ПУВА-терапія при псоріазі відгуки, ціни, рекомендації
ПУВА-терапія, або її друга назва фотохимиотерапия, залишається одним з найбільш визнаних методів лікування псоріазу в будь-якому віці.
Вживання цих препаратів заснована на їх можливості підвищувати чутливість людської шкіри до УФ-променів і стимулювати в ній вироблення меланіну.
ПУВА-терапія призводить до зупинки розростання клітин шкіри, пригнічує їх надмірне відмирання і зроговіння, впливає на жировий обмін шкіри, проникність клітинних мембран. УФ-опромінення традиційно прийнято використовувати при зимовому вигляді псоріазу, воно ідеально підходить для лікування в поліклінічних та домашніх умовах.
Використання ультрафіолету для терапії різноманітних захворювань шкіри останнім часом набуває все більшого поширення і визнання, методика широко використовується в медцентрах США і Німеччини. ПУВА-терапія займає провідну місце в лікуванні псоріазу, парапсоріаз, алергічного дерматиту, вітіліго, лімфоми та інших захворювань шкіри.
Методика терапії
Сеанси ПУВА-терапії проводяться виключно в медичних центрах. Хворий приймає препарат Псорален (Метоксален) одночасно з знежиреної їжею або молоком за пару годин до опромінення. Найбільша фоточутливість до препарату настає через 1-3 години після прийому, тому хворі отримують його за 2 години до проведення процедури. Доза препарату підбирається з урахуванням ваги людини.
Установка, призначена для ПУВА-терапії, являє собою кабінку, на стіні якої вбудовані люмінесцентні лампи, що випромінюють довгі УФ-А (UVA) хвилі - довжина 325-400 нм, щільність УФ променів 8-13 мВт / см ². Існують різні варіанти таких установок, що дає можливість проводити опромінення в різних положеннях тіла, опромінювати окремо голову, кінцівки або кисті і стопи. Для опромінення невеликих ділянок шкіри створені легкі переносні апарати.
Запобіжні заходи речовини Псорален
Протипоказано лікування препаратом при добро- і злоякісних пухлинах, підвищеної чутливості до фоточутливим препаратів, цукровому діабеті. Не варто приймати препарат при важких захворюваннях печінки і нирок, підвищеній фоточутливості. Протипоказано лікування препаратом дітям до 12 років, вагітним і годуючим жінкам.
Одночасно з Метоксаленом заборонено лікування такими препаратами як: Антралін, Дьоготь, Фторхінолони, Гризеофульвін, Налідіксова кислота, Хінолони, Сульфаніламіди, тетрациклін та іншими фотосенсибілізірующих препаратами.
Різновиди ПУВА-лікування
- ВАННИ. Спершу необхідно прийняти ванну з розчиненими у воді псораленов, і тільки потім через 15 хвилин проводиться опромінення.
- СИСТЕМНЕ. Пацієнт приймає фотосенсібілізірующіе препарати всередину і через пару годин йде на процедуру УФ-опромінення.
- МІСЦЕВЕ. На невеликі ділянки ураженої шкіри наносяться мазі або креми, що містять псоралени, а потім проводиться світіння УФ-променями з невеликих мобільних установок.
Можливе комбінування декількох способів. Нерідко на початку проводиться системна фототерапія, а потім місцеве опромінення.
Терапевтичні сеанси проводяться через день (3-4 рази / тиждень), курс лікування - 20-25 процедур. Час опромінення підсумовується і поступово подовжується. Після сеансу хворий одну добу носить сонцезахисні окуляри для профілактики розвитку катаракти, одягає вкриває одяг, яка захищає шкіру від шкідливих сонячних променів. На обличчя і руки рекомендується наносити пом'якшувальні і зволожуючі сонцезахисні креми. Для очищення шкіри від псоріатичних лусочок досить 25 сеансів, після чого опромінення можна припинити, при необхідності лікар може продовжити світіння шкіри в підтримуючих дозах. Нерідко ПУВА-терапію поєднують з препаратами, що містять вітамін А (ретиноїди) і тоді її називають ре-ПУВА-терапія.
Механізм дії
Активність фотосенсибилизаторов проявляється в шкірі тільки після впливу на неї УФ-променів, тоді псоралени починають придушувати поділ клітин на генетичному рівні. Вони стимулюють насичення клітин киснем, активують утворення арахідонової кислоти, пригнічують процес надмірного зроговіння шкіри.
УФ-світло в свою чергу діє бактерицидно, активує утворення меланіну, покращує кровопостачання шкіри, а значить регулює процеси регенерації і омолодження. УФ-опромінення в низьких дозах підвищує місцевий імунітет шкіри. При захворюваннях шкіри, в тому числі псоріазі, після прийняття сонячних ванн вщухають основні неприємні симптоми. Під впливом УФ-хвиль в шкірі виробляється вітамін Д, який відповідає за засвоєння кальцію, поліпшується сон і нормалізується вага. Одночасний прийом псораленового препаратів і ультрафіолету підвищує їх взаімоеффектівность.
Показання до лікування ПУВА-терапією
Лікування призначається при бляшечная і ексудативному псоріазі, при пустулезной і каплевидной його формі, ерітродерміческой і долонно-підошовної. ПУВА-лікування повинно використовуватися при пошкодженні не більше 20-30% шкіри, за умови, що інші способи лікування виявилися неефективними.
Проблема полягає у визначенні оптимальної дози опромінення, яка надасть максимальний позитивний ефект, адже при високому випромінюванні висока ймовірність розвитку дерматитів, актініческого пошкодження, побічних ефектів лікування.
