Репродуктивне здоров’я населеніяУкаіни медичні, соціальні та

В даний час однієї з головних характеристик демографічного развітіяУкаіни є депопуляція, тобто природне зменшення населення.

ВУкаіни склалася ситуація, що характеризується різким падінням сумарного коефіцієнта народжуваності з 2,0 до 1,25, зниженням частки повторних народжень з 51 до 31%. Депопуляція набула рівень національної проблеми, оскільки торкнулася практично всі регіони і великі етнічні групи. На цьому тлі низька народжуваність вУкаіни стала одним з головних факторів скорочення чисельності населення.

Особливої ​​гостроти депопуляція набула у государствооб-разующего етносу - українців, що більш як 4/5 населення. Саме цей факт доводить виняткову небезпеку депопуляції для будущегоУкаіни.

В даний час репродуктивне здоров'я стає важливою проблемою загального здоров'я населення. По-перше, воно зачіпає інтереси найбільш активної його частини - населення працездатного віку, оскільки кордону фер-

264 4. Репродуктивне здоров'я

тільного віку (15-49 років) і працездатного віку (16-55 / 59 років) дуже близькі. По-друге, репродуктивне здоров'я кожного даного покоління має суттєвий вплив на репродуктивне здоров'я наступного покоління, а репродуктивна поведінка даного покоління сприяє формуванню певного «репродуктивного менталітету» у наступного.

На стан репродуктивного здоров'я значущий вплив надає соматичне і психічне здоров'я населення. За останні роки збільшилася частка захворювань з хронічним, рецидивуючим перебігом, зросло число захворювань системи кровообігу, нервової системи, сечостатевих органів, інфекційних хвороб. Відмічено зростання числа психічних захворювань, алкоголізму, наркоманії. В 2 рази за останні 5 років зросла кількість які хворіють на туберкульоз.

Велику тривогу викликає зростання інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІППГТ) і СНІДу. Збільшення числа хворих ІПСШ та СНІДом відбувається на тлі зростання токсикоманії, наркоманії, алкоголізму.

В останні роки практично сформувалася нова група ризику - це діти і підлітки, рано починають статеве життя, вживають алкоголь і наркотики, займаються підпільної проституцією.

До початку репродуктивного періоду кожен підліток має принаймні одне хронічне захворювання; зросла частота інвалідності з дитинства, частота ранніх абортів та венеричних захворювань серед підлітків. ">

Мал. 1. Демографічні показники вУкаіни

До початку репродуктивного періоду кожен підліток має принаймні одне хронічне захворювання; зросла частота інвалідності з дитинства, частота ранніх абортів та венеричних захворювань серед підлітків.

Репродуктивне здоров'я населеніяУкаіни. 265

Вагомі розміри придбав зростання захворюваності репродуктивної системи жіночого організму. Зросло число розладів менструального циклу у підлітків і у дорослих жінок (в 3,5 і в 2 рази відповідно); число захворювань запального характеру за останні 7 років збільшилася у підлітків в 5,4 рази, у дорослих в 1,3 рази; в 1,1 рази збільшилася частота онкологічних захворювань жіночих статевих органів; число хворих на сифіліс серед дівчаток до 14 років збільшилася в 112 разів, у дівчат-підлітків в 67,2 рази, у дорослих жінок в 49 разів.

Проблема аборту дляУкаіни продовжує залишатися національної. Так, з 10 вагітностей 7 закінчуються абортами, причому кожен 10-й аборт у осіб у віці до 19 років, а більше 2 тис. Абортів щорічно проводиться у підлітків до 14 років. Зберігається високий рівень ускладнень після абортів (рис. 2).

Зростання захворювань репродуктивної системи та соматичної патології багато в чому визначає збільшення числа ускладнень під час вагітності та пологів, в результаті чого число нормальних пологів вУкаіни знизилося до 31,1%. Наслідком цього є наявність несприятливих тенденцій в стані здоров'я новонароджених дітей. Кожен третій народжена дитина має відхилення в стані здоров'я. Відзначається високий відсоток народження недоношених і не-

ВУкаіни за рік виробляється понад 2,5 млн абортів, в тому числі у 11% жінок у віці до 19 років

Мал. 2. Кількість абортів в рік вУкаіни

266 4. Репродуктивне здоров'я

зрілих дітей, зберігається високий рівень малюкової та материнської смертності.

