування, профілактика описані в даній статті.

що включає

Хіміотерапія для лікування туберкульозу включає в себе:

Режими хіміотерапії бувають стандартними та індивідуальними.

Індивідуальний режим включає таке поєднання препаратів, до яких збереглася лікарська чутливість мікобактерій, після отримання даних мікробіологічного дослідження.

Стандартний режим включає в себе поєднання найефективніших ліків з урахуванням того, що дані визначення лікарської чутливості мікобактерій відомі тільки через два-три місяці.

В даний час виділяють чотири стандартних режиму.

Перший режим призначається для вперше виявлених хворих. Інтенсивна фаза лікування триває два-три місяці з використанням чотирьох основних препаратів: Ізоніазид, рифампіцин, Піразинамід, Етамбутол або Стрептоміцин.

Загальна тривалість основного курсу лікування триває шість-сім місяців.

Перша ознака запалення легенів

Лікування туберкульозу народними засобами описаний тут.

Другий режим призначається для хворих з рецидивами туберкульозу і пацієнтів, які отримують неадекватну хіміотерапію більше одного місяця.

Протягом двох місяців використовується п'ять основних препаратів: Ізоніазид, рифампіцин, Піразинамід, Етамбутол і Стрептоміцин. І протягом місяця чотирьох: Ізоніазид, рифампіцин, Піразинамід і Етамбутол.

Загальна тривалість лікування становить вісім-дев'ять місяців.

Даний режим використовується для лікування хворих з високим ризиком розвитку лікарської стійкості мікобактерій.

Протягом двох-трьох місяців застосовуються такі ліки як Ізоніазид, рифампіцин, Піразинамід, Етамбутол, Канамицин, Фторхінолон.

Третій режим рекомендований хворим з вперше виявленими малими формами туберкульозу з відсутністю виділення мікобактерій.

Інтенсивна фаза триває два місяці і включає в себе чотири препарату: Ізоніазид, рифампіцин, Піразинамід, Етамбутол.

Загальна тривалість лікування - шість-вісім місяців.

Цей режим призначається хворим, які виділяють множественно лікарсько-стійкі мікобактерії, а також при хронічному туберкульозі.

Лікування проводять за індивідуальними режимам хіміотерапії. Інтенсивна фаза триває шість місяців.

Підбір оптимального

Підбір оптимального режиму визначається з урахуванням наступних факторів:

1. Характер регіональної лікарської чутливості мікобактерій до препаратів.
2. Заразність хворого людини.
3. Поширеність і тяжкість захворювання.
4. Лікарська стійкість мікобактерій.
5. Динаміка клінічних і функціональних показників.
6. Динаміка бактеріовиділення.
7. Інволюція (розсмоктування) локальних змін в легенях.

Вибираючи режим потрібно в першу чергу визначити показання до застосування протитуберкульозних препаратів і відповідного режиму хіміотерапії. Потім вибирається умови проведення хіміотерапії (стаціонар, санаторій, амбулаторні умови).

Фахівці повинні забезпечити контрольований прийом хворим призначеної комбінації ліків на протязі всього періоду лікування, а також організувати диспансерне спостереження і періодичне обстеження.

Все це повинно вирішуватися індивідуально для кожного пацієнта. Вибір лікування залежить особливостей перебігу туберкульозу і можливостями лікувального закладу.

Якщо у пацієнта спостерігається лікарська стійкість

Стійкість - це зниження чутливості мікобактерій до такої міри, що вони здатні розмножуватися при впливі на них ліків в критичній або більш високій концентрації. Рівень стійкості визначається такою концентрацією препарату, при якій ще спостерігається розмноження мікобактерій.

Для визначення лікарської стійкості використовується метод абсолютних концентрацій на щільною яєчної живильному середовищі Левенштейна-Йенсена. Мікобактерії, що мають стійкість до ліків, здатні розмножуватися при такому вмісті препарату в середовищі, яке надає на чутливі особини бактеріостатичну або бактерицидну дію.

Початкова (первинна) лікарська стійкість характеризується тим, що на початку обстеження виявляються штами мікобактерій, які мають виражену стійкість до одного або кількох протитуберкульозних препаратів.

Така стійкість зустрічається в тих випадках, коли людина інфікована мікобактеріями, які вже резистентні до одного або кількох протитуберкульозних препаратів.

Частота початкової лікарської стійкості характеризує епідеміологічний стан популяції збудника туберкульозу.

придбана

При придбаної або вторинної стійкості штами мікобактерій стають резистентними до антибіотиків в процесі або після закінчення курсу хіміотерапії. Неправильно проведена хіміотерапія сприяє появі лікарсько-стійких мікобактерій.

Монорезістентная

Монорезістентной стійкістю називається стійкість штаму до одного з п'яти основних ліків першого ряду для лікування туберкульозу.

полірезистентна

Полірезистентність - це складна комбінаційна стійкість до будь-яких двох протитуберкульозних препаратів і більш без одночасної стійкості до ізоніазиду і рифампіцину.

Змішана стійкість підсумовує первинну і придбану резистентність для визначення її поширеності.

Реабілітація після пневмонії

Заклало вухо при нежиті: що робити і як це лікувати описано тут.

Туберкульоз - це дуже серйозне і небезпечне захворювання. Заразитися ним можна де завгодно, оскільки мікобактерії можуть передаватися як повітряно-краплинним, так і контактно-побутовим шляхом.

Для діагностики активного туберкульозу проводиться мікроскопічне дослідження мазка мокротиння, рентген або культуральне дослідження (посів мокротиння).

Лікування туберкульозу обов'язково проводиться кількома препаратами. Кожне з ліків володіє різними механізмами дії.