Інші показання для лікування:
Позитивні сторони
- За допомогою ПУВА-лікування можна добитися високих результатів - більш ніж у 80% відбувається повне очищення шкіри.
- Швидке досягнення ефективності: перші ознаки згасання проявів псоріазу можна відчути по проходженню 5 процедур.
- Симптоми після лікування згасають на тривалий термін - від 6 місяців до декількох років.
- ПУВА-лікування практично не має протипоказань.
- Всі пацієнти легко переносять процедуру.
- Опромінення проводиться амбулаторно в поліклініці, без відриву від роботи і навчання.
- Комфортні умови;
- Звикання до УФ-опромінення не виникає, з кожним повторним курсом ефективність лікування зберігається на високому рівні.
- Один з приємних побічних ефектів методу - це красивий і рівний загар.
- ПУВА-лікування можна проводити на зниженому підтримує режимі.
Побічні ефекти
- Дерматити на відкритих ділянках тіла - обличчя, вух і шиї, часто розвивається печіння і почервоніння шкіри. Це в свою чергу не приносить бажаного ефекту від методики, викликає дискомфорт і неприємні відчуття у пацієнта;
- Сухість і лущення шкіри.
- «Колення», хворобливість в області серця.
- УФ-опромінення неминуче призводить до «старіння» шкіри.
- УФ-промені можуть запускати аутоімунні процеси.
Самі небажані явища УФ-лікування - це рак шкіри і катаракта. Але все таки взаємозв'язок між ПУВА-лікуванням і розвитком онкологічних захворювань вкрай низька.
При використанні в якості фотоактивного препарату Оксоралена може з'явиться нудота. У меншій мірі можуть турбувати запаморочення, головний біль, блювота. Саме тому препарати необхідно завжди приймати з їжею або молоком. Найкраще запобігти розвитку нудоти допомагають круп'яні, хлібні та молочні продукти харчування і призначення сеансів на вечірній час доби. При збереженні навіть найменших ознак нудоти, дозу препарату рекомендується розділити. Так само запобігти розвитку нудоти можна при призначенні протиблювотних лікарських засобів. У випадках, якщо подолати нудоту не вдається, доза препарату зменшується на 10 мг, а доза УФ-А збільшується.
З чим можна комбінувати
Для зниження облучаемой дози при одночасному підвищенні її ефективності, УФ-опромінення комбінують з гормональними препаратами (кортикостероїдами), препаратами, що містять вітаміни Д3 і А. При використанні комбінованого лікування час очищення шкіри скорочується на 40-50%. Найчастіше прийом препарату починають за тиждень до першого сеансу фототерапії і далі триває спільне їх використання до повного очищення шкіри. Потім препарати скасовуються, а фотолікування зберігається в підтримуючих дозах протягом 1-2 місяців.
Протипоказання
- Гіперчутливість до препаратів, УФ-А;
- захворювання, при яких у людини є підвищена чутливість до променів світла: червоний вовчак, альбінізм, пігментна ксеродерма;
- гострі інфекційні хвороби;
- ниркова недостатність і аутоинтоксикации організму при затримці в крові азотистих метаболітів;
- загострення хронічних захворювань;
- серцево-судинна недостатність;
- онкологічне захворювання;
- некомпенсований цукровий діабет;
- захворювання печінки і нирок тяжкого ступеня, печінкова і ниркова недостатність.
- гіперфункція щитовидної залози;
- катаракта і відсутність кришталика;
- артеріальна гіпертензія;
- туберкульоз;
- процедура протипоказана вагітним жінкам;
- суб-і декомпенсовані хвороби нервової системи.
Чи не призначають ПУВА-терапію людям у віці старше 55 років, не рекомендується її використовувати для дітей і молодих людей у віці до 18 років.
Чи можна проводити процедуру будинку?
При використанні переносних пристроїв процедуру цілком можна проводити вдома, якщо на це дав схвалення лікуючий лікар. Але! Багато лікарів проти ПУВА-терапії в домашніх умовах - адже пацієнт може невірно розрахувати дозу препарату, відхилятися від встановленого режиму лікування, ігнорувати поява побічних ефектів, пропускати сеанси.
Відгуки і ціна лікування
Ціни на фотолікування псоріазу починаються від 500 рублів:
- середня вартість по Москві становить 650 рублів, максимальна ціна - 700 рублів.
- середня ціна в Пітері - 600 рублів.
Проводить таке лікування лікар-дерматолог або спеціально підготовлений косметолог.
Пацієнти в інтернеті не мало пишуть про ефективності даного лікування і в абсолютній більшості це позитивні відгуки:
ОЛЕКСАНДР, 27 років. «Пройшов курс тривалістю в 2 міс, опромінював руки, чергував з маззю, яка містить солідол, все прояви псоріазу пройшли».
ІВАН, 40 років. «Лікувався від псоріазу в Москві. Дуже ефективно, висипання були практично по всьому тілу і на голові. Все пройшло повністю. Незабаром з'явилося кілька псориатических точок, які швидко зникли після використання маленької лампи УФ-опромінення в домашніх умовах. Лампу купував найдешевшу, тіло намазував Аммифурин, без нього таке лікування ефекту не принесе ».
ДМИТРО, 36 років. «У мене після ПУВА-терапії висипань 5 років як не було, дуже задоволений результатом лікування».
КАТЕРИНА, 30 років. «Сьогодні закінчила курс в 15 сеансів - результат порадував. Минуло практично всі, лише трохи залишилося на голові. Єдиний мінус - у мене дуже ніжна і чутлива шкіра, на сонце після сеансу опромінення моментально згорає і болить ».