Реабілітація після аорто-коронарного шунтування

• особливості втручання
• Реабілітаційна програма після АКШ
• Основні напрямки відновного періоду

В даний час аортокоронарне шунтування і реабілітація після нього стають загальнодоступними і часто життєво необхідними процедурами.

Своєчасне проведення аортокоронарного шунтування дозволяє значно поліпшити самопочуття пацієнтів з атеросклерозом аорти та вінцевих артерій, а також часто і збільшити тривалість життя таких хворих.

особливості втручання

Сьогодні кардіологи поряд з незаперечними перевагами, які дає хворим власне оперативне лікування, особливо виділяють важливість реабілітації пацієнтів після АКШ.

Оперативне втручання на тлі хронічної недостатності кровообігу спочатку є вагомим стресом для організму, і тому якісне відновлення адаптаційних можливостей серцево-судинної системи у багатьох випадках визначає подальший стан кожного хворого.

У класичному варіанті, після закінчення оперативного втручання з приводу аортокоронарного шунтування, пацієнт направляється у відділення інтенсивної терапії або палату реанімації. Це необхідно для початкового медикаментозного підтримки організму після виходу пацієнта з наркозу. Для відновлення адекватного дихання після операції функцію забезпечення організму хворого киснем бере на себе спеціальна апаратура.

Для контролю загального стану організму в післяопераційному періоді ведеться безперервне моніторування функцій і показників всіх систем, включаючи частоту і ритм серцевої діяльності.

Протягом певного часу після оперативного втручання всі пацієнти потребують догляду. Для того щоб відновлення серцевої діяльності проходило оптимальними темпами, в післяопераційному періоді дуже важливо обмеження рівня фізичного навантаження. При цьому вибір обмежень індивідуальний в залежності від загального стану хворого.

При використанні під час хірургічного втручання аутотрансплантата (підшкірної вени стегна) в реабілітаційному періоді необхідно створити умови для максимального щадіння відповідної ноги. Для цього до моменту розсмоктування набряку і нормалізації периферичного кровотоку застосовують еластичні бинти, що обмежують навантаження на кінцівку, що підтримують панчохи.

Загоєння післяопераційної рани в області грудини у пацієнтів в середньому протікає протягом 45 днів. Протягом цього часу пацієнт перебуває в режимі загальних обмежень. Серед них можна позначити заборона на підйом вантажів більше 5 кг, важкі фізичні навантаження, рекомендації утримуватися від поїздок за кермом автомобіля протягом місяця після операції. Також при виконанні будь-яких дій необхідно уникати положень тіла з підвищеним навантаженням на верхню частину грудної клітки і плечовий пояс.

Як правило, фахівці рекомендують приступати до трудової діяльності не раніше, ніж через 2,5 місяця після відновлення.

Повернутися до списку

Реабілітаційна програма після АКШ

Однак в сучасній кардіохірургії під реабілітацією після АКШ фахівці мають на увазі не тільки раціональне ведення післяопераційного періоду.

У класичному варіанті реабілітація після аортокоронарного шунтування включає в себе грамотно розроблену програму відновлення загального стану пацієнта в цілому і забезпечення адекватного серцевого кровотоку зокрема.

Дослідним шляхом доведено прямий взаємозв'язок між позитивними результатами операції і зусиллями пацієнта і лікаря, спрямованими на своєчасну профілактику ранніх ускладнень аортокоронарного шунтування і недопущення подальшого розвитку ішемічної хвороби серця і атеросклерозу.

Саме з цією метою післяопераційна реабілітація хворих, які перенесли подібні операції, ведеться за трьома основними напрямками і включає медикаментозний, фізичний і психологічний аспекти відновлення.

Реабілітаційні заходи для хворих після операції будуються за принципами спадкоємності і етапності.

Загальноприйнята тривалість стандартних реабілітаційних програм, включаючи всі етапи, становить близько 6-8 тижнів.

Перший етап (описаний раніше) триває від 10 до 14 діб і проходить безпосередньо в кардіохірургічному стаціонарі. У цей період відбувається загальна нормалізація роботи органів і систем пацієнта.

На другому етапі, тривалість якого становить 14-20 днів, пацієнт також знаходиться в стаціонарі кардіологічного відділення. Третій етап (тривалість від 20 до 30 діб) пацієнт проходить в умовах санаторно-курортного лікування.

Повернутися до списку

Основні напрямки відновного періоду

Медикаментозна підтримка розробляється лікарем індивідуально для кожного пацієнта (в залежності від початкового клінічного стану, перебігу операції і загальних здібностей організму). В основі лікарської терапії найчастіше лежать антиагреганти, бета-блокатори, статини, інгібітори АПФ, вітаміни, загальнозміцнюючі засоби.

Фізична реабілітація не поступається за значимістю медикаментозним методам. Відповідно до клінічних стандартів, програми фізичної реабілітації для пацієнтів з аортокоронарним шунтуванням розраховані на термін до трьох місяців і містять чітко розроблені, дозовані, поступово збільшуються і безперервно моніторіруемие фізичні навантаження.

Їх рекомендується виконувати три рази на тиждень, загальна тривалість одного заняття складає від 30 хвилин до години. З перших днів заняття носять характер легкої гімнастики з елементами масажу, з подальшим ускладненням і збільшенням тривалості вправ.

Навіть після закінчення реабілітаційного періоду пацієнтам рекомендують продовжувати прогулянки на свіжому повітрі, вправи дихальної гімнастики, заняття за програмою спеціально підібраних лікувально-фізкультурних комплексів.

Фізичні навантаження збільшують поступово і строго дозують. Всі вправи виконуються під строгим керівництвом лікаря ЛФК. Для профілактики місцевих післяопераційних ускладнень хворим рекомендується виконувати вправи із застосуванням спеціальних грудних бандажів для пацієнтів з кардіохірургічними захворюваннями.

Велике значення при відновленні таких хворих надається дихальній гімнастиці, біорезонансної терапії та аеротерапії.

Фізичні програми виконуються під контролем електрокардіографії, частоти серцевих скорочень, артеріального тиску і основних лабораторних показників.

Важливим і кінцевим аспектом відновлення хворих і поліпшення якості їхнього життя після АКШ є психологічна реабілітація. З хворими працюють професійні психологи, чиї дії спрямовані на зменшення наслідків від фізичної та психологічної травми, зняття дратівливості і урівноваження загального емоційного фону.

Відповідно до досвіду світових кардіологічних клінік, злагоджене виконання всіх пунктів реабілітаційних програм дозволяє значно поліпшити післяопераційні результати у пацієнтів з аортокоронарним шунтуванням.