Реактивні стани, психопатії

Реактивні стани (психогении) - захворювання, що викликаються гострої або хронічної психічною травмою. Під впливом сильної психічної травми розвиваються реактивні психози. Менше за силою, але тривалий психогенне вплив викликає неврози. Психогенні захворювання носять функціональний характер і повністю оборотні.

У формуванні психогений, особливо неврозів, значна роль належить преморбідним особливостям особистості і характеру психічної травми.

Виділяють гострі психотравми, викликають позамежне гальмування, порушення свідомості, емоційні розлади і затяжні, по типу "краплі переповнює чашу", коли черговий поштовх призводить до зриву нервової діяльності.

Психотравмуючі ситуації, в свою чергу, поділяються на індивідуальні та типові.

До перших відносяться службові психотравми, сімейні, сексуальні. Типові - це військова ситуація, катастрофи і стихійні лиха вони відрізняються масивністю психічної травматизації, охоплюють велику частину населення. Тюремна ситуація, в основі якої тривога перед невідомим, також є потужним психогенним фактором.

Реактивні психози являють собою патологічну реакцію психотичного рівня на сильні одномоментні психічні травми. Виділяють наступні клінічні форми реактивних психозів:

афективно-шокові реакції (реактивний ступор, реактивне збудження);

істеричні психози (псевдодеменція, пуерілізм);

істеричне (сутінковий стан свідомості);

Критеріями діагностики реактивних психозів є наступні (критерії К. Ясперса):

безпосередній зв'язок (за часом) виникнення психозу з психотравмуючої ситуацією,

відображення подій психотравмуючої ситуації в змісті симптоматики,

можливість припинення психозу при усуненні психотравмуючої ситуації.

Гострі афективно-шокові реакції виникають при раптових дуже сильних потрясінь, важких вістях, в обстановці загрозливою життя.

Реактивний (психогенний) ступор проявляється раптово настала обездвиженностью (адінаміческіе ступор), мутизмом. Триває кілька годин або днів. Після виходу з цього стану часто настає амнезія, т. К. Має місце, афективно звужена свідомість.

Реактивний збудження характеризується раптово настали безглуздим хаотичним психомоторнимзбудженням, панікою, безцільної руховою активністю. Як і ступор супроводжується порушенням свідомості і подальшою амнезією пережитого. Тривалість реактивного збудження обмежується декількома десятками хвилин.

Затяжні реактивні психози підрозділяються на психози, переважно історичного характеру (псевдодеменція, синдром Ганзера, пуерілізм), і не історичні (реактивні - депресія, параноид).

Псевдодеменція характеризується уявної втратою найпростіших знань і умінь. На найелементарніші питання хворі дають неправильні відповіді (міморечь), але в плані задається питання. Не можуть виконувати найпростіші інструкції, і виконують їх нарочито неправильно (мімодействіе), на обличчі постійно дурна посмішка, широко розкриті очі. Хворі не можуть себе обслуговувати, стають безпорадними в побутових питаннях. Псевдодеменція найчастіше протікає при афективно звуженому свідомості. Триває від декількох днів до декількох тижнів.

Синдром Ганзера характеризується істеричним сутінковим затьмаренням свідомості з переважанням в клінічній картині явищ повз говоріння.

Пуерілізм - дитячу поведінку, спосіб відходу від реальної дійсності. Нерідко поєднується з псевдодеменцией.

Реактивна депресія. Основним в картині депресії є пригнічений пригнічений настрій, вся увага хворих сконцентровано на психічну травму. Рухової загальмованості зазвичай не буває. У деяких випадках можуть бути ідеї самозвинувачення, іноді бувають і галюцинаторні переживання, що відображають психотравматичну ситуацію. Тривалість зазвичай не перевищує 2-3 місяців. Вихід з депресії поступовий, через астенічний синдром. Досить часто спостерігається картина постреактивной розвитку особистості.

