Ремшмидт х, етичні прявленія, причини і лікування

Ремшмидт X.
Аутизм. Клінічні прояви, причини і лікування

2. Ранній дитячий аутизм (синдром Kanner)

2.4. Диференціальна діагностика з іншими розладами

Ранній дитячий аутизм слід перш за все відрізняти від синдрому Asperger (аутистичного розладу особистості). Відмінності між цими аутистическими синдромами полягають перш за все але часу початку захворювання, в сферах мовного та інтелектуального розвитку, а також в особливостях рухової сфери: діти з синдромом Asperger починають говорити раніше, їх мова часто добре розвинена, а рівень інтелектуального розвитку відповідає віковій нормі або перевищує її. Нерідко такі діти мають виражені специфічні інтереси, яким вони присвячують майже весь свій час, а коли стають старшими, то часто страждають нав'язливими ідеями.

Слід проводити диференційну діагностику також з синдромом Rett. При цьому синдромі на відміну від обох варіантів аутизму відзначається регрес з втратою набутих здібностей, що поєднується з різноманітною неврологічною симптоматикою, а також з класичними стереотипними рухами (обертовими рухами рук).

Аутистические синдроми слід диференціювати також з дефектами органів почуттів і розумовою відсталістю. Перші можна виключити шляхом детального дослідження органів почуттів. При розумової відсталості аутистическая симптоматика не є центральною в клінічній картині, а супроводжує інтелектуальному недорозвинення. Крім того, у розумово відсталих дітей і підлітків в меншій мірі порушено або не порушено зовсім емоційне ставлення до живим і неживим предметів навколишнього світу. Часто також не відзначається мовних і рухових проявів раннього дитячого аутизму.

Практичне клінічне значення має диференціальна діагностика з шизофренією. Її можна проводити як на основі симптоматики, так і на основі анамнезу і динаміки. У дітей з шизофренією, на відміну від дітей-аутистів, часто виявляють божевільну симптоматику або галюцинації, але до моменту їх появи анамнез зазвичай без особливостей; у всякому разі це стосується власне психотической симптоматики.

Нарешті, аутизм необхідно диференціювати з госпитализмом (депріваціонних синдромом). Під госпитализмом розуміють розлад, що розвивається внаслідок різко вираженою занедбаності і дефіциту факторів, що стимулюють розвиток. У цих дітей теж може порушуватися здатність до контакту, але це проявляється по-іншому: частіше у формі депресивної симптоматики. Іноді відсутня дистанція в поведінці, але немає типових симптомів дитячого аутизму.

Постановка діагнозу буває утруднена за переліченими нижче причин.

У деяких дітей виявляються тільки окремі, але не всі, симптоми аутизму.

Психопатологічна картина раннього дитячого аутизму постійно змінюється в процесі розвитку. Наприклад, страх перед змінами виникає вперше на другому році життя, коли встановлюються зв'язки з предметним світом. Після 6 років, особливо у дітей з несильно вираженими розладами, багато особливостей згладжуються або зникають зовсім і все частіше можна спостерегти нормалізацію процесів розвитку.

Ступінь вираженості розлади буває різною.

У табл. 2 представлені найважливіші симптоми, що дозволяють відрізнити ранній дитячий аутизм від синдрому Asperger.

Таблиця 2. Диференціальна діагностика синдромів аутизму (синдрому Kanner, синдрому Asperger)

Ранній дитячий аутизм (синдром Kanner)

Аутістіческая психопатія (синдром Asperger)