Важливим аспектом репродуктивного здоров'я населення є лікування безпліддя і невиношування вагітності.

Частота безплідних шлюбів вУкаіни перевищує 15%, що, за даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), є критичним рівнем. У країні, за неповними підрахунками, зареєстровано 5,5-6,5 млн безплідних подружніх пар (рис. 3).

Мал. 3. Частота безпліддя в шлюбі

На сьогоднішній день можна вважати проблему лікування безпліддя принципово вирішеною.

Використання сучасних допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ) дозволяє відновити репродуктивну функцію у більшості хворих (див. Рис. 4). Цьому сприяли наукові досягнення останніх десятиліть: розшифровка механізмів ендокринного контролю менструального циклу, синтез і клінічне застосування гормональних препаратів, використання ендоскопічних методів діагностики і лікування, розробка і впровадження в клінічну практику методів екстракорпорального запліднення.

Репродуктивне здоров'я населеніяУкаіни. 267

Мал. 4. Ефективність відновлення репродуктивної функції в залежності від основних клінічних форм безпліддя з використанням методів ДРТ

Використання сучасних діагностичних і лікувальних методик дозволяє протягом 2-4 міс. обстеження встановити причини безпліддя у 99,6% хворих і домогтися відновлення репродуктивної функції протягом 12-15 міс. лікування у 60-70% раніше безплідних подружніх пар.

Мал. 5. Причини звернення за медичною допомогою в гінекологічні підрозділи НЦ АГіП РАМН

268 4. Репродуктивне здоров'я

пар (рис. 5), з них вагітність після лікування настає приблизно у 1000. Таким чином, народжується близько 1500 дітей (враховуючи багатоплідні вагітності) у раніше безплідних пацієнтів.

Однак реальна ефективність лікування безпліддя в масштабах країни значно нижче і не перевищує 25-30%. Основною причиною цього є неправильна тактика ведення хворих, а саме: процес обстеження хворих розтягується до 2-3 років; використовуються рутинні методи, що не дають можливості виявити причину безпліддя; хворі звертаються в кілька (до 4) лікувальних установ, що не спеціалізованих по проблемі безплідного шлюбу; у кожної третьої пацієнтки застосовується неефективне, а нерідко і шкодить репродуктивному здоров'ю пацієнтки лікування. В результаті цього середній вік жінок, які звернулися в спеціалізовані лікувальні установи, складає більше 30 років, тривалість безпліддя близько 10 років, тривалість попереднього лікування більше 5 років, понад 60% хворих набувають додаткові фактори безпліддя. Ефективність лікування безпліддя знижується в 3-4 рази від початково передбачуваної; при цьому зростають матеріальні витрати на лікування (див. рис. 6 і 7).

Мал. 6. Ефективність відновлення репродуктивної функції в залежності від віку пацієнток

Можна безперечно стверджувати, що ефективність лікування безпліддя визначається швидким і обгрунтованим виявленням основної причини безпліддя; перспективним визначенням етапів відновлення репродуктивної функції;

Репродуктивне здоров'я населеніяУкаіни. 269

Мал. 7. Ефективність відновлення репродуктивної функції в залежності від тривалості безпліддя

наступністю між етапами лікування; зосередженням всіх етапів лікування в єдиному спеціалізованому лікувально-діагностичному блоці.

• недостатня кількість спеціалізованих центрів (обладнання, кваліфіковані кадри);

• відсутність чіткої організації лікувально-діагностичної служби;

• відсутність програми профілактичних заходів у зв'язку з високою частотою абортів як методу регулювання народжуваності; високою частотою захворювань,

270 4. Репродуктивне здоров'я

При оптимальної організації лікувально-діагностичної допомоги, наявності сучасного обладнання і висококваліфікованих кадрів один спеціалізований центр репродукції дасть можливість відновити репродуктивну функцію у 2500-5000 безплідних подружніх пар в рік.

Для дійсно ефективного лікування безпліддя необхідно створення спеціалізованих центрів або структур при великих об'єднаних лікарнях обласного або територіального рівня, що мають:

• персонал, навчений за фахом «репродуктоло-гія»;

• обладнання - ультразвукове, ендоскопічне;

• стаціонар не більше 20 ліжок;

• лабораторну службу (лабораторії: ендокринологічні, клінічні, імунологічні);

• службу екстракорпорального запліднення.