Реактивний бредообразования (параноид) - виникає в ситуації реальної загрози для особистості, характеризується різноманітними психогенно виникають маячними ідеями (переслідування, відносини). У змісті божевільних ідей розладів сприйняття обов'язково відбивається психотравмирующая ситуація. Поведінка визначається божевільною оцінкою навколишнього. Тяжкість переживань залежить від тривалості психотравмуючої ситуації. Хвороба зазвичай триває кілька місяців, однак можливо і затяжного перебігу. До різновиду психогенних Параноїд відноситься марення тугоухих і індуковане божевілля.

При лікуванні реактивних психозів по можливості необхідно влаштовувати несприятливу психогенную ситуацію. В подальшому лікування проводиться, диференційовано, залежно від переважання тих чи інших психічних розладів (транквілізатори, нейролептики, антидепресанти, різні види психотерапії).

Неврози є найбільш поширеною психогенної патологією. Неврози розвиваються в результаті впливу тривалої психотравмуючої ситуації, нерідко на тлі перевтоми, перенесеного соматичного захворювання. На відміну від реактивних психозів, вони не призводять до порушень відбивної-пізнавальної діяльності, грубих змін психічних функцій, але порушують адаптацію хворих і життєвої ситуації.

Виділяють наступні види неврозів: неврастенія, істеричний невроз і невроз нав'язливих станів.

Неврастенія - найбільш часто зустрічається форма неврозів, при якій спостерігається слабкість всіх трьох сигнальних систем. В основі неврастенії лежать дратівлива слабкість, підвищена збудливість і стомлюваність. У клінічній картині цього захворювання провідне місце займає астенічний синдром. Виділяють гіперстенічний і гіпостеніческую фази неврастенії. На початкових етапах, як правило, переважає дратівливість і підвищена збудливість, схильність до конфліктів, злостивість, які поєднуються зі зниженням загального самопочуття, виразними соматовегетативних розладами. Значно знижена активність концентрації уваги, що призводить до низької працездатності. На більш пізніх етапах спостерігається гіпостенічний варіант астенічного синдрому: підвищена виснаженість, загальна слабкість, схильність до сліз, головні болі, невпевненість в собі, песимізм, пригнічений настрій. Несприятливий перебіг захворювання проявляється в приєднанні до основного астеническому синдрому діссоціатівних (конверсійних) та соматоформних розладів: астено-депресивних, істеричних, астено-фобічних і астено-іпохондричних порушень.

Диференціювати неврастенію, як невроз, слід з астенічними станами, що спостерігаються в початкових стадіях багатьох органічних захворюваннях нервової системи, після важких соматичних і інфекційних захворювань, травм голови та ін. Наявність в анамнезі психотравмуючої ситуації, відсутність неврологічних органічних симптомів і вказівок на перенесені соматичні захворювання свідчать на користь діагнозу неврастенії.

Істеричний невроз - характерна підвищена емоційність, навіюваність і самовнушаемость, недолік самоконтролю. Більшою мірою страждає друга сигнальна система, в дещо меншій мірі - перша і переважає активність підкіркових структур. У патогенезі істеричних розладів велику роль грає механізм "втечі у хворобу", умовної приємності або бажаності хворобливого симптому. Клінічні прояви неврозу вельми різноманітні. Виділяють чотири основних види істеричних реакцій: рухові, сенсорні, вегетативні, і психічні. Рухові розлади виражаються у вигляді паралічів, парезів, гіперкінезів, контрактур, істеричних припадків, явищ астазии-абазии (неможливість ходити при відсутності органічної патології рухового апарату). На відміну від органічних, істеричні гіперкінези залежать від емоційного стану, видозмінюються за механізмом наслідування, поєднуються з незвичайними позами і іншими істеричними симптомами (ком у горлі тощо.), Тимчасово зникають або послаблюються при перемиканні уваги або під впливом психотерапії.

Істеричні припадки відрізняються від епілептичних своєї демонстративністю, виникають в умовах психотравмуючої ситуації, в присутності глядачів. Вони супроводжуються афективно звуженим свідомістю, при них порушена закономірність зміни тонічних і клонічних фаз, за ​​часом вони значно довший епілептичних, амнезія не характерна.