Всі хворі, які стосуються цієї території і які звертаються з приводу лікування безпліддя, повинні відразу ж направлятися в зазначені спеціалізовані лікувальні установи.

Репродуктивне здоров'я населеніяУкаіни. 271

Узагальнення досвіду лікування безпліддя дозволило нам сформувати концепцію діагностики і лікування безпліддя в шлюбі, яка передбачає:

• діагностику причин безпліддя за допомогою стандартизованого алгоритму обстеження протягом 2-3 міс. від моменту звернення подружньої пари;

• перспективне визначення етапів відновлення репродуктивної функції;

• наступність між етапами лікування;

• проведення всіх етапів діагностики і лікування, включаючи використання допоміжних репродуктивних технологій, в єдиному спеціалізованому лікувально-діагностичному центрі.

Пильної уваги медиків заслуговує стан фізичного, психічного та інтелектуального здоров'я дітей, народжених в результаті лікування безпліддя. Думка громадськості з цього питання неоднозначно. Сьогодні ми можемо абсолютно обґрунтовано і відповідально говорити про те, що діти здорові фізично і психічно, а їх інтелектуальний рівень значно вище, ніж середній у однолітків. Це, перш за все, пояснюється народженням в сім'ї бажаного і довгоочікуваного дитини, тому батьки витрачають весь свій час, любов і увагу на виховання і розвиток дітей.

Наявний досвід показує, що раніше безплідні подружні пари є найкращими батьками. Серед таких сімей практично немає розлучень і «кинутих» дітей. Якщо середнє число дітей серед жінок репродуктивного віку становить 1,2, то серед пацієнток, успішно лікувалися з приводу безпліддя, - 2,3, тобто жінки піддаються повторним курсам лікування, незважаючи на його високу вартість, щоб мати другого, третього, а іноді і четверту дитину. Діти здорові, кохані і щасливі завдяки вихованню в родині.

272 4. Репродуктивне здоров'я

Найменш рішенням аспектом в проблемі безплідного шлюбу є діагностика і лікування різних форм чоловічого безпліддя. Методи допоміжної репродукції, такі як ІКСІ і його модифікації, дозволяють вирішити проблему батьківства при олигозооспермии і астенозооспермії, але навряд чи можна говорити про наявність на сьогоднішній день чіткого, науково обґрунтованого алгоритму, який розкриває етіологію, патогенез різних порушень сперматогенезу і дає ефективні рекомендації по діагностиці та лікуванню різних форм чоловічого безпліддя.

Подальші перспективи в питаннях відновлення і збереження репродуктивної функції людини мабуть будуть розвиватися в трьох основних напрямках.

Перше - фундаментальні дослідження на молекулярному і генетичному рівні, що дозволяють виявити тонкі механізми процесів фолікулогенезу, овуляції, сперматогенезу, запліднення, нидации і імплантації яйцеклітини, ембріона. Знання вищевказаних механізмів зумовлять ефективне проведення цілого ряду профілактичних і лікувальних заходів, спрямованих на відновлення і збереження репродуктивної функції у жінок і чоловіків.

Друге - подальша розробка нових медичних технологій: методи допоміжної репродукції; нові препарати і схеми стимуляції овуляції; модифікація ендоскопічних операцій; впровадження в акушерсько-гінекологічну практику методів передімплантаційної і пренатальної діагностики, які будуть здійснюватися як на базі фундаментальних біологічних досліджень в області репродукції, так і на основі розвитку медичної техніки.

І нарешті третій напрямок - це вдосконалення методів організації лікувального процесу. Тільки хороша організація дозволить дійсно впровадити в практичну охорону здоров'я нові медичні технології, розроблені на основі результатів фундаментальних досліджень.

Стан репродуктивного здоров'я населення є предметом інтересу не тільки медичної практики, а й світової громадськості. Репродуктивне здоров'я жінок виділяється своєю суспільно-політичною значимістю, так як воно безпосередньо пов'язане зі здоров'ям дітей, а отже, - з майбутнім держави і нації.