Сенсорні порушення проявляються розладом чутливості у вигляді анестезії, гипестезии, гіперестезії і больовими відчуттями в різних частинах тіла. Порушення шкірної чутливості найчастіше локалізується в області кінцівок у вигляді панчіх або рукавичок і не відповідає зонам іннервації.

Істеричні алгии локалізуються в різних частинах тіла і нерідко стають причиною помилкових хірургічних діагнозів і навіть порожнинних операцій (синдром Мюнхгаузена). Сенсорні порушення можуть проявлятися у вигляді істеричної сліпоти і глухоти.

Вегетативні розлади при істеричному неврозі поліморфні і барвисті. Найбільш часто спостерігаються порушення діяльності шлунково-кишкового тракту: періодична блювота, запори, проноси, істерична задишка, серцебиття. Вельми виражено почуття кома в горлі. Психічні порушення істеричного генезу характеризуються яскравістю, театральністю, носять відтінок інфантилізму. Клінічно вони проявляються істеричними амнезиями, ілюзіями, галюцинаціями, рідко зустрічається, але описується в літературі стан уявної смерті (летаргічний сон).

Невроз нав'язливих станів - клінічна картина характеризується наявністю фобій (нав'язливих страхів), і значно рідше інших нав'язливих явищ (дій, спогадів, потягів). Для всіх навязчивостей характерним є сталість, повторюваність, неможливість звільнитися від цих порушень зусиллям волі, відчуття їх чужості, усвідомлення їх хворобливості, іншими словами, критичне ставлення до них. Захворювання може розвиватися на різної конституціональної грунті, але частіше у людей з недостатньою рухливістю нервових процесів, їх дисгармонією. Спостерігається переважання другої сигнальної системи над першою і над підкірковими структурами, в зв'язку, з чим є слабкість інстинктивних проявів і вираженість пасивно-оборонного рефлексу. Нав'язливості можуть формуватися на всіх трьох рівнях сигнальних систем.

Розрізняють абстрактні нав'язливості (рахунок, думки про вічне, роздуми і т. П.), Образні (мелодії, почуття, спогади, насильно проникають в свідомість з суб'єктивним відчуттям неможливості звільнитися), нав'язливі сумніви.

Клінічна картина неврозу може включати в себе ритуали - захисні дії, при яких спостерігається конкуруючий вогнище збудження. Якщо вогнище застійного, інертного збудження сформувався в підкірці, то клінічно це проявляється різноманітними фобіями (страх захворіти, страх висоти, натовпу, широких площ страх зійти з розуму, померти і т. П.) Нав'язливі страхи супроводжуються вираженими вегетативними розладами і дуже тяжкі для хворого . При затяжному перебігу неврозу нав'язливих станів, крім обважнення основний симптоматики можливий розвиток депресивних розладів, істеричних форм реагування.

Психопатії - стійка аномалія особистості, що характеризується дисгармонією емоційно-вольової сфери та своєрідним, переважно афективним мисленням. Психопатичні особливості починають проявлятися вже в дитинстві, і, у міру формування особистості, пронизують всю її структуру, зберігаються протягом усього життя і перешкоджають повноцінній адаптації особистості до навколишнього середовища.

Психопатії є аномалії характеру, особистості, і, тому, не є психічним захворюванням. Близьке до поняття психопатії стоїть поняття акцентуації характеру. Але акцентуації проявляються у вигляді гіпертрофії окремих рис особистості на шкоду іншим і не характеризуються непримітними критеріями нозологического виділення психопатії.

Для встановлення діагнозу психопатії необхідна наявність тріади П. Б. Ганнушкіна:

Тотальність характерологічних порушень.

Тому в більшості випадків діагноз психопатії виставляється, у людей дорослих, тобто після того, як особистість завершує своє формування.

Психопатії з причин виникнення поділяються на: конституційні органічні, крайові.

За домінування особистісних рис виділяють психопатії: